Додаток С

(обов’язковий)

До господарського суду

Дата______________________ ________________________________

№________________________ Позивач_________________________

Адреса__________________________

Банківські реквізити ______________

Відповідач_______________________

Адреса __________________________

Банківські реквізити_______________

ПОЗОВНА ЗАЯВА

про стягнення штрафу за прострочення повернення (неповернення) тари

Сума ________________________________ грн

За рахунком №___________ від "___"______________ 20____р.

(найменування продукції, товару)

у____________________________________________________________

(найменування тари)

Згідно з зазначеним договором №__ від "___" _________20___р. ________________________ у кількості___________________________

(найменування тари)

підлягало поверненню не пізніше "_____"_________________ 20___ р.

Фактично тару повернуто "____"___________20__ р. у кількості __________________ з простроченням _____________________ днів, не повернуто ________________________________________________.

(кількість)

Заявлену нами претензію №___ від "___"____________ 20___ р. про сплату штрафу за прострочення повернення (неповернення) тари відповідач відхилив (залишив без відповіді), мотивуючи таким: ______

_____________________________________________________________

Вважаємо відмову відповідача від задоволення претензії необґрунтованою _____________________________________________

(зазначити причини)

Продовження додатка С

На підставі викладеного та керуючись______________________ та Інструкцією про порядок повернення тари з-під_________________,

(найменування продукції)

просимо стягнути з відповідача на користь позивача штраф у сумі _________________________________________________________ грн.

Додатки:

1. Копія претензії та доказ її відправлення.

2. Відповідь на претензію.

3. Копія договору №_____ від "_____"______________ 20___ р.

4. Копія рахунку №_______ від "_____"________________ 20___ р.

5. Доказ відправлення копії позовної заяви відповідачу.

6. Доручення про перерахування держмита.

7. Інші документи, що обґрунтовують позовні вимоги, на __________ сторінках.

Керівник (голова, директор тощо)

підприємства ____________ ___________

(підпис) (ініціали, прізвище)