Чирук А.В., Орлов А.Н. ВОЗМОЖНОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ/СПИД В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Санкт-Петербург

В группе социально значимых инфекционных болезней одно из ведущих мест занимает ВИЧ/СПИД, эпидемия которого началась в 1996 года среди молодежи - потребителей инъекционных наркотических средств.

Нами был проанализирован секционный материал за 2005-2007 гг. В выборку были взяты как случаи ВИЧ-инфекции без морфологических проявлений (умершие от различных заболеваний, у которых ВИЧ инфекция трактовалась как сопутствующая или фоновая патология), так и случаи смерти от ВИЧ-инфекции в стадии вторичных заболеваний с выраженными морфологическими проявлениями данной патологии.

Как видно из таблицы, отмечается выраженный рост смертности от ВИЧ- инфекции в 2007 году, по отношению к предыдущим годам. Несмотря на относительно небольшой объем секционного материала, этот рост соответствует официальной статистке смертности от ВИЧ-инфекции, предоставленной Российским научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом (в 2005 году 991 летальный случай в Российской федерации, из них 10 в Санкт-Петербурге; в 2007 году - 2801 и 32 случая, соответственно). Хронология результатов исследований Годы Общее количество вскрытий ВИЧ без морфологическ их изменений ВИЧ с морфологическ ими изменениями Всего ВИЧ абс. % 2005 1829 3 1 4 0,22 2006 1955 2 2 4 0,20 2007 1968 4 5 9 0,46 Итого 5752 9 8 17 0,30

Из всего проанализированного материала, 14 больных (83%) страдали наркоманией. В остальных случаях сбор эпидемиологического анамнеза был затруднен из-за тяжелого состояния больных и отсутствия какой-либо достоверной медицинской информации.

В первую группу (без видимых морфологических проявлений) вошли серопозитивные по ВИЧ-инфекции больные, в том числе состоящие на учете, умершие от различных заболеваний (наркомания, неспецифическая пневмония и.т.д.). Сюда же вошли 3 случая септического эндокардита у серопозитивных больных, имеющих морфологические проявления септикопиемии с гиперплазией лимфоузлов, спленомегалией, геморрагическим синдромом, которые имели двойственное толкование, и достоверно не могли быть связаны с развернутой морфологической картиной ВИЧ-инфекции.

Во вторую группу вошли больные, имевшие выраженные морфологические проявления вторичных заболеваний, причиной смерти которых послужила ВИЧ-инфекция.

Из приведенных данных видно, что все диагностированные нами случаи ВИЧ-инфекции по общепринятым фазам течения можно классифицировать как клинически выраженный период СПИДа (наличие лимфоаденопатии, кахексии, поражение центральной нервной системы, наличие множественной инфекции).

С учетом вышеизложенного, можно прийти к следующим выводам:

1. Учитывая, что ВИЧ-инфекция не имеет своего собственного, клинически очерченного статуса, а ее клиника в развернутой стадии - это клиника вторичных инфекционных (или опухолевых) заболеваний, которые наслаиваются на иммунологически дефицитный организм, крайне важна «настороженность» прозектора при сборе анамнеза, макроскопической диагностике в отношении ВИЧ/СПИД - инфекции.

Морфологические проявления при ВИЧ-инфекции Морфологические проявления Количество наблюдений Всего случаев 8 Лимфоаденопатия: 8 - лимфоузлы средостения 2 - лимфоузлы брюшной полости 2 - генерализованная 4 Спленомегалия 5 Кахексия 8 ВИЧ-энцефалопатия 1 ВИЧ-энцефалит 5 Геморрагический синдром 3 Вторичные заболевания: - туберкулез легких и других 3 органов - лейкоплакия языка 1 - кандидоз пищевода 5 2.

Даже при отсутствии какой-либо достоверной медицинской или следственной информации, при исследовании трупов лиц, умерших от ВИЧ- инфекции, имеется достаточный комплекс патологических изменений, позволяющих заподозрить данное заболевание у секционного стола. 3.

При вскрытии лиц молодого и среднего возраста, страдавших наркоманией, туберкулезом и другими инфекционными или онкологическим заболеваниями, даже при отсутствии морфологических признаков ВИЧ- инфекции, необходимо проводить забор крови для иммунологического исследования. 4.

Отрицательный «посмертный» результат иммунологического исследования, при наличии развернутой морфологической картины, характерной для ВИЧ-инфекции, особенно у лиц входящих в «группу риска», не является основанием для исключения данного диагноза. В подобных случаях следует внимательно анализировать данные макро- и микроскопического исследования, а также затребовать через следственные органы, назначившие экспертизу, соответствующую медицинскую информацию.