<<
>>

Чирук А.В., Орлов А.Н. ВОЗМОЖНОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ/СПИД В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Санкт-Петербург

В группе социально значимых инфекционных болезней одно из ведущих мест занимает ВИЧ/СПИД, эпидемия которого началась в 1996 года среди молодежи - потребителей инъекционных наркотических средств.

В результате пандемии ВИЧ-инфекции в мире она, как причина смерти, вошла в группу лидирующих инфекций, заняв в 1999 г. одно из первых мест после ОРВИ и туберкулеза. Несмотря на снижение темпов роста, показатели поражённости этой инфекцией остаются высокими. Если в 2003 году на сто тысяч человек приходилось 98 ВИЧ-положительных, то в 2007 году количество людей с ВИЧ составило 152 на сто тысяч (данные Главного санитарного врача России - руководителя Роспотребнадзора Геннадия Онищенко). Таким образом, резко возрастает вероятность встречи с ВИЧ-инфекцией и ее проявлениями при судебно-медицинском (патологоанатомическом) исследовании трупов. В случае ВИЧ/СПИД инфекции, при наличии вторичных заболеваний с поражением нескольких органов и систем, крайне сложно выстроить истинную причинно- следственную цепочку событий, приведших к смерти, на основании только данных вскрытия. В этом случае существенную помощь может оказать история болезни пациента. Однако, как показывает практика, внимание врачей к составлению анамнеза заболеваний в последнее время существенно ослабло. Фактически этот важный раздел истории болезни часто ограничивается всего несколькими предложениями. В случаях наркомании, ВИЧ-инфекции больные сами часто не указывают наличие этих заболеваний, что осложняет прижизненную и посмертную диагностику.

Нами был проанализирован секционный материал за 2005-2007 гг. В выборку были взяты как случаи ВИЧ-инфекции без морфологических проявлений (умершие от различных заболеваний, у которых ВИЧ инфекция трактовалась как сопутствующая или фоновая патология), так и случаи смерти от ВИЧ-инфекции в стадии вторичных заболеваний с выраженными морфологическими проявлениями данной патологии. Абсолютные цифры и процентное соотношение к общему секционному материалу за 2005-2007 годы изложены в табл. 1.

Как видно из таблицы, отмечается выраженный рост смертности от ВИЧ- инфекции в 2007 году, по отношению к предыдущим годам. Несмотря на относительно небольшой объем секционного материала, этот рост соответствует официальной статистке смертности от ВИЧ-инфекции, предоставленной Российским научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом (в 2005 году 991 летальный случай в Российской федерации, из них 10 в Санкт-Петербурге; в 2007 году - 2801 и 32 случая, соответственно). Хронология результатов исследований Годы Общее количество вскрытий ВИЧ без морфологическ их изменений ВИЧ с морфологическ ими изменениями Всего ВИЧ абс. % 2005 1829 3 1 4 0,22 2006 1955 2 2 4 0,20 2007 1968 4 5 9 0,46 Итого 5752 9 8 17 0,30

Из всего проанализированного материала, 14 больных (83%) страдали наркоманией. В остальных случаях сбор эпидемиологического анамнеза был затруднен из-за тяжелого состояния больных и отсутствия какой-либо достоверной медицинской информации.

В первую группу (без видимых морфологических проявлений) вошли серопозитивные по ВИЧ-инфекции больные, в том числе состоящие на учете, умершие от различных заболеваний (наркомания, неспецифическая пневмония и.т.д.). Сюда же вошли 3 случая септического эндокардита у серопозитивных больных, имеющих морфологические проявления септикопиемии с гиперплазией лимфоузлов, спленомегалией, геморрагическим синдромом, которые имели двойственное толкование, и достоверно не могли быть связаны с развернутой морфологической картиной ВИЧ-инфекции.

Во вторую группу вошли больные, имевшие выраженные морфологические проявления вторичных заболеваний, причиной смерти которых послужила ВИЧ-инфекция.

Частота обнаруженных морфологических признаков обнаруженных при секционном исследовании изложена в табл. 2.

Из приведенных данных видно, что все диагностированные нами случаи ВИЧ-инфекции по общепринятым фазам течения можно классифицировать как клинически выраженный период СПИДа (наличие лимфоаденопатии, кахексии, поражение центральной нервной системы, наличие множественной инфекции).

