РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА У ДЕТЕЙ

П.С. Джалилов, К.Э.Нурмаматов, У.К.Нарзикулов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Болезнь Пертеса, являясь одним из тяжелых ортопедических заболеваний, требует особенно тщательного подхода при лечении.

В развитии болезни Пертеса большую роль играет совокупность факторов, включающая в себя как нейрососудистые нарушения, особый гормональный фон, влияние окружающей среды, так и особенности строения тазобедренного сустава в биомеханическом плаще. Возраст детей, в котором чаще развивается заболевание, совпадает с периодом физиологического возрастания двигательной активности детей, и особенно мальчиков.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили 48 больных с различными стадиям болезни, с одно- и двухсторонним поражением сустава. Всем этим детям проводили рентгенографию, компьютерную томографию, доплерографическое исследование.

Результаты исследования. Полученные нами в результате проведённого исследования данные в половом и возрастном аспектах представлены в таблице 1. Пол Возраст 1-3 3-7 7-14 Мальчики 6 23 8 Девочки 2 7 2 Итого 8 30 10

Как видно из таблицы у мальчиков это заболевание встречается чаще, чем у девочек, а возраст наиболее частого развития этого заболевания у детей - 3-7 лет.

У детей 1-3 летнего возраста с болезнью Пертеса в анамнезе был врожденный вывих бедра и проводились различные методы лечения. Мы считаем, что раннее, до 3-х летнего возраста, проявление болезни Пертеса является результатом последствий лечения.

Самую большую возрастную группу составили дети от 3 до 7 лет.

По видимому данная возрастная группа, обладает наивысшей двигательной активностью, что и совпадает с пиком заболевания.

Многие врачи не уделяют достаточно внимания самому основному, начальному симптому - болевому синдрому в ноге. Болевой синдром в начале появляется в области коленного сустава, бывает непостоянным, усиливающимся при физических нагрузках. Этот симптом держится в период I и II стадии заболевания, а на последующих III-IV стадиях на первый план выступает хромота.

При постановке диагноза в начальной стадии заболевания важная роль принадлежит методам инструментального исследования. В начальной стадии заболевания на рентгенограммах можно выявить субэпифизарный остеопа- роз, иногда уменьшение высоты проксимального эпифиза бедра.

На остальных стадиях заболевания рентгенологическая диагностика также не составляет трудности. На последующих стадиях рентгенологические исследования способствуют выявлению имеющихся костно-суставных изменений, которые могут быть следующими: -

увеличение ШДУ на 5 градусов -

угол антеторсм более 30 градусов -

латерализация головки бедра -

скошенность крыши вертлужной впадины.

Все эти выявляемые костные изменения являются показанием для оперативного лечения и, несомненно, играют важную роль в диагностике причин болезни Пертеса.

При доплерографическом исследовании мы вывили нарушения кровообращения в области тазобедренного сустава. Эти изменения были проявлены в виде венозного стаза и уменьшения артериального кровообращения.

Применение метода компьютерной томографии, способствует более четкому выявлению имеющихся деструкций головки бедра, и, тем самым, позволяет определить стадию заболевания. Не менее важным моментом является правильная организация реабилитационного лечения. Для осуществления этой задачи используют следующие мероприятия: 1.

Применение витаминотерапии (желательно поливитаминов с минеральными компонентами). 2.

УФО, УВЧ, СВЧ 3.

Массаж и парафиновые аппликации 4.

Ходьба с помощью костыля. 5.

Осевые нагрузки после преодоления IV стадии заболевания.

Таким образом, болезнь Пертеса у детей является тяжелым, длительно

протекающем ортопедическим заболеванием, в лечении которого, наряду с комплексным лечением, не мене важным является комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию, которая решает исход заболевания, способствуя тем самым снижению инвалидности.