<<
>>

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Взаимоотношения пациентов – потребителей медицинских услуг и медицинских работников – сложная, деликатная тема, в одинаковой мере не безразличная обеим сторонам. Сейчас ситуацию между производителями медицинских услуг и их потребителями можно сравнить, как «ни мира, ни войны».

Заинтересованные стороны внимательно наблюдают друг за другом, оценивают достоинства и слабости друг друга. И врачи, и пациенты понимают, что проблема взаимоотношений должна решаться в пределах правового регулирования, цивилизованными способами. Однако общее стратегическое осознание стоящей проблемы не всегда с обязательной необходимостью ведет к законодательному разрешению конкретных вопросов.

Казалось бы, медицинская общественность Санкт-Петербурга, находясь на передовых правовых позициях в области профессиональной деятельности во всей Российской Федерации будет и в дальнейшем руководствоваться если не интересами пациента, то, по крайней мере, буквой закона.

К сожалению, как прямо было сказано одним главным врачом ЛПУ автору, на одном из своих совещаний главных врачей города обсуждался вопрос о предоставлении копий медицинских документов по требованию пациентов. Увы, правильно понимая требования ст. 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» о неотъемлемом праве пациентов иметь полную информацию о состоянии своего здоровья, высокое собрание приняло прямо противоположное решение – копии медицинских документов не выдавать.

Более интересное решение высказал главный врач одного из городских родильных домов. При обращении пациентов с требованием выдачи копий медицинских документов ему вначале решительно в этом отказывают. И только после того, как главный врач убеждается в том, что пациент настроен серьезно, оформил свое заявление должным образом (зарегистрировал) пациенту выдаются заверенные копии документов.

По признаниям главных врачей, действуя подобным образом, часто удается лишить желания даже достаточно настойчивых пациентов реализовать свое первоначальное желание.

Каким же должен быть примерный алгоритм действий пациента при подозрении на то, что ему причинен вред, т.е.

оказана ненадлежащего качества медицинская помощь?

В обычных условиях пациенты обращаются в две инстанции – комитет по здравоохранению, реже прокуратуру. Результат практически всегда один – ответ дает специалист комитета по здравоохранению, так как в прокуратуре нет медицинских специалистов. Естественно, что заключение специалиста комитета в итоге сводится к тому, что «… имеющиеся недостатки не повлияли на исход заболевания». Т.е. задачей специалиста, проводящего ведомственную экспертизу качества медицинской помощи, является демонстрация неспециалистам того, что отдельные недостатки, как правило, в оформлении медицинской карты, истории болезни имеются. При этом специалист, выражаясь фигурально, должен подумать о прикрытии не только коллег, но и своем собственном. Таким образом, специалист – эксперт, вынужден поработать с фактурой серьезно. Ведь задача непростая: мягко и поверхностно проскользнуть мимо серьезных нарушений, допущенных коллегами, имея при этом в виду, что просто отмахнуться от них нежелательно.

Тем не менее, редко в каком-либо заключении, в том числе в системе ведомственного контроля, не указывается на те или иные недостатки при оказании медицинской помощи. Даже, на первый взгляд, малозначительные выявленные недостатки, являются серьезными аргументами в руках пациентов.

Таким образом, можно составить ориентировочный алгоритм (порядок и последовательность действий) пациентов в случае отсутствия важнейшей функции медицинской услуги – ее способности удовлетворять потребности потребителя. 1)

При подозрении на некачественность медицинской помощи, обычно нет оснований, обращаться в так называемые компетентные органы – милицию, прокуратуру. Вначале предъявляются претензии (заявление в обязательно письменном виде, в двух экземплярах, регистрируется) главному врачу медицинской организации. В заявлении кратко излагается суть вопроса и просьба разобрать случай клинико-экспертной комиссией. Протокол и заключение КЭК выслать по указанному адресу или выдать на руки заявителю. 2)

В случае отказа выдачи заключения КЭК, игнорировании законных требований можно обращаться: a.

Прокуратуру с заявлением о нарушении прав пациента в соответствии со ст. 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» и приложением копии поданного заявления в медицинскую организацию. b.

В суд с жалобой на неправомерные действия должностных лиц, ссылаясь на #G0#M12291 9000473Постановление Пленума Верховного Суда СССР#S4 и, также прилагая копию заявления.

Получив ответ от медицинской организации, в котором содержится обоснование вынесенного заключения о качестве медицинской помощи его следует внимательно изучить. В первую очередь требуется обратить внимание на выявленные дефекты медицинской помощи, выводы, принятые меры. Если, не смотря на явную заинтересованность проводящих ведомственную экспертизу качества медицинской помощи заинтересованных лиц, тем не менее, выявлены отдельные недостатки, приняты меры дисциплинарного воздействия на конкретных лиц, то на руках у пациента оказывается серьезные факты подтверждения его предположений. Однако, чаще всего ведомственная экспертиза, назовем ее экспертизой первого уровня, подтверждает необоснованность претензий заявителя – пациента. Это нормально.

В связи с отсутствием доказательств некачественности медицинской помощи по результатам экспертизы первого уровня возникает необходимость, при желании пациента добиться справедливости, перейти на следующий этап. 3)

Пациенту целесообразно одновременно представить заявления в страховую медицинскую организацию и комитет по здравоохранению с просьбой провести вневедомственную экспертизу качества медицинской помощи. Содержание заявлений аналогичного рассмотренным выше. Полученные ответы анализируются на предмет выявленных недостатков в лечебно-диагностическом процессе. 4)

Далее предстоит решить самый ответственный вопрос о целесообразности предъявления претензионного или искового заявления медицинской организации, виновной в причинении вреда пациенту. К сожалению, круг специалистов, способных дать квалифицированную консультацию по этому вопросу, очень и очень узок.

Справедливо можно утверждать, что в случае причинения вреда здоровью, т.е. уголовно наказуемого деяния, определенную помощь могут оказать юристы, судебные медики, иногда врачи соответствующих специальностей. К сожалению, при некачественной медицинской помощи, подсказку можно ожидать только от медицинских работников. Юристы, тем более с медицинским образованием, да еще и занимающиеся вопросами медицинского права, в нашей стране – скорее диковинка, нежели реальное явление. Именно на этом этапе, этапе принятия решения, предстоит решить вопрос о достаточности фактов, подтверждающих ненадлежащее качество медицинской помощи, возможность доказывания этих фактов до и после проведения судебно-медицинской экспертизы, найти юриста, обладающего необходимыми познаниями в такой области, как медицина. В среде адвокатов существует присказка, что выигрывает судебные процессы не тот, кто прав, а тот, кто более убедителен. С большим чувством сожаления можно констатировать, что самостоятельно выиграть судебный процесс у врачей, если вопрос лежит в области некачественной медицинской помощи, у пациентов существует больше теоретическая вероятность. Об этом свидетельствуют даже такие факты, как трудности истцов-врачей, предъявляющих исковые требования к своим коллегам по ремеслу.

Тем не менее, медицинское право занимает все больше места в умах не только врачей, юристов и пациентов. Желание медицинских работников избежать ответственности вследствие обязанностей по возмещению вреда, причиненного пациентам, объективно заставляет их не только изучать, но и соблюдать права пациентов. Вероятно, наступят времена, когда профессиональные объединения медицинских работников займут принципиальную позицию в отношении тех своих членов, которые допускают брак в работе, цена которого – вред. Ведь в цивилизованном мире, пожалуй, самое нежеланное наказание для нерадивых медицинских работников – меры, принимаемые комиссии по медицинской деонтологии, лишение лицензий по ходатайству медицинских ассоциаций.

Медицинская профессия – не только обязанность, но и ответственность.

Авторы не являются сторонниками большого числа и объемных приложений к монографиям. И, тем не менее, предполагая, что данный труд вызовет определенный интерес у определенной части не только медицинских работников, с учетом того, что от этого будет польза всем категориям читателей, мы рискнули создать приложения. И вот почему. Широкие массы, медицинские работники в своем большинстве, не знакомы с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». Этот же нормативный акт является базовым, охватывает вопросы охраны здоровья нации. Он содержит вопросы правового регулирования как профессиональной медицинской деятельности, так и основополагающие правовые гарантии самой уязвимой части населения – пациентов. Более того, этот документ не имеет массового распространения и его не просто приобрести в обычных книжных и даже специализированных книжных магазинах. Кроме того, мы посчитали необходимым, на всякий случай, включить в приложение и #G0#M12291 9000663Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования#S от 27.04.98 «#G0Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования».

Приложения

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

#G0Таблица процентов утраты трудоспособности

в результате различных травм

#G1+-----------------------------------------------------------------+

|NN | Последствия различных травм |Процент |

|п/п| |стойкой |

| | |утраты |

| | | трудо- |

| | |способ- |

| | | ности |

+---+----------------------------------------------------+--------|

| 1 | 2 | 3 |

+---+----------------------------------------------------+--------|

| | Центральная и периферическая нервная система | |

| | | |

| 1 |Остаточные явления тяжелой черепно - мозговой| |

| |травмы: частые эпилептические припадки (не реже| |

| |одного раза в неделю), выраженное слабоумие,| |

| |параличи, нарушение процессов узнавания (агнозия),| |

| |нарушение целенаправленного действия (апраксия),| |

| |резкое нарушение речи (афазия), отсутствие| |

| |координации движений (атаксия), резкие вестибулярные| |

| |и мозжечковые расстройства | 100 |

| | | |

| 2 |Остаточные явления тяжелой черепно - мозговой| |

| |травмы: значительное расстройство объема движений и| |

| |силы в конечностях, резкое или значительное| |

| |нарушение координации, значительное расстройство| |

| |тонуса мышц, значительное ослабление памяти и| |

| |снижение интеллекта, частые эпилептические припадки| |

| |(не реже одного раза в месяц) | 75 |

| | | |

| 3 |Остаточные явления тяжелой черепно - мозговой| |

| |травмы: (повреждения костей свода и основания| |

| |черепа, эпидуральных и субдуральных гематом,| |

| |субарахноидальных кровоизлияний, ушиба головного| |

| |мозга), а также наличие трепанационного дефекта, в| |

| |том числе и закрытого пластикой: | |

| | | |

| |а) органическое поражение нескольких| |

| |черепно - мозговых нервов, значительное нарушение| |

| |координации, выраженное повышение тонуса мышц и| |

| |силы в конечностях, снижение интеллекта, ослабление| |

| |памяти, эпилептические припадки (4 - 10 раз в год),| |

| |наличие трепанационного дефекта площадью не менее 20| |

| |кв.

