ОБСТОЯТЕЛЬСТВА И МЕХАНОГЕНЕЗ МНОЖЕСТВЕННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У ДЕТЕЙ

П.С.Джалилов, М.У.Кадыров, Ш.У.Каримкулов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность исследования. Множественные и сочетанные повреждения являются актуальной проблемой травматологии, так как они дают тяжелые осложнения, приводящие к инвалидности и даже к летальным исходам.

Материалы и методы. В настоящем исследовании были проанализированы наблюдения за 112 детьми, получившими повреждения опорно- двигательного аппарата. Дети были в основном в возрасте от 8 до 14 лет. Из них 88 мальчиков и 24 девочки. Причиной повреждений в 63% случаев были транспортные и в 37% бытовые травмы. Всем детям сразу при поступлении в клинику проводили клинические, рентгенологические исследования и устанавливали предварительный диагноз, госпитализировали в реанимационное или травматологическое отделения.

Результаты исследования. Из 112 детей 68 поступили в состоянии шока различной степени тяжести. После оказания первой помощи были подробно изучены обстоятельства и предположительный механогенез политравм на основании рассказов пострадавших и очевидцев происшествия, а также анализ локализации, взаимного расположения и характера отдельных повреждений.

Тяжелые повреждения костей скелета наблюдались у 62%, тяжелые травмы черепа - у 45%, повреждения внутренних органов - у 6 пациентов.

Выяснить детальный механизм каждого повреждения не удалось у 1/3 пострадавших из-за мгновенности травмы, потери сознания и тяжелого состояния.

Анализируя наш материал, удалось выяснить основные механизмы политравм.

Множественные переломы могут возникнуть одномоментно при действии сил в одном направлении (прямая травма). При этом отмечаются переломы костей конечностей, костей туловища, односторонние полифрактуры и сочетанные повреждения.

Множественные переломы и сочетанные повреждения на различных участках тела возникают в результате последовательных фаз по мере «разворачивания» травматичного воздействия различных силовых моментов (смешанный механизм), что характерно для политравм с большим числом переломов при тяжелых транспортных катастрофах.

Выводы. Открытые травмы чаще всего наблюдаются при травматиза- ции туловища - при множественных переломах нижних ребер, переломах таза, переломах поперечных отростков позвонков - эти повреждения возникают при прямом воздействии силы движущегося автомобиля (удар, сдавление, переезд тела), хотя при длительном анализе прямой механизм действия силы на каждую поврежденную кость был зарегистрирован нами только в 20-30% случаев, косвенные воздействия - в 30-40%, а чаще всего выявлялся смешанный механизм (30-40%) и совокупность прямых и косвенных воздействий у одного и того же пострадавшего.