КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ СДАВЛЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

А.С.Мирсадыков, А.Б.Утамуродов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность исследования. Травматические сдавления головного мозга, обусловленные вдавленными переломами костей черепа, внутричерепными гематомами и субдуральными синдромами у детей встречаются довольно редко.

Материалы и методы. За последние годы в клинике находились на лечении 2500 детей с черепно-мозговыми травмами (ЧМТ). На основании клинико-неврологического и параклинического метода исследования у 2247 детей было выявлено сотрясение головного мозга, у 200 детей ушиб головного мозга различной степени тяжести, у остальных 53 детей было сдавление головного мозга.

Результаты исследования. В настоящем исследовании проанализированы данные 53 детей со сдавлением головного мозга, что составляет 2,1% от всех ЧМТ. Дети были в возрасте от 2 месяцев до 14 лет, из них было 30 мальчиков и 23 девочки. ЧМТ у 42 детей была получена в бытовых условиях при падении с различной высоты. У 11 детей травма была получена на улице в результате нарушения правил дорожного движения, самими пострадавшими. У 23 детей ЧМТ сочеталась с переломами костей конечности. Из них у 10 детей были переломы костей верхней конечности, у остальных 13 закрытые переломы нижней конечности. Все дети были доставлены в клинику на машине с места происшествия.

В момент получения ЧМТ у всех детей в различные сроки наблюдалась потеря сознания. Часто, после прояснения сознания, дети жаловались на сильные головные боли, и их беспокоила неоднократная рвота.

В неврологическом статусе у части детей на одной стороне наблюдалась анизокория, сходящееся косоглазие и горизонтальный нистагм. На одной стороне отмечалась сглаженность носогубной складки, невыраженный моно - или гемипарез с преобладанием сухожильных рефлексов и наличием патологических знаков.

На основании комплексного исследования детей, выявлено, что у 11 детей была открытая, а у остальных 42 - закрытая ЧМТ. На фоне тяжелой ЧМТ определялись основные причины сдавления головного мозга. Из 53 детей у 19 были выявлены вдавленные переломы костей черепа, у 3 - эпиду- ральные, у 10 - субдуральные гематомы, у 14 - субдуральные гидромы, у 3 - эпидуральные гематомы в сочетании с вдавленными переломами костей черепа, у 4 детей оболочечные гематомы сочетались с внутримозговыми гематомами. У 4 детей с открытой ЧМТ были сочетанные переломы костей конечности. У них наблюдался травматический шок I и II степени.

С момента поступления в клинику всем детям было назначено медикаментозное лечение, направленное на ликвидацию признаков травматического шока, на улучшение деятельности жизненноважных органов. Назначались кровоостанавливающие и дегидротирующие препараты. Одновременно, после вправления переломов костей конечности, производилось наложение гипсовой повязки. Для устранения сдавления головного мозга по показанию 47 детям было проведено оперативное лечение. У 6 детей с тяжелой ЧМТ при нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания опе- ративные вмешательства не производились и они скончались в ближайшие дни после травмы.

Вдавленные переломы костей черепа у 19 детей устранялись путем вправления подъемником через одно или двух фрезовые отверстия, наложенные у края вдавленного перелома.

В послеоперационном периоде медикаментозное лечение продолжалось в течение 2-3 недель. В указанные сроки состояние у большинства детей значительно улучшилось. Имевшие место субъективные и объективные неврологические проявления у 44 детей регрессировались. В результате проведенного комплексного лечения они были выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Трое детей скончались.

В дальнейшем было рекомендовано наблюдение у невропатолога по месту жительства и прием противосудорожных препаратов в малых дозах (бензонал или фенобарбитал) в течение 1-2 месяцев.

Выводы. Таким образом, детям с признаками сдавления головного мозга травматического генеза срочно проводятся диагностические исследования и сдавление устраняется хирургическим способом лечения. Тем самым, в результате произведенной операции, сохраняется жизнь многих больных детей со сдавлением головного мозга.