см; | 60 |

| | | |

| |б) органическое поражение нескольких| |

| |черепно - мозговых нервов, умеренное нарушение| |

| |координации, умеренное повышение тонуса мышц и силы| |

| |в конечностях, не резко выраженные двигательные| |

| |расстройства, редкие эпилептические припадки (2 -| |

| |3 раза в год), наличие трепанационного дефекта| |

| |площадью не менее 10 кв. см; | 45 |

| | | |

| |в) органическое поражение нескольких| |

| |черепно - мозговых нервов, расстройство обоняния,| |

| |вкуса, легкие нарушения координации, легкое| |

| |повышение тонуса мышц и силы в конечностях,| |

| |умеренные двигательные расстройства, умеренные| |

| |нарушения чувствительности, единичные эпилептические| |

| |припадки, наличие трепанационного дефекта площадью| |

| |не менее 4 кв. см | 30 |

| | | |

| 4 |Остаточные явления черепно - мозговой травмы,| |

| |перелома костей свода черепа, ушибы мозга,| |

| |эпидуральной гематомы, субарахноидального| |

| |кровоизлияния: | |

| | | |

| |а) отдельные очаговые симптомы - неравенство| |

| |глазных щелей, отклонение языка, нистагм,| |

| |сглаженность носогубной складки и др., а также| |

| |трепанационный дефект площадью менее 4 кв. см; | 20 |

| | | |

| |б) вегетативные симптомы - тремор век и пальцев рук,| |

| |высокие сухожильные рефлексы, вазомоторные| |

| |нарушения и др. | 15 |

| | | |

| 5 |Остаточные явления сотрясения головного мозга: | |

| |а) отдельные объективные признаки - сглаженность| |

| |носогубной складки, неравенство глазных щелей,| |

| |отклонение языка и др.; | 10 |

| | | |

| |б) вегетативные симптомы, установленные при| |

| |освидетельствовании, - выраженный тремор век и| |

| |пальцев рук, высокие сухожильные рефлексы,| |

| |вазомоторные нарушения (вегетососудистая дистония) | - |

| | | |

| 6 |Нарушение функции спинного мозга на уровне шейного,| |

| |грудного или поясничного отделов позвоночника: | |

| | | |

| |а) грубые расстройства чувствительности, движений в| |

| |конечностях (пара- и тетраплегии), резкие нарушения| |

| |функции тазовых органов, грубые нарушения трофики,| |

| |нарушения сердечно - сосудистой деятельности и| |

| |дыхания; | 100 |

| | | |

| |б) значительные расстройства чувствительности,| |

| |движений в конечностях (выраженные монопарезы или| |

| |умеренно выраженные парапарезы), нерезко выраженная| |

| |спастичность, нарушения трофики и функции тазовых| |

| |органов; | 60 |

| | | |

| |в) умеренные нарушения чувствительности, сухожильных| |

| |рефлексов, легкие монопарезы корешкового или| |

| |спинального характера, нерезко выраженные атрофии| |

| |мышц и нарушения движений, умеренные нарушения| |

| |трофики и функции тазовых органов; | 40 |

| | | |

| |г) частичное нарушение проводниковой функции| |

| |спинного мозга с легкими расстройствами| |

| |чувствительности, сухожильных рефлексов, без| |

| |нарушений движений в конечностях, а также функции| |

| |тазовых органов и трофики | 15 |

| | | |

| 7 |Нарушение функции конского хвоста: | |

| | | |

| |а) резкие нарушения чувствительности в зоне| |

| |иннервации соответствующего корешка или группы| |

| |корешков, выпадение движений, значительное нарушение| |

| |функции тазовых органов, трофические расстройства| |

| |(язвы, цианоз, отеки); | 40 |

| | | |

| |б) значительные расстройства чувствительности,| |

| |гиперпатия, гипералгезия, выраженный болевой| |

| |синдром, нарушение рефлекторной дуги (снижение или| |

| |выпадение рефлексов), грубая атрофия мышц| |

| |соответственно иннервации области корешков,| |

| |умеренные вегетативные расстройства (похолодание| |

| |конечностей), умеренные нарушения функции тазовых| |

| |органов; | 20 |

| | | |

| |в) легкие расстройства чувствительности без| |

| |нарушения рефлексов и движений в конечностях, без| |

| |нарушения трофики и функции тазовых органов (болевой| |

| |синдром) | 5 |

| | | |

| 8 |Травматический радикулит различной локализации (в| |

| |результате прямой травмы позвоночника) | 5 |

| | | |

| 9 |Нарушение функции тройничного, лицевого и| |

| |подъязычного нервов (при периферических| |

| |повреждениях): | |

| | | |

| |а) легкая степень - умеренные нарушения функции; | - |

| | | |

| |б) средняя степень - значительные нарушения функции;| 15 |

| | | |

| |в) сильная степень - резкие нарушения функции | 25 |

| | | |

|10 |Нарушение функции шейного и плечевого сплетений и их+--------|

| |нервов: |Пр.|Лев.|

| | | | |

| |а) легкое нарушение чувствительности и рефлексов без+---+----|

| |двигательных расстройств, атрофий, парезов,| | |

| |контрактур; | 5 | 5 |

| | | | |

| |б) легкое выпадение движений, снижение силы,| | |

| |чувствительности, нерезко выраженная атрофия мышц; |15 |10 |

| | | | |

| |в) значительное выпадение движений, значительное| | |

| |снижение силы и расстройство чувствительности,| | |

| |значительная атрофия мышц; |25 |20 |

| | | | |

| |г) резкие нарушения движений, чувствительности,| | |

| |нарушения трофики, трофические язвы |40 |30 |

| | | | |

|11 |Нарушение функции поясничного и крестцового+--------|

| |сплетений и их нервов: | |

| | | |

| |а) легкие нарушения чувствительности и рефлексов без| |

| |двигательных расстройств, атрофий, парезов,| |

| |контрактур; | 5 |

| | | |

| |б) легкое выпадение движений, снижение силы,| |

| |чувствительности, нерезко выраженная атрофия мышц; | 0 |

| | | |

| |в) значительное выпадение движений, значительное| |

| |снижение силы, расстройство чувствительности,| |

| |значительная атрофия мышц; | 5 |

| | | |

| |г) резкие нарушения движений, чувствительности,| |

| |трофики, трофические язвы | 0 |

| | | |

| | Органы зрения | |

| | | |

|12 |Паралич аккомодации: | |

| | | |

| |а) одного глаза | 5 |

| | | |

| |б) обоих глаз | 0 |

| | | |

|13 |Одноименная гемианопсия | 0 |

| | | |

|14 |Концентрическое сужение поля зрения: | |

| | | |

| |в каждом |до 60 градусов | 10 |

| | | | |

| |глазу |до 30 градусов | 20 |

| | | | |

| | |до 5 градусов | 30 |

| | | |

|15 |Опущение века (птоз) и др. параличи глазных мышц,| |

| |дефект век, мешающий закрытию глазной щели, а также| |

| |сращение век: | |

| | | |

| | одного|в средней степени (веко закрывает верхнюю| |

| |а) ------|половину зрачка) | 10 |

| | | | |

| | глаза |в сильной степени (веко закрывает зрачок| |

| | |полностью) | 20 |

| | | | |

| | обоих |в средней степени (веки закрывают верхние| |

| |б) ------|половины зрачков) | 25 |

| | | | |

| | глаз |в сильной степени (веки закрывают зрачки| |

| | |полностью) | 50 |

| | | |

|16 |Пульсирующий экзофтальм: | |

| | | |

| |1) одного глаза | |

| | | |

| |а) легкая степень - умеренно выраженный | 20 |

| | | |

| |б) средняя степень - значительно выраженный | 30 |

| | | |

| |в) сильная степень - резко выраженный | 40 |

| | | |

| |2) обоих глаз: | |

| | | |

| |а) легкая степень - умеренно выраженный | 35 |

| | | |

| |б) средняя степень - значительно выраженный | 60 |

| | | |

| |в) сильная степень - резко выраженный | 85 |

| | | |

|17 |Конъюнктивит (кератит), установленный при| |

| |освидетельствовании: | |

| | | |

| |а) одного глаза | 5 |

| | | |

| |б) обоих глаз | 10 |

| | | |

|18 |Иридоциклит или хориоретинит: | |

| | | |

| |а) одного глаза | 10 |

| | | |

| |б) обоих глаз | 20 |

| | | |

|19 |Нарушение функции слезопроводящих путей: | |

| | | |

| |а) рубцовая непроходимость слезных каналов или| |

| |слезноносового канала | 10 |

| | | |

| |б) травматический дакриоцистит | 20 |

| | | |

|20 |Полная потеря зрения: | |

| | | |

| |а) единственного глаза, обладавшего зрением | 65 |

| | | |

| |б) обоих глаз, обладавших зрением | 100 |

| | | |

|21 |Удаление в результате травмы глазного яблока, не| |

| |обладавшего зрением | - |

| | | |

|22 |Последствия перелома орбиты: | |

| | | |

| |а) без повреждения мышц и смещения глазного яблока | 10 |

| | | |

| |б) с повреждением глазных мышц и смещением глазного| 20 |

| |яблока | |

| | | |

|23 |Снижение остроты зрения каждого глаза в результате| |

| |прямой травмы (см. таблицу) | |

+-----------------------------------------------------------------+

+-------------------------------++-------------------------------+

|Острота зрения| Процент ||Острота зрения| Процент |

+--------------| постоянной |+--------------| постоянной |

| до | после | утраты общей || до | после | утраты общей |

|трав-| травмы |трудоспособности||трав-| травмы |трудоспособности|

| мы | | || мы | | |

+-----+--------+----------------|+-----+--------+----------------|

| | 0,9| 4 || | 0,5| 4 |

| | 0,8| 5 || | 0,4| 5 |

| | 0,7| 5 || | 0,3| 5 |

| | 0,6| 5 || 0,6 | 0,2| 10 |

| | 0,5| 10 || | 0,1| 15 |

| 1,0 | 0,4| 10 || |ниже 0,1| 20 |

| | 0,3| 15 || | 0,0| 25 |

| | 0,2| 20 |+-----+--------+----------------|

| | 0,1| 25 || | 0,4| 4 |

| |ниже 0,1| 30 || | 0,3| 5 |

| | 0,0| 35 || 0,5 | 0,2| 5 |

+-----+--------+----------------|| | 0,1| 10 |

| | 0,8| 4 || |ниже 0,1| 15 |

| | 0,7| 5 || | 0,0| 20 |

| | 0,6| 5 |+-----+--------+----------------|

| | 0,5| 10 || | 0,3| 4 |

| 0,9 | 0,4| 10 || | 0,2| 5 |

| | 0,3| 15 || 0,4 | 0,1| 10 |

| | 0,2| 20 || |ниже 0,1| 15 |

| | 0,1| 25 || | 0,0| 20 |

| |ниже 0,1| 30 |+-----+--------+----------------|

| | 0,0| 35 || | 0,2| 4 |

+-----+--------+----------------|| | 0,1| 5 |

| | 0,7| 4 || 0,3 |ниже 0,1| 10 |

| | 0,6| 5 || | 0,0| 15 |

| | 0,5| 10 |+-----+--------+----------------|

| | 0,4| 10 || | 0,1| 4 |

| 0,8 | 0,3| 15 || 0,2 |ниже 0,1| 10 |

| | 0,2| 20 || | 0,0| 15 |

| | 0,1| 25 |+-----+--------+----------------|

| |ниже 0,1| 30 || 0,1 |ниже 0,1| 5 |

| | 0,0| 35 || | 0,0| 10 |

+-----+--------+----------------|+-----+--------+----------------|

| | 0,6| 4 ||ниже | | |

| | 0,5| 5 || 0,1 | 0,0| 10 |

| | 0,4| 10 |+-------------------------------+

| 0,7 | 0,3| 10 |

| | 0,2| 15 |

| | 0,1| 20 |

| |ниже 0,1| 25 |

| | 0,0| 30 |

+-------------------------------+

#G0Примечание. К полной слепоте (0,0) приравнивается острота зрения ниже 0,001 м до светоощущения (счет пальцев у лица).

#G1+-----------------------------------------------------------------+

|NN | Последствия различных травм |Процент |

|п/п| |стойкой |

| | |утраты |

| | |трудо- |

| | |способ- |

| | |ности |

+---+----------------------------------------------------+--------|

| 1 | 2 | 3 |

+---+----------------------------------------------------+--------|

| | Органы слуха | |

| | | |

|24 |Постравматическое гнойное воспаление среднего уха| |

| |(типа мезотимпанита) | 10 |

| | | |

|25 |Постравматический эпитимпанит или эпитимпанит,| |

| |осложненный холестеатомой, грануляциями | 20 |

| | | |

|26 |Объективные нарушения вестибулярной функции в| |

| |результате травмы: | |

| | | |

| |а) легкая степень - неуверенность походки,| |

| |головокружение при поворотах головы и наклонах| |

| |туловища; | 10 |

| | | |

| |б) средняя степень - бледность, приступы| |

| |головокружения с тошнотой, рвотой (не реже шести раз| |

| |в год), неуверенность походки; | 30 |

| | | |

| |в) сильная степень - многократные, продолжительные| |

| |приступы головокружения с выраженными вегетативными| |

| |реакциями, неуверенность походки | 50 |

| | | |

|27 |Отсутствие двух ушных раковин | 25 |

| | | |

|28 |Понижение слуха одного уха: | |

| | | |

| |а) шепотная речь на расстоянии не более одного| |

| |метра, разговорная - от 1 до 3 м, понижение слуха| |

| |на 30 - 50 дб на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц; | 5 |

| | | |

| |б) шепотная речь - 0, разговорная речь до 1 м,| |

| |понижение слуха на 60 - 80 дб, на частотах 500,| |

| |1000, 2000, 4000 Гц | 15 |

| | | |

| |г) полная глухота - шепотная и разговорная речь - 0 | 25 |

| | | |

| | Дыхательная система | |

| | | |

|29 |Отсутствие носа (костей, хряща и мягких тканей) | 30 |

| | | |

|30 |Отсутствие мягких частей носа (крыльев и кончика) | 15 |

| | | |

|31 |Нарушение носового дыхания: | |

| | | |

| |а) средняя степень - значительное одностороннее,| |

| |умеренное двухстороннее; | 10 |

| | | |

| |б) сильная степень - резкое одностороннее,| |

| |значительное двухстороннее; | 15 |

| | | |

| |в) полное двухстороннее - резкая деформация носа,| |

| |гнусавость | 30 |

| | | |

|32 |Нарушение функции гортани или трахеи в результате| |

| |их повреждения: | |

| | | |

| |а) легкая степень - осиплость голоса при физической| |

| |нагрузке; | 10 |

| | | |

| |б) средняя степень - дисфония, нарушение дыхания| |

| |(одышка) в покое; | 35 |

| | | |

| |в) сильная степень - постоянное ношение| |

| |трахеостомической трубки, афония (потеря голоса) | 60 |

| | | |

|33 |Остаточные явления после травматического плеврита,| |

| |пневмонии, гемоторакса, пневмоторакса, повреждения| |

| |легкого и т.д., сопровождающиеся уменьшением| |

| |дыхательной поверхности легкого, ателектазом,| |

| |нагноительными процессами с развитием легочной| |

| |недостаточности: | |

| | | |

| |а) легкая степень - одышка при физической нагрузке,| |

| |сердцебиение, боли в груди; | 15 |

| | | |

| |б) средняя степень - одышка при незначительной| |

| |физической нагрузке, синюшность лица, слабость,| |

| |снижение артериального давления, увеличение печени,| |

| |пульсация подложечной области; | 25 |

| | | |

| |в) сильная степень - одышка в покое, резкая одышка| |

| |при незначительной физической нагрузке, синюшность,| |

| |застойные явления в легких, мраморность кожи,| |

| |расширенная сеть венозных сосудов | 40 |

| | | |

|34 |Удаление части легкого | 40 |

| | | |

|35 |Удаление легкого | 60 |

| | | |

|36 |Деформация грудной клетки, явившаяся результатом| |

| |травмы: | |

| | | |

| |а) умеренное ограничение подвижности при акте| |

| |дыхания; | 15 |

| | | |

| |б) значительное ограничение подвижности при акте| |

| |дыхания; | 30 |

| | | |

| |в) резкое ограничение подвижности при акте дыхания | 40 |

| | | |

|37 |Деформация грудины в результате перелома ее: | |

| | | |

| |а) умеренная - без нарушения функции органов| |

| |средостения и акта дыхания; | 10 |

| | | |

| |б) значительная - с ограничением подвижности грудной| |

| |клетки при акте дыхания; | 20 |

| | | |

| |в) резкая - с нарушением функции органов средостения| 35 |

| | | |

| | Сердечно - сосудистая система | |

| | | |

|38 |Сердечно - сосудистая недостаточность вследствие| |

| |ранения сердца, его оболочек или крупных| |

| |магистральных сосудов: | |

| | | |

| |а) I степени - учащение пульса, одышка после| |

| |физической нагрузки, увеличение размеров сердца,| |

| |отеки; | 30 |

| | | |

| |б) II степени - значительная одышка, застойные| |

| |явления в легких и печени, постоянные отеки, асцит,| |

| |набухание вен шеи; | 60 |

| | | |

| |в) III степени - нарушение ритма дыхания, застойные| |

| |явления в легких, выпот в полости плевры,| |

| |кровохарканье, выпот в сердечной сорочке, асцит,| |

| |цирроз печени и др. | 90 |

| | | |

|39 |Нарушение кровообращения вследствие повреждения| |

| |крупных периферических сосудов: | |

| | | |

| |а) легкая степень - умеренная отечность, снижение| |

| |пульсации; | 10 |

| | | |

| |б) средняя степень - значительная отечность,| |

| |синюшность, резкое ослабление пульсации; | 15 |

| | | |

| |в) сильная степень - резкая отечность, синюшность,| |

| |лимфостаз, трофические нарушения (язвы) | 20 |

| | | |

| | | |

| | Органы пищеварения | |

| | | |

|40 |Нарушение акта жевания в результате перелома| |

| |скуловой кости, верхней или нижней челюсти, а также| |

| |вывиха нижней челюсти: | |

| | | |

| |а) легкая степень - умеренное нарушение прикуса и| |

| |акта жевания; | 10 |

| | | |

| |б) средняя степень - значительное нарушение прикуса| |

| |и акта жевания; | 15 |

| | | |

| |в) сильная степень - резкое нарушение прикуса и| |

| |открывания рта, деформация челюсти | 20 |

| | | |

|41 |Отсутствие части верхней или нижней челюсти | 40 |

| | | |

|42 |Отсутствие челюсти | 80 |

| | | |

| | Примечание. Проценты постоянной утраты общей| |

| |трудоспособности, указанные в п. п. 41 - 42, | |

| |учитывают потерю зубов (независимо от их| |

| |количества). | |

| | | |

|43 |Отсутствие языка: | |

| | | |

| |а) на уровне дистальной трети | 15 |

| | | |

| |б) на уровне средней трети | 35 |

| | | |

| |в) полное | 70 |

| | | |

|44 |Потеря постоянных зубов: | |

| | | |

| |1 зуба | - |

| | | |

| |2 - 3 зубов | - |

| | | |

| |4 - 6 зубов | - |

| | | |

| |7 - 10 зубов | - |

| | | |

| |11 и более зубов | - |

| | | |

| | Примечания. 1. Перелом зуба в результате травмы| |

| |приравнивается к его потере. | |

| | | |

| | 2. При потере зубов в результате перелома| |

| |челюсти процент утраты трудоспособности определяется| |

| |по п. п. 40 или 44 путем суммирования. | |

| | | |

|45 |Сужение рта, образование слюнной фистулы: | |

| | | |

| |а) легкая степень | 10 |

| | | |

| |б) средняя степень | 20 |

| | | |

| |в) сильная степень | 30 |

| | | |

|46 |Сужение пищевода или глотки в результате ожога или| |

| |ранения: | |

| | | |

| |а) умеренное - затрудненное при прохождении твердой| |

| |пищи; | 25 |

| | | |

| |б) значительное - затруднение при прохождении мягкой| |

| |пищи; | 40 |

| | | |

| |в) резкое - затруднение при прохождении жидкой пищи;| 70 |

| | | |

| |г) непроходимость (гастростома) | 90 |

| | | |

|47 |Нарушение функции желудочно - кишечного тракта: | |

| | | |

| |а) диспептические расстройства, гастрит, панкреатит,| |

| |энтерит, колит; | 15 |

| | | |

| |б) спаечная болезнь, спаечная непроходимость| |

| |(состояние после операции по поводу спаечной| |

| |непроходимости); | 30 |

| | | |

| |в) кишечный свищ; | 50 |

| | | |

| |г) противоестественный задний проход | 75 |

| | | |

|48 |Повреждение печени в результате травмы или удаление| |

| |желчного пузыря, гепатит, развившийся в результате| |

| |острого отравления | 20 |

| | | |

|49 |Удаление части печени в результате травмы | 35 |

| | | |

|50 |Удаление селезенки в результате травмы | 30 |

| | | |

|51 |Удаление желудка в результате травмы | 80 |

| | | |

|52 |Удаление части желудка, поджелудочной железы или| |

| |кишечника | 30 |

| | | |

| | Мочеполовая система | |

| | | |

|53 |Удаление почки | 50 |

| | | |

|54 |Нарушение функции мочевыделительной системы: | |

| | | |

| |а) цистит, уретрит, пиелоцистит, умеренное сужение| |

| |мочеточника, мочеиспускательного канала, ушивание| |

| |стенки мочевого пузыря; | 10 |

| | | |

| |б) значительное сужение мочеточника,| |

| |мочеиспускательного канала, уменьшение объема| |

| |мочевого пузыря, удаление части почки; | 25 |

| | | |

| |в) мочеполовые свищи, непроходимость мочеточника,| |

| |мочеиспускательного канала | 40 |

| | | |

|55 |Последствия повреждений органов половой системы|15, 30, |

| |с учетом тяжести повреждения |50 |

| | | |

| | Мягкие ткани | |

| | | |

|56 |Рубцы в результате ожогов, отморожений или ранений,| |

| |расположенные на лице или передне - боковой| |

| |поверхности шеи: | |

| | | |

| |а) сильная степень | 25 |

| | | |

| | Примечание. Область лица имеет условные границы:| |

| |верхняя - край волосистого покрова головы; | |

| |боковая - передний край основания ушной раковины,| |

| |задний край ветви нижней челюсти; | |

| |нижняя - угол и нижний край тела нижней челюсти. | |

| | | |

|57 |Наличие на туловище и конечностях рубцов,| |

| |образовавшихся в результате различных травм: | |

| | | |

| |а) площадью 1 - 2% | 10 |

| | | |

| |б) площадью 3 - 4% | 15 |

| | | |

| |в) площадью 5 - 10% | 25 |

| | | |

| |г) площадью более 10% | 35 |

| | | |

| | Примечания. 1. Один процент поверхности тела| |

| |равен площади ладонной поверхности кисти и пальцев| |

| |исследуемого. | |

| | | |

| | 2. При нарушении функции, вызванном наличием| |

| |рубцов, п. 57 не применяется. В этих случаях следует| |

| |применять соответствующие "Таблицы" с учетом степени| |

| |функциональных нарушений. | |

| | | |

| | 3. При определении площади рубцов следует| |

| |учитывать и рубцы, образовавшиеся на месте взятия| |

| |кожного аутотрансплантата для замещения дефекта| |

| |пораженного участка кожи. | |

| | | |

| | Опорно - двигательный аппарат | |

| | | |

| | Позвоночник | |

| | | |

|58 |Нарушение функции позвоночника в результате травмы| |

| |любого его отдела (за исключением копчика): | |

| | | |

| |а) легкая степень - умеренное ограничение| |

| |подвижности без деформации с умеренно выраженным| |

| |болевым синдромом | 15 |

| | | |

| |б) средняя степень - значительное ограничение| |

| |подвижности, умеренная деформация, болевой синдром| 30 |

| | | |

| |в) сильная степень - резкое ограничение подвижности,| |

| |значительная деформация, болевой синдром | 50 |

| | | |

|59 |Удаление копчика или части его в результате травмы | 20 |

| | | |

| | | |

| | Верхняя конечность | |

| | | |

| | Лопатка и ключица | |

| | | |

| | | |

|60 |Нарушение функции плечевого пояса в результате| |

| |перелома лопатки, ключицы, разрыва+--------|

| |ключично - акромиального или грудинно - ключичного|Пр.|Лев.|

| |сочленений: +---+----|

| | | | |

| |а) легкая степень - умеренная деформация, гипотрофия| | |

| |мышц, снижение силы конечности, умеренное| | |

| |ограничение движений в плечевом суставе; |10 |10 |

| | | | |

| |б) средняя степень - значительная деформация,| | |

| |гипотрофия, значительное ограничение движений в| | |

| |плечевом суставе; |20 |15 |

| | | | |

| |в) сильная степень - резкая деформация, резкая| | |

| |атрофия мышц плечевого пояса, резкое ограничение| | |

| |движений в плечевом суставе |25 |20 |

| | | | |

| | Плечевой сустав | | |

| | | | |

|61 |Анкилоз (неподвижность) плечевого сустава |40 |30 |

| | | | |

|62 |Болтающийся плечевой сустав в результате резекции| | |

| |части плечевой кости или лопатки в связи с травмой |60 |50 |

| | | | |

|63 |Ограничение движений в плечевом суставе| | |

| |(контрактура): | | |

| | | | |

| |а) легкая степень - умеренно выраженная контрактура:|10 |10 |

| |отведение руки кпереди (сгибание) - 170 - 120 | | |

| |градусов | | |

| |отведение руки кзади (разгибание) - 60 - 40 градусов| | |

| |отведение руки в сторону - 150 - 120 градусов; | | |

| | | | |

| |б) средняя степень - значительно выраженная| | |

| |контрактура: |20 |15 |

| |отведение руки кпереди (сгибание) - 115 - 75 | | |

| |градусов | | |

| |отведение руки кзади (разгибание) - 35 - 30 градусов| | |

| |отведение руки в сторону - 115 - 75 градусов; | | |

| | | | |

| |в) сильная степень - резко выраженная контрактура: |30 |25 |

| |отведение руки кпереди (сгибание) - меньше 75| | |

| |градусов | | |

| |отведение руки кзади (разгибание) - меньше 30| | |

| |градусов | | |

| |отведение руки в сторону - меньше 75 градусов | | |

| | | | |

| |Примечание. Объем движений в плечевом суставе в| | |

| |норме: отведение руки кпереди (сгибание) - 180| | |

| |градусов; отведение руки кзади (разгибание) - 60 -| | |

| |70 градусов; отведение руки в сторону - 180 градусов| | |

| |Ротация: внутренняя - 90 градусов; наружная - 50| | |

| |градусов. | | |

| | | | |

|64 |Привычный вывих плеча |20 |15 |

| | | | |

| | Примечание. При вывихе плеча, повлекшем за собой| | |

| |нарушение функции плечевого сустава, процент| | |

| |постоянной утраты общей трудоспособности| | |

| |определяется по п.63. | | |

| | | | |

| | Плечо | | |

| | | | |

|65 |Отсутствие верхней конечности и лопатки (или части| | |

| |ее) |80 |75 |

| | | | |

|66 |Отсутствие верхней конечности после экзартикуляции в| | |

| |плечевом суставе или культя на уровне верхней трети| | |

| |плеча |75 |70 |

| | | | |

|67 |Культя плеча на уровне средней или нижней трети |70 |65 |

| | | | |

|68 |Ложный сустав или несросшийся перелом плечевой кости| | |

| |(см. п.41) |40 |35 |

| | | | |

| | Локтевой сустав | | |

| | | | |

|69 |Болтающийся локтевой сустав в результате резекции| | |

| |костей, составляющих его |50 |40 |

| | | | |

|70 |Анкилоз (неподвижность) локтевого сустава: | | |

| | | | |

| |а) в функционально выгодном положении (угол от 60 до| | |

| |90 градусов); |35 |30 |

| | | | |

| |б) в функционально невыгодном положении (угол меньше| | |

| |60 или больше 90 градусов) |40 |35 |

| | | | |

|71 |Ограничение движения в локтевом суставе| | |

| |(контрактура): | | |

| | | | |

| |а) легкая степень - умеренно выраженная контрактура:|10 |10 |

| |сгибание - 50 - 60 градусов | | |

| |разгибание - 175 - 160 градусов; | | |

| | | | |

| |б) средняя степень - значительно выраженная| | |

| |контрактура: |20 |15 |

| |сгибание - 65 - 90 градусов | | |

| |разгибание - 155 - 140 градусов; | | |

| | | | |

| |в) сильная степень - резко выраженная контрактура: |30 |25 |

| |сгибание - меньше 90 градусов | | |

| |разгибание - меньше 140 градусов | | |

| | | | |

| | Примечание. Объем движений в локтевом суставе в| | |

| |норме: сгибание - 30 - 40 градусов; разгибание - 180| | |

| |градусов; ротация - 180 градусов. | | |

| | | | |

| | Предплечье | | |

| | | | |

|72 |Отсутствие предплечья в результате экзартикуляции в| | |

| |локтевом суставе или культя на уровне верхней трети| | |

| |его |70 |65 |

| | | | |

|73 |Культя предплечья на уровне средней или нижней трети|65 |60 |

| | | | |

|74 |Ложный сустав, несросшийся перелом | | |

| | | | |

| |а) одной кости предплечья; |25 |20 |

| | | | |

| |б) обеих костей предплечья |40 |35 |

| | | | |

| | Примечание. При несросшемся переломе одной кости| | |

| |предплечья и сросшемся переломе второй постоянная| | |

| |утрата общей трудоспособности определяется по п. 74.| | |

| | | | |

|75 |Нарушение функции предплечья: | | |

| | | | |

| |а) легкая степень - умеренное нарушение пронации и| | |

| |супинации (до 60 градусов) без ограничения движений| | |

| |в локтевом и лучезапястном суставах, гипотрофия| | |

| |мышц; |10 |10 |

| | | | |

| |б) средняя степень - значительное нарушение пронации| | |

| |и супинации (до 45 градусов), умеренная деформация,| | |

| |умеренное ограничение движений в локтевом,| | |

| |лучезапястном суставах; |15 |15 |

| | | | |

| |в) сильная степень - резкое нарушение пронации и| | |

| |супинации (до 30 градусов), значительная деформация,| | |

| |значительное ограничение движений в локтевом,| | |

| |лучезапястном суставах |25 |20 |

| | | | |

| | Лучезапястный сустав | | |

| | | | |

|76 |Анкилоз лучезапястного сустава: | | |

| | | | |

| |а) в функционально выгодном положении |30 |25 |

| | | | |

| |б) в функционально невыгодном положении |40 |35 |

| | | | |

|77 |Ограничение движений в лучезапястном суставе| | |

| |(контрактура): | | |

| | | | |

| |а) легкая степень - умеренно выраженная контрактура|10 |10 |

| |сгибание - 140 - 160 градусов | | |

| |разгибание - 145 - 150 градусов | | |

| | | | |

| |б) средняя степень - значительно выраженная| | |

| |контрактура |15 |15 |

| |сгибание - 155 - 160 градусов | | |

| |разгибание - 155 - 160 градусов | | |

| | | | |

| |в) сильная степень - резко выраженная контрактура|25 |20 |

| |сгибание - меньше 160 градусов | | |

| |разгибание - меньше 160 градусов | | |

| | | | |

| |Примечание. Объем движений в лучезапястном суставе | | |

| |в норме: | | |

| |сгибание - 110 - 115 градусов | | |

| |разгибание - 135 - 140 градусов. | | |

| | | | |

| | Кисть | | |

| | | | |

| | Запястье, пястье | | |

| | | | |

|78 |Отсутствие кисти на уровне запястья или пястных| | |

| |костей |65 |60 |

| | | | |

|79 |Ложные суставы или несросшиеся переломы костей| | |

| |запястья или пястных костей (см. 41) |15 |10 |

| | | | |

|80 |Нарушение функций кисти в результате травмы| | |

| |запястья, пястья (деформация, снижение мышечной| | |

| |силы, нарушение хватательной способности): | | |

| | | | |

| |а) легкая степень - умеренно выраженное |10 | 5 |

| | | | |

| |б) средняя степень - значительно выраженное |15 |10 |

| | | | |

| |в) сильная степень - резко выраженное |20 |15 |

| | | | |

| | Пальцы кисти | | |

| | | | |

| | Первый (большой палец) | | |

| | | | |

|81 |Значительные дефекты мягких тканей ногтевой фаланги,| | |

| |вызвавшие ее деформацию | 5 | 5 |

| | | | |

|82 |Культя на уровне: | | |

| | | | |

| |а) ногтевой фаланги |10 |10 |

| | | | |

| |б) межфалангового сустава |15 |15 |

| | | | |

| |в) основной фаланги |20 |15 |

| | | | |

|83 |Отсутствие пальца |25 |20 |

| | | | |

|84 |Отсутствие пальца с пястной костью или частью ее |30 |25 |

| | | | |

|85 |Анкилоз (неподвижность) межфалангового сустава: | | |

| | | | |

| |а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении| | |

| |пальца |10 |10 |

| | | | |

| |б) в функционально невыгодном (выпрямленном или| | |

| |согнутом) положении пальца |15 |10 |

| | | | |

|86 |Анкилоз (неподвижность) двух суставов: | | |

| | | | |

| |а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении| | |

| |пальца |15 |10 |

| | | | |

| |б) в функционально невыгодном (выпрямленном или| | |

| |согнутом) положении пальца |20 |15 |

| | | | |

|87 |Анкилоз (неподвижность) запястно - пястного сустава| | |

| |и двух суставов пальца: | | |

| | | | |

| |а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении| | |

| |пальца |20 |15 |

| | | | |