С учетом вышеизложенного, можно прийти к следующим выводам:

1. Учитывая, что ВИЧ-инфекция не имеет своего собственного, клинически очерченного статуса, а ее клиника в развернутой стадии - это клиника вторичных инфекционных (или опухолевых) заболеваний, которые наслаиваются на иммунологически дефицитный организм, крайне важна «настороженность» прозектора при сборе анамнеза, макроскопической диагностике в отношении ВИЧ/СПИД - инфекции.

Морфологические проявления при ВИЧ-инфекции Морфологические проявления Количество наблюдений Всего случаев 8 Лимфоаденопатия: 8 - лимфоузлы средостения 2 - лимфоузлы брюшной полости 2 - генерализованная 4 Спленомегалия 5 Кахексия 8 ВИЧ-энцефалопатия 1 ВИЧ-энцефалит 5 Геморрагический синдром 3 Вторичные заболевания: - туберкулез легких и других 3 органов - лейкоплакия языка 1 - кандидоз пищевода 5 2.

Даже при отсутствии какой-либо достоверной медицинской или следственной информации, при исследовании трупов лиц, умерших от ВИЧ- инфекции, имеется достаточный комплекс патологических изменений, позволяющих заподозрить данное заболевание у секционного стола. 3.

При вскрытии лиц молодого и среднего возраста, страдавших наркоманией, туберкулезом и другими инфекционными или онкологическим заболеваниями, даже при отсутствии морфологических признаков ВИЧ- инфекции, необходимо проводить забор крови для иммунологического исследования. 4.

Отрицательный «посмертный» результат иммунологического исследования, при наличии развернутой морфологической картины, характерной для ВИЧ-инфекции, особенно у лиц входящих в «группу риска», не является основанием для исключения данного диагноза. В подобных случаях следует внимательно анализировать данные макро- и микроскопического исследования, а также затребовать через следственные органы, назначившие экспертизу, соответствующую медицинскую информацию.

<< | >>
Источник: В.А. Клевно, В.Д. Исакова. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА /. 2008

Еще по теме Чирук А.В., Орлов А.Н. ВОЗМОЖНОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ/СПИД В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА:

  1. 1. Методологические основы
  2. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
  3. 2.2. Методы исследования Реализация поставленных целей и задач работы осуществлялась в рам ках экспериментального исследования.
  4. 5.5. Особенности отложения металлов выстрела из газового оружия в раневых каналах биоманекенов
  5. Солодун Ю.В. Пискарева Т.А. Судебно-медицинские экспертизы при расследовании случаев отравлений суррогатами алкоголя. ( ст.238 УК РФ)
  6. Медицинские, этические и правовые проблемы умирания и смерти
  7. Чирук А.В., Орлов А.Н. ВОЗМОЖНОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ/СПИД В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
  8. Мазурова Е.А., Сафрай А.Е. ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА МАТЕРИАЛЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ АУТОПСИЙ
  9. Назарова Р.А., Асмолова Н.Д., Фролова И.А., Зазулин В.А . МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
  10. Климаш А.В., Бахтияров А.К., Забродская Ю.М., Катков И.Д., Лобода В.А. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И СТРУКТУРЫ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ДИСЛОКАЦИОННОГО СИНДРОМА
  11. Зайцева М.А., Аверкин А.В., Дынкина И.З., Леонов В.В., Рубин А.А., Хуснутдинов А.Р. ЗАДАЧИ И МЕСТО МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА
  12. Воеводина Л.Г., Исакова И.В. ПОКАЗАНИЯ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИЗОГЕМАГГЛЮТИНИРУЮЩИХ, ИММУННЫХ, МОНОКЛОНАЛЬНЫХ СЫВОРОТОК ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ В ПЯТНАХ
  13. Лаврентюк Г.П., Исаков В.Д., Быховская О.А. ВОЗМОЖНОСТИ ОТДЕЛА СЛОЖНЫХ (КОМИССИОННЫХ) ЭКСПЕРТИЗ ПО МАТЕРИАЛАМ УГОЛОВНЫХ И ГРАЖДАНСКИХ ДЕЛ
  14. Тихилов Р.М., Савельев В.И., Лаврентюк Г.П., Исаков В.Д., Сысоев В.Е., Василенко В.В., Рыков Ю.А., Борт Г.С. 45-ЛЕТНИЙ ОПЫТ НАУЧНОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БАНКА ТКАНЕЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р. ВРЕДЕНА РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ
  15. §3. Основные тенденции развития миграционного законодательства зарубежных стран н возможность их внедрения в миграционное законодательство Российской Федерации
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -