Додаток Я

(обов’язковий)

До господарського суду

Дата______________________ ________________________________

№________________________ Позивач_________________________

Адреса__________________________

Банківські реквізити ______________

Відповідач_______________________

Адреса __________________________

Банківські реквізити_______________

ПОЗОВНА ЗАЯВА

про стягнення вартості нестачі вантажу

при перевезенні вантажів автотранспортом

Сума ________________________________ грн.

При прийманні продукції (товару), яку доставив відповідач на автомашині № ____ за товарно-транспортною накладною №____ від "___"___________ 20___р. в порядку централізованих перевезень вантажів, установлено нестачу _______________________________ місць вагою__________________________________________________.

Факт нестачі засвідчений розпискою приймальника вантажу та водія на товарно-транспортній накладній, а також приймально-здавальним актом, складеним за участі тих самих осіб.

Заявлену нами претензію №___ від "____"____________20___ р. про оплату вартості вантажу, якого не вистачає, відповідач відхилив (залишив без відповіді), мотивуючи таким:

_____________________________________________________________

Продовження додатка Я

Вважаємо відмову відповідача від задоволення претензії необґрунтованою _____________________________________________________________

(зазначити причини)

На підставі викладеного та керуючись ст.____________ Статуту автомобільного транспорту, просимо стягнути з відповідача на користь позивача ________________ грн, що становлять вартість вантажу, якого не вистачає, _______________ % річних у сумі _________________грн, за користування чужими коштами та у відшкодування витрат на державне мито _________________________ грн, а разом ______________________________________ грн.

Додатки:

1. Копія претензії та доказів її надсилання відповідачу.

2. Відповідь на претензію.

3. Товарно-транспортна накладна №___ від "____"_________ 20____р.

4. Приймально-здавальний акт.

5. Копія рахунку.

6. Доказ надіслання копії позовної заяви відповідачу.

7. Доручення про перерахування держмита.

8. Інші документи, що обґрунтовують позовні вимоги, на __________ сторінках.

Керівник (голова, директор тощо)

підприємства ____________ ___________

(підпис) (ініціали, прізвище)