| |б) в функционально невыгодном (выпрямленном или| | |

| |согнутом) положении пальца |25 |20 |

| | | | |

|88 |Нарушение функции пальца вследствие контрактуры: | | |

| | | | |

| |а) умеренно выраженной или тугоподвижности |10 |10 |

| | | | |

| |б) значительно выраженной в функционально выгодном| | |

| |(полусогнутом) положении |15 |10 |

| | | | |

| |в) резко выраженной в функционально невыгодном| | |

| |(выпрямленном или согнутом) положении |20 |15 |

| | | | |

| | | | |

| | Второй (указательный палец) | | |

| | | | |

|89 |Значительные дефекты мягких тканей ногтевой фаланги,| | |

| |вызвавшие ее деформацию, а также культя на уровне| | |

| |дистальной половины ногтевой фаланги | 5 | 5 |

| | | | |

|90 |Культя на уровне: | | |

| | | | |

| |а) проксимальной половины ногтевой фаланги или| | |

| |второго (дистального) межфалангового сустава |10 |10 |

| | | | |

| |б) средней фаланги или первого (проксимального)| | |

| |межфалангового сустава |15 |10 |

| | | | |

| |в) основной фаланги или пястно - фалангового сустава| | |

| |(отсутствие пальца) |20 |15 |

| | | | |

|91 |Отсутствие пальца с пястной костью или частью ее |25 |20 |

| | | | |

|92 |Нарушение функции пальца: | | |

| | | | |

| |а) умеренно выраженная контрактура или| | |

| |тугоподвижность суставов или сустава пальца, а также| | |

| |анкилоз второго (дистального) межфалангового| | |

| |сустава |10 | 5 |

| | | | |

| |б) контрактура пальца в функционально выгодном| | |

| |(полусогнутом) положении, а также анкилоз первого| | |

| |(проксимального) или пястно - фалангового сустава |15 |10 |

| | | | |

| |в) контрактура пальца в функционально невыгодном| | |

| |(согнутом или выпрямленном) положении, а также| | |

| |анкилоз двух или трех суставов |20 |15 |

| |Третий (средний), четвертый (безымянный) или пятый| | |

| |(мизинец) пальцы | | |

|93 |Культя на уровне: | | |

| | | | |

| |а) ногтевой фаланги или второго (дистального)| | |

| |межфалангового сустава | 5 | 5 |

| | | | |

| |б) средней фаланги или первого (проксимального)| | |

| |межфалангового сустава |10 |10 |

| | | | |

| |в) основной фаланги или пястно - фалангового сустава| | |

| |(отсутствие пальца) |15 |10 |

| | | | |

|94 |Отсутствие пальца с пястной костью или часть ее |15 |15 |

| | | | |

|95 |Нарушение функции пальца: | | |

| | | | |

| |а) умеренно выраженная контрактура или| | |

| |тугоподвижность суставов или сустава пальца, а также| | |

| |анкилоз второго (дистального) межфалангового| | |

| |сустава | 5 | 5 |

| | | | |

| |б) контрактура пальца - в функционально выгодном| | |

| |(полусогнутом) положении, а также анкилоз первого| | |

| |(проксимального) или пястно - фалангового сустава |10 |10 |

| | | | |

| |в) контрактура пальца - в функционально невыгодном| | |

| |(согнутом или выпрямленном) положении, а также| | |

| |анкилоз двух или трех суставов |15 |15 |

| | | | |

| | Таз +--------|

| | | |

|96 |Нарушение функции таза в результате перелома костей,| |

| |разрыва лонного или крестцово - подвздошного| |

| |сочленений: | |

| | | |

| |а) легкая степень - умеренное нарушение статики | 20 |

| | | |

| |б) средняя степень - значительное нарушение статики,| |

| |ограничение движений в тазобедренном суставе | 30 |

| | | |

| |в) сильная степень - значительное нарушение статики,| |

| |ограничение движений в обоих тазобедренных суставах | 50 |

| | | |

| | Нижняя конечность | |

| | | |

| | Тазобедренный сустав | |

| | | |

|97 |Анкилоз (неподвижность) тазобедренного сустава: | |

| | | |

| |а) в функционально выгодном (разогнутом) положении | 45 |

| | | |

| |б) в функционально выгодном (согнутом) положении| 60 |

| | | |

|98 |Ограничение движений в тазобедренном суставе| |

| |(контрактура): | |

| | | |

| |а) легкая степень - умеренно выраженная контрактура | 15 |

| |сгибание - 80 градусов | |

| |разгибание - 50 градусов | |

| |отведение - 55 - 40 градусов | |

| | | |

| |б) средняя степень - значительно выраженная| |

| |контрактура | 25 |

| |сгибание - 75 - 60 градусов | |

| |разгибание - 45 - 35 градусов | |

| |отведение - 35 - 30 градусов | |

| | | |

| |в) сильная степень - резко выраженная контрактура| 35 |

| |сгибание - меньше 60 градусов | |

| |разгибание - меньше 35 градусов | |

| |отведение - меньше 30 градусов | |

| | | |

| | Примечание. Объем движений в тазобедренном| |

| |суставе в норме: | |

| |сгибание - 90 - 100 градусов | |

| |разгибание - 60 - 70 градусов | |

| |отведение - 60 градусов. | |

| | | |

| | Бедро | |

| | | |

|99 |Отсутствие нижней конечности в результате| |

| |экзартикуляции в тазобедренном суставе или культя| |

| |бедра на уровне верхней трети | 70 |

| | | |

|100|Культя бедра на уровне средней или нижней трети| 60 |

| | | |

|101|Ложный сустав или несросшийся перелом бедра (см.| |

| |п.41) | 55 |

|102|Нарушение функции конечности в результате травмы| |

| |бедра: | |

| | | |

| |а) умеренное нарушение статики, незначительная| |

| |деформация, умеренное ограничение движений в| |

| |тазобедренном или коленном суставах | 15 |

| | | |

| |б) значительное нарушение статики, выраженная| |

| |деформация, умеренное ограничение движений в| |

| |тазобедренном и коленном суставах или значительное| |

| |ограничение движений в одном из этих суставов | 30 |

| | | |

| |в) резкое нарушение статики, деформация,| |

| |значительное ограничение движений в тазобедренном и| |

| |коленном суставах или резкое ограничение движений в| |

| |одном из этих суставов | 45 |

| | | |

| | | |

| | Коленный сустав | |

| | | |

|103|Болтающийся коленный сустав | 45 |

| | | |

|104|Анкилоз (неподвижность) сустава: | |

| | | |

| |а) в функционально выгодном (разогнутом) положении | 35 |

| | | |

| |б) в функционально невыгодном (согнутом) положении | 50 |

| | | |

|105|Избыточная (патологическая) подвижность в суставе в| |

| |результате разрыва связочного аппарата | 10 |

| | | |

|106|Ограничение движений в коленном суставе| |

| |(контрактура): | |

| | | |

| |а) легкая степень - умеренно выраженная контрактура| 10 |

| |сгибание - 80 - 85 градусов | |

| |разгибание - 170 - 175 градусов | |

| |б) средняя степень - значительно выраженная| |

| |контрактура | 20 |

| |сгибание - 90 - 100 градусов | |

| |разгибание - 165 - 150 градусов | |

| |в) сильная степень - резко выраженная контрактура| 30 |

| |сгибание - меньше 100 градусов | |

| |разгибание - меньше 150 градусов | |

| | Примечание. Объем движений в коленном суставе в| |

| |норме: | |

| |сгибание - 30 - 40 градусов | |

| |разгибание - 180 градусов. | |

| | | |

| | Голень | |

| | | |

|107|Отсутствие голени в результате экзартикуляции в| |

| |коленном суставе или культя на уровне верхней трети| |

| |голени | 60 |

| | | |

|108|Культя на уровне средней или нижней трети голени | 50 |

| | | |

|109|Ложный сустав или несросшийся перелом костей голени| |

| |(см. п.41) | |

| | | |

| |а) обеих костей | 45 |

| | | |

| |б) большеберцовой кости | 35 |

| | | |

| |в) малоберцовой кости | 10 |

| | | |

| | Примечание. При несросшемся переломе одной кости| |

| |голени и сросшемся переломе второй кости постоянная| |

| |утрата общей трудоспособности определяется по| |

| |п.109. | |

| | | |

|110|Нарушение функции голени: | |

| | | |

| |а) легкая степень - умеренное нарушение статики,| |

| |болевой синдром, незначительная деформация| |

| |(укорочение на 1 - 2 см), умеренное ограничение| |

| |движений в коленном или голеностопном суставах | 15 |

| | | |

| |б) средняя степень - значительное нарушение статики,| |

| |болевой синдром, отечность, деформация, умеренное| |

| |ограничение движений в коленном и голеностопном| |

| |суставах или значительное ограничение движений в| |

| |одном из этих суставов | 25 |

| | | |

| |в) сильная степень - резкое нарушение статики,| |

| |болевой синдром, отечность, значительное ограничение| |

| |движений в коленном и голеностопном суставах или| |

| |резкое ограничение движений в одном из этих| |

| |суставов, выраженная деформация | 40 |

| | | |

| | Голеностопный сустав | |

| | | |

|111|Болтающийся голеностопный сустав | 35 |

| | | |

|112|Анкилоз (неподвижность голеностопного сустава): | |

| | | |

| |а) в функционально выгодном положении (под углом| |

| |90 - 95 градусов) | 25 |

| | | |

| |б) в функционально невыгодном (каком-либо ином)| |

| |положении | 35 |

| | | |

|113|Ограничение движений в голеностопном суставе| |

| |(контрактура): | |

| | | |

| |а) легкая степень - умеренно выраженная контрактура| 10 |

| | | |

| |б) средняя степень - значительно выраженная| |

| |контрактура | 15 |

| | | |

| |в) сильная степень - резко выраженная контрактура | 20 |

| | | |

|114|Внутрисуставной перелом костей голеностопного| |

| |сустава, разрыв связок, вывих стопы без нарушения| |

| |функции сустава на день освидетельствования | - |

| | | |

| | Стопа | |

| | | |

|115|Отсутствие стопы в результате экзартикуляции в| |

| |голеностопном суставе или ампутации на уровне| |

| |предплюсны, пяточной или таранной кости | 40 |

| | | |

|116|Отсутствие дистального отдела стопы в результате | |

| |ампутации на уровне плюсневых костей | 30 |

| | | |

|117|Нарушение функции стопы в результате перелома| |

| |таранной или пяточной кости, подтаранного вывиха| |

| |стопы: | |

| | | |

| |а) легкая степень - умеренное нарушение статики,| |

| |отечность, болевой синдром | 10 |

| | | |

| |б) средняя степень - значительное нарушение статики,| |

| |выраженный болевой синдром, деформация, умеренное| |

| |ограничение движений в голеностопном суставе | 15 |

