Додаток Ж

( обов’язковий)

Дата____________________ Кому____________________

№______________________ Адреса__________________

ПРЕТЕНЗІЯ

про сплату вартості забракованої продукції (товарів), штрафу і збитків

Сума __________________грн

Згідно з договором №________ від "___"_____________ 20__ р.

(найменування)

у кількості_________________ на суму________________________ грн

Вантаж прибув __________________________________________

(стан перевізних засобів)

у вагоні (контейнері) за ________________________________________

(стан пломб)

пломбами ____________________ в ______________________упаковці.

(відправника, залізниці) (стан упаковки)

Ваш рахунок №_________ від "___" ____________ 20___ р. оплачено повністю.

Продовження додатка Ж

При прийманні _______________________________________________

(найменування продукції, товару)

за якістю встановлено _________________________________________,

(опис некомплектної продукції)

що підтверджується актом №______ від "___" _________ 20___ р., складеним за участі представника _______________________________,

(громадськості, іншої організації)

що діє на підставі посвідчення №______ від "___"___________ 200__р.

Враховуючи, що у встановлений (узгоджений) термін дефекти продукції (товару) не усунені, і керуючись _______________________, пропоную Вам перерахувати на наш поточний рахунок №_____ у _____________________________________________________________

(назва банку)

м. ______________________ вартість забракованої продукції (товару) ______________ грн (якщо рахунок оплачений), штраф у розмірі______ %, що становить ________грн, завдані нам збитки в сумі________________________ відповідно до рахунку, що додається, разом __________________________________________________грн.

Продукцією, прийнятою нами на зберігання, просимо розпорядитися в ______________________________________________________ термін.

Додатки:

1. Копія договору.

2. Акт приймання продукції (товару) №___ від "___"_________ 20__ р.

3. Посвідчення представника №_____ від "___"______________20__ р.

4. Залізнична накладна №______________________________________.

5. Розрахунок суми претензії, збитків.

6. Платіжне доручення №____ від "_____"________________ 200__ р.

7. Телеграма з вимогою усунення дефектів постачальником.

8. Виписки із ДСТ, ТУ.

9. Інші документи, що обґрунтовують претензію, на________________ сторінках.

Керівник (голова, директор тощо)

підприємства ____________ ___________

(підпис) (ініціали, прізвище)