АНАЛИЗ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ В ЭЛЕКТРОННО- МИКРОСКОПИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Ряд вирусных инфекций миокарда человека является этиопатогенетическим фактором внезапной сердечной смерти (ВСС) как детей, так и взрослых.

Целью данной работы явилось ультраструктурное изучение миокарда внезапно умерших в функционально важных участках сердца.

Материалы и методы исследования. Были изучены 5 случаев внезапной смерти - четверо мужчин и одна женщина - в возрасте от 24 до 67 лет. Причиной смерти в 4-х случаях была острая коронарная недостаточность, а в 1-ом случае - внезапная смерть молодой женщины (27 лет) без выраженных причин.

Участки миокарда из синоаурикулярной области и субэндокардиаль- ных слоёв левого желудочка вырезали не позднее, чем через три часа после смерти и фиксировали в 4% параформе или 2,5-3,5% глутаральдегиде, затем заливали в парафиновые блоки и, после идентификации синусного угла на полутонких срезах, выполняли прицельную заточку пирамиды для ультраструктурного исследования. Ультратонкие срезы получали с помощью ультратома и, после двойного контрастирования, просматривали в электронном микроскопе.

Результаты. Изучение срезов при небольших увеличениях электронного микроскопа и последующий подсчёт объёмных фракций тканевых компонентов миокарда показали, что в синусном узле и околоузловом рабочем миокарде тканевые отношения сохранены, что позволило легко различить проводящие и рабочие кардиомиоциты. При их прицельном анализе выявилось, что характер ультраструктурных изменений в них разный. Рабочий миокард приузловых областей правого предсердия, помимо интактных кардиомиоцитов, содержал около 1% клеток с призннаками жировой дистрофии.

На продольных срезах нуклеоид выявляется плохо, но были видны тонкие филаменты, входящие в основание вирусных частиц. Одиночные вирусы имели округлую форму и содержали электронноплотную сердцевину и оболочку. В миокарде синусного узла миоциты с подобными изменениями обнаружены не были.

Описанные выше вирусы встречались в приузловом рабочем миокарде поблизости от синусного угла в 2 случаях из 5, причём в одном случае были обнаружены как сгруппированные так и одиночные вирусы, в другом - исключительно сгруппированные.

В одном случае ВВС в субэндокардиальном миокарде левого желудочка сердца молдой женщины при электронно-микроскопическом исследовании были обнаружены бактерии. В этом наблюдении коронарный атеросклероз не был выражен, светооптически поражения миокарда также не были выявлены и только при электронно-микроскопическим исследовании обнаружены бактерии, которые имели палочковидную или эллиптическую форму. Бактерии располагались вблизи кардиомиоцитов с деструктивными изменениями: гомогенизацией крист митохондрий, их набуханием, нарушением клеточных контактов, лизисом миофибрилл. Клеточные инфильтраты в соединительной ткани отсутствовали, отмечались зоны лизиса основного вещества соединительной ткани вокруг бактерий. Кроме того, некоторые бактерии делились.

Обращает на себя внимание сохранность контактных отношений ин- тактных и повреждённых вирусами миоцитов, причём последние не имели организванного сократительного аппарата, что могло способствовать рассогласованности в синхронном сокращении элементов рабочего миокарда при- узловой области и быть одной из причин возникновения электрической нестабильности сердца.

т~ч и о

В случае внезапной смерти молодой женщины, по-видимому, имел место септический миокардит, протекавший по типу моментальной инфекции, о чём свидетельствует отсутствие инфильтратов в интерстиции миокарда.

Выводы. 1.

Оптимизация ультраструктурных исследований сердца внезапно умерших с целью выявления вирусных и бактериальных поражений миокарда состоит в обследовании функционально важных участков органа: проводящей системы, нервных ганглиев и проводников, а также приузлового рабочего миокарда, что сделает находки вирусных и бактериальных поражений менее случайными. 2.

В части случаев ВВС при ультраструктурном исследовании синоау- рикулярной области сердца и субэндокардиальных желудочковых волокон обнаружены вирусы и бактерии, участвующие в поражении миокарда. 3.

Для выявления роли вирусной и бактериальной инфекции в этиопа- тогенезе ВСС необходимо проведение сочетанного морфо-вирусно- бактериологического исследования материала от внезапно умерших.