| | | |

| |в) сильная степень - резкое нарушение статики,| |

| |выраженный болевой синдром, значительная деформация,| |

| |значительное ограничение движений в голеностопном| |

| |суставе | 25 |

| | | |

|118|Нарушение функции стопы в результате ее травмы| |

| |(перелома костей, вывиха, ранения, ожога,| |

| |отморожения): | |

| | | |

| |а) легкая степень - умеренно выраженное нарушение| |

| |статики, незначительная деформация, болевой синдром | 10 |

| | | |

| |б) средняя степень - значительно выраженное| |

| |нарушение статики, выраженная деформация, болевой| |

| |синдром | 15 |

| | | |

| |в) сильная степень - резкое нарушение статики,| |

| |значительная деформация, стойкий болевой синдром,| |

| |в том числе ложный сустав или несросшийся перелом| |

| |одной или нескольких костей | 20 |

| | | |

| | Пальцы стопы | |

| | | |

|119|Отсутствие всех пальцев стопы в результате| |

| |экзартикуляции в плюсне - фаланговых суставах или| |

| |ампутации на уровне основных фаланг | 25 |

| | | |

|120|Отсутствие первого пальца с плюсневой костью или| |

| |частью ее | 15 |

| | | |

|121|Отсутствие первого пальца в результате| |

| |экзартикуляции в плюсне - фаланговом суставе или| |

| |культи на уровне основной фаланги | 10 |

| | | |

|122|Нарушение функции первого пальца в результате травмы| |

| |или отсутствие ногтевой фаланги | 5 |

| | | |

|123|Отсутствие какого-либо пальца стопы в результате| |

| |экзартикуляции в плюсне - фаланговом суставе или| |

| |культя на уровне основной фаланги (кроме первого) | 5 |

| | | |

|124|Отсутствие пальца с плюсневой костью или частью ее| |

| |(кроме первого) | 10 |

| | | |

|125|Нарушение функции пальцев или отсутствие одной -| |

| |двух фаланг (кроме первого): | |

| | | |

| |одного - двух пальцев | 5 |

| |трех - четырех пальцев | 10 |

| | | |

| | Примечание. Если в результате перелома двух| |

| |пальцев стопы (кроме первого) функция одного из них| |

| |оказалась нарушенной, постоянная утрата общей| |

| |трудоспособности определяется в размере 5% по| |

| |п.125. | |

|126|Посттравматические тромбофлебит, лимфостаз,| |

| |нарушение трофики: | |

| | | |

| |а) легкая степень | 5 |

| | | |

| |б) средняя степень | 10 |

| | | |

| |в) сильная степень | 15 |

| | | |

|127|Травматический остеомиелит, функционирующие свищи,| |

| |нагноительные процессы | 10 |

+-------------------------------------------------------------------------------------------------+

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

#G0ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 23 апреля 1994 г. N 392

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ УСТАНОВЛЕНИЯ

ВРАЧЕБНО-ТРУДОВЫМИ ЭКСПЕРТНЫМИ КОМИССИЯМИ СТЕПЕНИ

УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В

ПРОЦЕНТАХ РАБОТНИКАМ, ПОЛУЧИВШИМ УВЕЧЬЕ,

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛИБО ИНОЕ

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННЫЕ С

ИСПОЛНЕНИЕМ ИМИ ТРУДОВЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ

В соответствии со статьей 9 Правил возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, утвержденных #M12291 9003405постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 декабря 1992 г. N 4214-1#S, Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить Положение о порядке установления врачебно трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей (прилагается).

2. Федеральным органам исполнительной власти привести ведомственные нормативные акты в соответствие с утвержденным Положением.

#G1Председатель Правительства

Российской Федерации

В.ЧЕРНОМЫРДИН

ПРИЛОЖЕНИЕ 3#G0

#G1Утверждено

постановлением Правительства

Российской Федерации

от 23 апреля 1994 г. N 392

#G0ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВЫМИ ЭКСПЕРТНЫМИ

КОМИССИЯМИ СТЕПЕНИ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

ТРУДОСПОСОБНОСТИ В ПРОЦЕНТАХ РАБОТНИКАМ,

ПОЛУЧИВШИМ УВЕЧЬЕ, ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛИБО ИНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННЫЕ С ИСПОЛНЕНИЕМ

ИМИ ТРУДОВЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ <*>

1. Общие положения

1.1. В соответствии с законодательством Российской Федерации на врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) возложено определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах.

Одновременно с определением степени утраты профессиональной трудоспособности при наличии оснований, определяемых ВТЭК, устанавливается соответствующая группа инвалидности в соответствии с Инструкцией по определению групп инвалидности и определяется нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах помощи.

#G1 --------------------------------

#G0<*> В дальнейшем увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением трудовых обязанностей, именуются трудовое увечье.

1.2. Степень утраты профессиональной трудоспособности и нуждаемость в дополнительных видах помощи определяются ВТЭК исходя из последствий трудового увечья на момент освидетельствования.

В тех случаях, когда трудовое увечье ухудшило течение имеющегося заболевания или усилило тяжесть последствий анатомического дефекта, особенно при повреждении парного органа, степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из степени нарушения функций организма также на момент освидетельствования.

1.3. ВТЭК принимает на освидетельствование для определения степени утраты профессиональной трудоспособности и нуждаемости в дополнительных видах помощи работников предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, граждан, работающих по гражданско-правовым договорам подряда и поручения, получивших трудовое увечье.

1.4. Право впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют только специализированные лечебно-профилактические учреждения и их подразделения (центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний научных организаций клинического профиля, кафедры профзаболеваний учреждений высшего, послевузовского и дополнительного медицинского образования и др.), осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья населения.

1.5. Гражданам, получившим увечье не при исполнении трудовых обязанностей, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается судебно-медицинской экспертизой.

2. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах

2.1. Трудоспособность - совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги.

Профессиональная трудоспособность - способность человека к выполнению определенного объема и качества работы по конкретной профессии.

Если потерпевший имеет несколько профессий, то основной считается по его желанию та профессия, при которой было получено трудовое увечье или по которой имеется наиболее продолжительный стаж работы, либо та, которая получена путем специального обучения, либо та, в которой достигнута наивысшая квалификация. Именно эта профессия учитывается при определении степени утраты профессиональной трудоспособности.

2.2. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности ВТЭК в каждом конкретном случае учитывает выраженность нарушений функций организма, степень компенсации утраченных функций, способность потерпевшего выполнять в той или иной степени работу по основной профессии, в том числе возможность выполнения работы в обычных или специально созданных условиях, а также мероприятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и переобучение.

2.3. В тех случаях, когда у потерпевшего наступила полная утрата трудоспособности вследствие резко выраженных нарушений функций организма при наличии абсолютных медицинских противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях, устанавливается 100 процентов утраты профессиональной трудоспособности.

2.4. Если потерпевший может выполнять работу лишь в специально созданных условиях (спецпредприятия, спеццеха и др.) вследствие выраженных нарушений функций, утрата профессиональной трудоспособности устанавливается от 70 до 90 процентов:

2.4.1. В случаях, когда потерпевший, ранее выполнявший квалифицированную работу в обычных производственных условиях, может выполнять только неквалифицированные виды труда в специально созданных условиях, устанавливается 90 процентов утраты профессиональной трудоспособности;

2.4.2. В случаях, когда потерпевший может выполнять в специально созданных условиях работу более низкой квалификации с учетом профессиональных навыков, устанавливается 80 процентов утраты профессиональной трудоспособности;

2.4.3. В случаях, когда потерпевший может выполнять в специально созданных условиях работу по основной профессии, устанавливается 70 процентов утраты профессиональной трудоспособности.

2.5. В случаях, когда вследствие трудового увечья потерпевший может выполнять работу по основной профессии в обычных производственных условиях, но с меньшим объемом или снижением квалификации, или если он утратил основную профессию, но может в обычных производственных условиях выполнять труд более низкой квалификации вследствие умеренных нарушений функций, устанавливается от 40 до 60 процентов утраты профессиональной трудоспособности:

2.5.1. Утрата 60 процентов профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

если потерпевший утратил основную профессию и может выполнять легкие неквалифицированные виды труда;

если потерпевший может выполнять работу по основной профессии, но со снижением на пять тарификационных разрядов <*>;

если потерпевший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением на пять категорий тяжести <**>;

#G1 --------------------------------

#G0<*> По 6-разрядной тарифной сетке.

