Глава 24 НАРКОМАНИИ

Определение понятия «наркомания» включает комплекс клинических проявлений в сочетании с юридическими и социальными аспектами.

Распространенность наркомании за последнее десятилетие в нашей стране обнаруживает явную тенденцию к росту.

Следует иметь в виду, что эти показатели далеко не отражают реальную ситуацию. Имеются основания считать, что значительная часть наркоманов, а скорее ее большая часть, не подпадают под наблюдение наркологических служб, так как они прибегают к медицинской помощи частным образом. Необходимо также отметить, что наркомании, как и токсикомании, не однозначно распределяются в отдельных регионах страны и группах населения.

В клиническом отношении это заболевания, связанные со злоупотреблением наркотическими средствами (лекарственными и нелекарственными), отнесенными к списку наркотических веществ в соответствии с приказами Министерства здравоохранения, и характеризующиеся формированием психической и физической зависимости к принимаемому препарату, а также изменением толерантности с тенденцией к увеличению принимаемых доз препарата.

Клинические проявления

Опийная наркомания. Опиаты (морфин, кодеин, тебаин, героин и др.) наиболее часто употребляются внутрь или внутривенно, иногда путем подкожных инъекций. Наркотический эффект всех препаратов опийной группы очень близок, различается

323 Глава 24 Наркомании

только по силе проявлений абстинентного синдрома, темпам формирования наркомании и особенностям острой интоксикации. Со стороны психического состояния — благодушное настроение, речевые и ассоциативные процессы ускорены, критика к своему поведению и высказываниям снижена. Может возникать также и психомоторное возбуждение.

При регулярном употреблении опиатов возникает выраженная психическая и физическая зависимость с тяжелыми формами абстинентного синдрома. У морфинистов явления абстиненции начинают развиваться в пределах нескольких часов после принятия последней дозы и достигают своего пика через 24-48 часов. Сроки формирования физической зависимости варьируют от 2-3 недель систематического применения опиатов до 1,5-2 месяцев, что связано с наркогенной активностью различных опиатов и способами их применения (внутрь или внутривенно). Наиболее острые проявления абстиненции исчезают обычно в течение 10 дней, однако резидуальные явления сохраняются намного дольше. Комплекс симптомов и признаков включает тревогу, беспокойство, генерализованные болевые ощущения, бессонницу, зевоту, «горячие приливы», тошноту, рвоту, диарею, повышение температуры тела, учащение дыхания и подъем систолического кровяного давления, спазмы в желудке, различные мышечные спазмы, обезвоживание организма, отсутствие аппетита и потерю веса тела. По своему эмоциональному огрубению, морально-этическому снижению опиоманы напоминают больных с шизофреноподобным дефектом.

При употреблении других препаратов опийной группы возникают схожие нарушения в период абстинентного синдрома: они могут только различаться по времени начала и наступления пика интенсивности, выраженности проявлений и продолжительности их существования.

Больные выглядят значительно старше своих лет. Кожа бледная с желтушным оттенком, многочисленные морщины на лице. Очень характерно разрушение и выпадение зубов или кариес. Наблюдается раннее полысение, волосы теряют свой блеск, становятся ломкими. Характерны утолщения и рубцовые изменения

324 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

вен после многочисленных инъекций. Заметное истощение. Уменьшение веса тела может составлять 7-10 кг по сравнению с исходным.