<**> Межотраслевые методические рекомендации "Количественная оценка тяжести труда" НИИ труда Госкомтруда СССР, 1988 г. (одобрены отделами Госкомтруда СССР, секциями научного совета Госкомитета по науке СССР и ВЦСПС).

2.5.2. Утрата 50 процентов профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

если потерпевший может выполнять работу по основной профессии, но со снижением на четыре тарификационных разряда;

если потерпевший может выполнять работу по основной профессии с уменьшением объема производственной деятельности на 0,5 ставки;

если потерпевший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением на четыре категории тяжести;

2.5.3. Утрата 40 процентов профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

если потерпевший может выполнять работу по основной профессии, но с уменьшением объема производственной деятельности за счет сокращения продолжительности рабочей недели на два дня с соответствующим уменьшением норм выработки;

если потерпевший может выполнять работу не по основной профессии, но с использованием профессиональных навыков;

если потерпевший может выполнять работу по основной профессии, но со снижением на три тарификационных разряда;

если потерпевший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением на три категории тяжести.

2.6. Если потерпевший может выполнять работу по основной профессии, но при изменениях условий труда, влекущих снижение заработка, или по основной профессии, но с большим напряжением, чем прежде, устанавливается от 10 до 30 процентов утраты профессиональной трудоспособности:

2.6.1. Утрата 30 процентов профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

если потерпевший может выполнять работу по основной профессии, но со снижением на два тарификационных разряда;

если потерпевший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением на две категории тяжести;

2.6.2 Утрата 20 процентов профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

если потерпевший может выполнять работу по основной профессии, но со снижением на один тарификационный разряд;

если потерпевший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением на одну категорию тяжести;

2.6.3. Утрата 10 процентов профессиональной трудоспособности устанавливается в случае, если потерпевший может выполнять работу по основной профессии, но с большим напряжением, чем прежде.

2.7. Если трудовое увечье явилось причиной анатомического дефекта, приведшего к стойкому нарушению профессиональной трудоспособности, степень ее утраты в процентах устанавливается в зависимости от выраженности нарушений функций организма, к которым приводит анатомический дефект (в соответствии с критериями, изложенными в п. п. 2.3 - 2.6).

2.8. В случаях получения повторных трудовых увечий степень утраты профессиональной трудоспособности определяется по последствиям каждого из них раздельно, независимо от того, причинены они в период работы у одного или разных работодателей <*>.

#G1 --------------------------------

#G0<*> Термин "работодатель" охватывает предприятия, учреждения и организации всех форм собственности.

2.9. Лицам, получившим трудовое увечье в период прохождения обучения (практики) или при выполнении других работ (например, сезонных сельскохозяйственных, строительных и т.п.), степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается по той профессии, которой они обучаются, либо в соответствии с п. 2.1 в порядке, определенном п. п.2.3 - 2.7 настоящего Положения.

3. Определение нуждаемости потерпевшего в дополнительных видах помощи и в обучении новой профессии

3.1. Вопрос о нуждаемости в дополнительных видах помощи ВТЭК обязана рассмотреть независимо от того, имеется ли по этому поводу заявление потерпевшего, запрос работодателя, профкома, суда, если нуждаемость в них обусловлена последствиями данного трудового увечья.

3.2. ВТЭК устанавливает нуждаемость в дополнительных видах помощи:

3.2.1. В специальном медицинском уходе за потерпевшим, состояние здоровья которого требует постоянного медицинского наблюдения и специальных медицинских процедур (перечень и объем которых определяется врачами лечебно-профилактических учреждений);

3.2.2. В постороннем уходе, когда потерпевший по состоянию здоровья не может полностью осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию или нуждается в постороннем надзоре и контроле за поведением (при установлении потерпевшему I группы инвалидности заключение ВТЭК о необходимости ухода не требуется, кроме случаев нуждаемости в специальном медицинском уходе);

3.2.3. В бытовом уходе в случае, если потерпевший по состоянию здоровья частично ограничен в самообслуживании (уборка жилого помещения, стирка белья, приготовление пищи);

3.2.4. В дополнительном или лечебном питании при наличии медицинских показаний;

3.2.5. В протезно-ортопедической помощи (протезы, ортезы, корсеты, костыли, трости и др.) при повреждении опорно двигательного аппарата как при необходимости первичного протезирования, так и при замене протезов и протезно ортопедических изделий;

3.2.6. В специальных транспортных средствах (кресло - коляска, велоколяска, мотоколяска, автомобиль) при наличии у потерпевшего установленных медицинских показаний на обеспечение специальными транспортными средствами;

3.2.7. В санаторно-курортном лечении по прямым последствиям трудового увечья; в случаях, когда потерпевший не может следовать в санаторий самостоятельно, ВТЭК выносит решение о нуждаемости в сопровождающем;

3.2.8. В лекарственных средствах.

Приведенный перечень дополнительных видов помощи является примерным. В каждом конкретном случае ВТЭК определяет нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах помощи с учетом повреждения здоровья и возможностей его восстановления или поддержания на основании соответствующего заключения лечебно-профилактического учреждения.

ВТЭК тщательно изучает данные лечебно-профилактических учреждений и при необходимости запрашивает дополнительную информацию у соответствующих организаций по указанным вопросам.

3.3. ВТЭК выносит заключение о нуждаемости в обучении потерпевшего новой профессии, если он вследствие трудового увечья не может выполнять работу по прежней профессии.

4. Сроки переосвидетельствования потерпевших

4.1. Срок переосвидетельствования потерпевших при определении степени утраты профессиональной трудоспособности устанавливается через шесть месяцев, один или два года в зависимости от характера последствий трудового увечья и возможности полного или частичного восстановления трудоспособности в результате лечения или медико социальной реабилитации.

4.2. Если ко времени переосвидетельствования у потерпевшего отмечаются изменения трудоспособности, обусловленные последствиями трудового увечья, ВТЭК определяет иной процент утраты профессиональной трудоспособности.

4.3. Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается без указания срока переосвидетельствования, если она обусловлена стойкими необратимыми последствиями трудового увечья, а также мужчинам, достигшим 60 лет, и женщинам, достигшим 55 лет.

4.4. Переосвидетельствование потерпевших ранее назначенных им сроков производится:

4.4.1. ВТЭК первичного звена в случае изменения состояния здоровья потерпевшего по его заявлению при наличии направления из лечебно-профилактического учреждения;

4.4.2. ВТЭК высшего звена в случае обжалования решений ВТЭК первичного звена или по результатам контроля при выявлении фактов неправильного или необоснованно вынесенного заключения (в том числе по подложным документам).

5. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности за прошлое время

5.1. ВТЭК устанавливает степень утраты профессиональной трудоспособности независимо от времени обращения потерпевшего во врачебно-трудовую экспертную комиссию или к работодателю за весь период, истекший со дня получения трудового увечья или со дня окончания срока действия ранее установленных процентов утраты профессиональной трудоспособности, на основании данных лечебно профилактических учреждений, характеризующих состояние здоровья потерпевшего за тот период, в отношении которого устанавливается утрата профессиональной трудоспособности.

6. Порядок направления на освидетельствование во ВТЭК, оформления, выдачи и хранения экспертных документов

6.1. Освидетельствование и переосвидетельствование проводится во ВТЭК, расположенной по месту жительства потерпевшего или по месту прикрепления к лечебно-профилактическому учреждению.

6.2. Освидетельствование потерпевших во ВТЭК проводится по направлению работодателя, профсоюзного комитета предприятия либо иного уполномоченного работниками представительного органа, где произошел несчастный случай, суда либо по заявлению потерпевшего. Во ВТЭК должны быть представлены акт о несчастном случае на производстве или другой документ о несчастном случае, связанном с исполнением трудовых обязанностей (заключение технического инспектора труда, определение суда и др.), и направление лечебно-профилактического учреждения (при профессиональном заболевании - направление центров профпатологии, клиник и отделов профзаболеваний научных организаций клинического профиля, кафедр профзаболеваний учреждений высшего, послевузовского и дополнительного медицинского образования, отделений профпатологии лечебно-профилактических учреждений).

6.3. Всем гражданам, освидетельствуемым во ВТЭК для определения степени утраты профессиональной трудоспособности, должна быть предоставлена возможность ознакомления с нормативными документами, определяющими порядок освидетельствования и решения экспертного вопроса.

6.4. Результаты освидетельствования и решение ВТЭК объявляются освидетельствуемому председателем в присутствии всех членов комиссии.

Справка о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, нуждаемости в дополнительных видах помощи выдается освидетельствованному на руки; выписка из акта освидетельствования о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности, нуждаемости в дополнительных видах помощи высылается работодателю, профсоюзному комитету предприятия, суду или иным органам, направившим потерпевшего во ВТЭК, либо выдается освидетельствованному на руки, если освидетельствование во ВТЭК было проведено по его заявлению.

6.5. На каждого потерпевшего врачебно-трудовой экспертной комиссией оформляется акт освидетельствования установленной формы, который со всеми медицинскими и иными документами хранится во ВТЭК, проводившей первичное освидетельствование, определяемый действующим порядком срок.

6.6. Все граждане, освидетельствуемые во ВТЭК для определения степени утраты профессиональной трудоспособности, регистрируются в книге протоколов заседаний ВТЭК установленной формы.

7. Порядок обжалования решений ВТЭК

7.1. При несогласии освидетельствуемого с решением ВТЭК первичного звена он в течение месяца имеет право подать об этом письменное заявление во ВТЭК высшего звена либо во ВТЭК, в которой проходил освидетельствование.

7.2. В случае обжалования решения во ВТЭК, проводившую первичное освидетельствование, эта врачебно-трудовая экспертная комиссия в трехдневный срок со дня получения заявления потерпевшего направляет все имеющиеся документы вместе с заявлением на рассмотрение ВТЭК высшего звена.

При обжаловании решения непосредственно во ВТЭК высшего звена эта врачебно-трудовая экспертная комиссия запрашивает документы во ВТЭК, проводившей первичное освидетельствование.

В обоих случаях ВТЭК высшего звена не позднее месяца со дня получения заявления потерпевшего проводит его переосвидетельствование и выносит решение по данному случаю.

7.3. В случаях, когда врачебно-трудовая экспертная комиссия высшего звена подтверждает решение ВТЭК, проводившей первичное освидетельствование, она сообщает об этом гражданину, обжаловавшему решение комиссии.

Если врачебно-трудовая экспертная комиссия высшего звена отменяет решение ВТЭК первичного звена и принимает иное решение, она сообщает об этом освидетельствованному и органам, направившим потерпевшего во ВТЭК.

7.4. Акты освидетельствования врачебно-трудовых экспертных комиссий высшего звена со всеми документами предыдущих комиссий возвращаются и хранятся во ВТЭК, проводившей первичное освидетельствование.

7.5. При несогласии с решением ВТЭК высшего звена потерпевшие могут обжаловать его в установленном порядке в суд.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Должностная Инструкция

главного врача городской больницы Комитета

по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга

(с изменениями от 22 февраля 1999 года)

#G01. Главный врач осуществляет руководство деятельностью больницы на основе единоналичия; несет ответственность за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы.

2. Главный врач больницы назначается из числа квалифицированных врачей, имеющих опыт лечебной и организационной работы; утверждается и увольняется приказом Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга в соответствии с действующим законодательством.

3. Главный врач больницы подчиняется в своей работе Комитету по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.

4. Главный врач организует работу городской больницы в соответствии с Уставом больницы, приказами и инструкциями органов здравоохранения и руководствуется в своей деятельности действующим законодательством, распоряжениями и указаниями вышестоящих органов, настоящей инструкцией.

5. Главный врач городской больницы организует и контролирует:

- правильность и своевременность обследования и лечения больных в стационаре;

- мероприятия по уходу за больными;

- своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями;

- строгое соблюдение врачебным персоналом установленного порядка выдачи больничных листов;

- повышение квалификации медицинского персонала;

- патологоанатомическое вскрытие умерших в больнице;

- правильность ведения историй болезни и прочей медицинской документации, а также их хранение в установленном порядке;

- учет и хранение сильнодействующих средств и ядовитых веществ в больнице в соответствии с действующими инструкциями

- планирование и организацию проведения мероприятий по ГО (абзац дополнительно включен #M12293 1 9110729 77 77 4294967262 11 81 1985650447 4234230923 232509033приказом Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 22 февраля 1999 года N 32-п)#S;

- выполнение работ по воинскому учету и бронированию граждан, пребывающих в запасе и работающих в ЛПУ, а также своевременное представление отчетности по бронированию (абзац дополнительно включен #M12293 0 9110729 77 77 4294967262 11 81 1985650447 4234230923 232509033приказом Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 22 февраля 1999 года N 32-п)#S.

6. Главный врач городской больницы несет персональную ответственность:

- за некачественную работу и ошибочные действия как свои, так и персонала больницы; за бездействие и непринятие решений, входящих в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством;

- за надлежащее качество обслуживания и лечения больных в соответствии с современным уровнем развития медицинской науки и техники, а также постановку экспертизы временной нетрудоспособности;

- за рациональное использование имеющихся сил и средств: основного фонда (здания, инвентарь, оборудование и др.), медицинской техники и медицинских кадров;

- за готовность больницы в соответствии с требованиями гражданской обороны и других специальных указаний;

- за разработку и осуществление мероприятий, направленных на улучшение материально-технической базы больницы (своевременное проведение ремонтно-строительных работ, оснащение современным оборудованием, аппаратурой и медикаментами);

- за целевое и рациональное расходование финансовых ресурсов, нарушение порядка использования имущества, находящегося в собственности Санкт-Петербурга, ведение бухгалтерского учета и отчетности;

- за охрану материальных ценностей, медикаментов, реактивов, бланков специального учета и др.;

- за сдачу в аренду помещений без согласования с Комитетом по здравоохранению;

- за организацию оказания платных медицинских услуг населению;

- за благоустройство, озеленение и санитарное содержание больницы и ее территории;

- за противопожарную безопасность больницы, за соблюдение правил по охране труда и технике безопасности;

- за организацию и проведение в ЛПУ мероприятий по обеспечению своей мобилизационной готовности, в т.ч. обучение сотрудников (абзац дополнительно включен #M12293 3 9110729 78 4294967262 11 82 1985650447 4234230923 232509033 1747079683приказом Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 22 февраля 1999 года N 32-п#S);

- за создание и содержание запасов медицинских и иных средств, в целях устойчивого функционирования в ЛПУ в условиях ЧС (абзац дополнительно включен #M12293 2 9110729 78 4294967262 11 82 1985650447 4234230923 232509033 1747079683приказом Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 22 февраля 1999 года N 32-п#S);

- за готовность формирований ГО и службы медицины катастроф (абзац дополнительно включен #M12293 1 9110729 78 4294967262 11 82 1985650447 4234230923 232509033 1747079683приказом Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 22 февраля 1999 года N 32-п#S).

7. Главный врач имеет право:

- найма и увольнения работников. Назначение сотрудников для работы по ГО и службы МК проводить в соответствии с распоряжением председателя Комитета по здравоохранению от 4 октября 1996 года N 8 (абзац дополнен #M12293 0 9110729 4294967262 11 83 1985650447 4234230923 477751276 4224782998 2132571614приказом Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 22 февраля 1999 года N 32-п#S).

- поощрения и наложения взысканий на персонал;

- издавать приказы и распоряжения;

- утверждать штатное расписание больницы в пределах фонда заработной платы, утвержденного Комитетом по здравоохранению;

- производить замену штатных должностей в пределах утвержденного расписания больницы;

- устанавливать индивидуальные нормы нагрузки персонала;

- направлять в Комитет по здравоохранению материалы на отличившихся сотрудников для представления их к поощрению, благодарности, награждению правительственными наградами и т.д.;

- представлять больницу в государственных органах, судебных, страховых и арбитражных инстанциях, общественных и других организациях;

- распоряжаться кредитами в соответствии с Уставом больницы, заключать договора, выдавать обязательства и осуществлять другие действия от имени больницы в пределах, установленных действующим законодательством;

- решать вопрос о преждевременной выписке больного в случаях несоблюдения им предписания лечащего врача или правил внутреннего распорядка больницы;

- разрешать в отдельных случаях не производить патологоанатомическое вскрытие умерших;

- по просьбе больного заверять своей подписью завещание;

- отменять распоряжения, отданные заместителями главного врача, главной медицинской сестрой, руководителями подразделений и служб больницы, если они не соответствуют их компетенции, не могут быть выполнены или противоречат действующему законодательству, приказам, правилам и т.д.;

- принимать решения в пределах своей компетенции;

- работать по специальности в пределах рабочего времени по основной должности до 0,25 ставки врача без согласования с Комитетом по здравоохранению.

8. Главный врач обязан:

8.1. Разрабатывать перспективные и текущие планы работы больницы, представлять их для утверждения в Комитет по здравоохранению и обеспечивать их выполнение.

8.2. Систематически доводить до сведения персонала больницы:

- приказы, распоряжения и инструктивно-методические указания вышестоящих организаций и обеспечивать их своевременное выполнение;

- данные о новых методах и средствах профилактики, диагностики и лечения, а также опыте работы лучших лечебно-профилактических учреждений.

8.3. Знать основы финансовой деятельности.

Ежегодно проводить анализ и составлять отчет:

- о финансово-хозяйственной деятельности и развитии материально-технической базы больницы на текущий год, определяя конкретные мероприятия на следующий год;

- о работе с кадрами, выявляя причины текучести и планируя меры по их устранению.

8.4. Участвовать в составлении и сдаче годового статистического отчета в соответствующие органы.

8.5. Рассматривать и утверждать:

- планы работы структурных подразделений больницы;

- график работы персонала больницы;

- положения о структурных подразделениях больницы;

- совместно с профсоюзным комитетом должностные инструкции для сотрудников, правила внутреннего распорядка для больных и посетителей больницы.

8.6. Организовывать и регулярно проводить:

- совещания сотрудников больницы и больничные советы;

- утренние конференции врачей с заслушиванием сообщения дежурного врача об основных событиях, имевших место во время дежурства;

- плановые и внеочередные (в том числе и ночные) обходы отделений, кабинетов и других структурных подразделений больницы.

8.7. Обеспечивать своевременное рассмотрение предложений, жалоб и заявлений трудящихся, принятие по каждому из них конкретных решений и контроль выполнения.

8.8. Скреплять личной подписью счета на оплату, табели на зарплату, приказы по больнице, книгу приказов, выписки из историй болезни для органов государственного страхования и т.д.

8.9. Вести прием посетителей и сотрудников больницы в установленные дни и часы.

8.10. Ежедневно просматривать всю входящую служебную почту, накладывать резолюции с указанием исполнителя и сроков исполнения.

8.11. Решать вопросы совместительства, заместительства и внутреннего трудоустройства подчиненного персонала.

8.12. Укомплектовывать кадрами штатные должности всех категорий работающих.

8.13. Обеспечивать медицинскими кадрами, в соответствии с приказом Комитета по здравоохранению, различные медицинские комиссии.

8.14. Комиссионно, не реже одного раза в год, проводить инвентаризацию имущества больницы, списывая пришедший в негодность мягкий и жесткий инвентарь, медицинскую аппаратуру и оборудование.

8.15. Немедленно, по получении сигнала, принимать меры по ликвидации и расследовать все чрезвычайные происшествия в больнице (хищение бланков спец. учета, наркотиков, материальных ценностей, пожар, внезапная смерть, авария, выявление особо опасной инфекции и т.д.) с одновременной информацией о случившемся председателя Комитета по здравоохранению или лица, его заменяющего, ответственного дежурного Комитета по здравоохранению - старшему врачу Городской станции скорой медицинской помощи и заинтересованных организаций (милиция, аварийные службы и др.)

8.16. Периодически отчитываться о своей работе перед Комитетом по здравоохранению и коллективом больницы.

8.17. Проводить мероприятия по повышению социального уровня сотрудников.

9. В отсутствие главного врача городской больницы (отпуск, болезнь, командировка и др.) его обязанности временно исполняет один из его заместителей.

#G1Первый заместитель

председателя Комитета

по здравоохранению Б.М.Тайц

<< | >>
Источник: А.М. БАЛЛО, А.А. БАЛЛО. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред. 2001

Еще по теме ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

  1. 1.1. Заключение под стражу и продление срока содержания под стражей (ст. ст. 108, 109 УПК)
  2. §3. Преддоговорная ответственность и преддоговорные соглашеиия цри заключении договора в соответствии с ВК
  3. 3. Заключения экспертов
  4. 2.1. Экспертное заключение
  5. 16.2. Заключение и расторжение корпоративного договора
  6. 13.4.0бвинительноезаключение: понятие, значение, структура и содержание
  7. 20. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ И ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ СУДЕБНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
  8. § 3. Действия и решения прокурора по уголовному делу, поступившему с обвинительным заключением
  9. Заключение эксперта
  10. 8. Заключение эксперта
  11. 13.2. Окончание предварительного следствия с направлением дела с обвинительным заключением в суд
  12. § 2. Понятие и признаки заключения эксперта
  13. § 1. Особенности исследования и оценки заключения эксперта.
  14. § 2. Специфика заключения эксперта как средства доказывания
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - История - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Предотвращение COVID-19 - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -