Глава 15. ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА

Статья 97. Основания применения принудительных мер медицин­ского характера

1. Принудительные меры медицинского характера могут быть на­значены судом лицам:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной ча­сти настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психиче­ское расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими рас­стройствами, не исключающими вменяемости;

г) утратил силу;

д) совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигше­го четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексу­ального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

2. Лицам, указанным в части первой настоящей статьи, принуди­тельные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

3. Порядок исполнения принудительных мер медицинского харак­тера определяется уголовно-исполнительным законодательством Россий­ской Федерации и иными федеральными законами.

4. В отношении лиц, указанных в пунктах «а»-»в» части первой на­стоящей статьи и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы в федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или орган ис­полнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоох­ранения для решения вопроса о лечении указанных лиц в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направлении указанных лиц в стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, в порядке, установ­ленном законодательством в сфере охраны здоровья.

1. Права человека, как здорового, так и больного, - высшая ценность общества, а их защита - главная обязанность государства, признающего зна­чимость для каждого человека здоровья вообще и психического здоровья в особенности. Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическим расстройством, гарантируется государством и осуществляется на основе за­конности, гуманности и соблюдения прав человека. Психическое расстройство может существенно изменять отношение человека к жизни, самому себе и об­ществу, а также отношение общества к человеку. Отсутствие должного право­вого регулирования принудительных мер медицинского характера может быть одной из причин использования их в неправомерных целях, наносить ущерб здоровью человека, его достоинству и правам, а также международному пре­стижу государства.

2. Лицо, страдающее психическим расстройством, обладает всеми пра­вами и свободами человека и гражданина, предусмотренными Конституцией России, отечественным законодательством. Ограничение прав и свобод этого лица только на основании наличия психиатрического диагноза не допускает­ся. Ограничение его прав и свобод, связанное с психическим расстройством, возможно лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

3. Суд назначает, продлевает, изменяет и прекращает принудительные меры медицинского характера. Назначение принудительного лечения - право, а не обязанность суда.

4. Принудительные меры медицинского характера - меры государствен­ного принуждения, назначаемые, продлеваемые, изменяемые и прекращаемые по решению суда лицам, которые совершили деяние, предусмотренное Осо­бенной частью УК, в состоянии невменяемости; либо лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания; либо лицам, виновным в совершении преступления и страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости, но повлиявшим на осознанно-волевой выбор поведения во время совершения преступления; либо совершеннолетним ли­цам, страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости, но повлиявшим на осознанно-волевой выбор поведения во время совершения преступления против половой неприкосно­венности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста и заключающиеся в мероприятиях, направленных на восстановление психиче­ского здоровья, для предотвращения совершения нового общественно опасно­го деяния, опасности причинения вреда для себя или других лиц, возможности причинения иного существенного вреда, соблюдения их прав и законных ин­тересов.

Принудительные меры медицинского характера относятся к «иным ме­рам уголовно-правового характера», указанным в части второй статьи 2 УК.

Назначение, продление, изменение и прекращение принудительного лечения относятся к уголовно-правовым отношениям. Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-испол­нительным законодательством России и иными федеральными законами.

5. При применении принудительного лечения лицо имеет право на гу­манное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; на получение информации о своих правах, а также в доступной для него форме и с учетом его сомато-психического состояния информации о характере рас­стройства его психики и применяемых методах лечения; на психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях; на помощь адвоката, закон­ного представителя в порядке, установленном законом; предварительное со­гласие на использование в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований и отказ от него на любой стадии. Лицам, находящимся на принудительном лечении, предоставляются те же права, что и другим пациентам, находящимся на добровольном или недобровольном лече­нии. Лица, госпитализированные в принудительном порядке, могут быть огра­ничены в некоторых действиях по рекомендации лечащего врача в интересах сохранения их психического и физического здоровья или безопасности других лиц.

6. Собственно основания для применения принудительных мер меди­цинского характера в статье, имеющей соответствующее название, не сформу­лированы. Из судебной практики явствует, что основание для применения при­нудительного лечения - социальная необходимость в излечении лица с психи­ческим расстройством, повлиявшим на его осознанно-волевое поведение во время (в момент) совершения деяния, предусмотренного статьями Особенной части УК, либо существенно нарушившим его осознанно-волевое поведение, что препятствует привлечению к уголовной ответственности и исполнению наказания лица, совершившего преступление.

7. В данной норме представлен исчерпывающий перечень лиц, к кото­рым могут быть применены принудительные меры медицинского характера. Это лица, которые совершили деяния, предусмотренные Особенной частью УК в состоянии невменяемости; у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания; которые совершили преступление и страдают пси­хическими расстройствами, не исключающими вменяемости; которые, будучи совершеннолетними, страдают расстройством сексуального предпочтения (пе­дофилией), не исключающим вменяемости, но повлиявшим на осознанно-во­левой выбор поведения во время совершения преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилет­него возраста.

Из буквы и духа закона следует, что наркологические расстройства (ал­коголизм, наркомания, токсикомания) относятся к хроническим психическим расстройствам; расстройство сексуального предпочтения (педофилия) - к иным болезненным состояниям психики.

8. Лица, не представляющие опасности по своему психическому состо­янию, по решению суда могут быть направлены в психоневрологические уч­реждения социальной защиты в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении и социальной защите населения. Закон подразумевает лиц, нуждающихся в социальном уходе, то есть тех, кто заведомо, в силу возраста, тяжести имеющихся психических расстройств, не имеет перспектив излечения или улучшения психического состояния, а глу­бокий дефект психики не позволяет лицу находиться вне условий стационара социальной защиты.

Статья 98. Цели применения принудительных мер медицинского характера

Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, указанных в части первой статьи 97 настоящего Кодекса, или улучшение их психического состояния, а также предупре­ждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Осо­бенной части настоящего Кодекса.

1. В тексте УК не дано определение принудительных мер медицинского характера, но впервые в истории уголовного законодательства нашей страны сформулированы их цели. Определение целей принудительных мер медицин­ского характера даже при отсутствии раскрытия их понятия, оснований их применения помогает определить их сущность, даёт возможность в судебной практике решать вопросы назначения, продления, изменения и прекращения принудительного лечения.

Цели принудительных мер медицинского характера сочетают в себе ин­тересы лица, страдающего психическим расстройством, и интересы общества. Приоритетная цель - психическое здоровье человека. Цели принудительного лечения не дифференцируются в зависимости от категории лиц, к которым они применяются.

2. Сопоставление целей применения принудительных мер медицинско­го характера с целями наказания позволяет заметить не только существенное различие в их содержании, но и их некоторое сходство, объясняющее причины отнесения правоотношений, возникающих при назначении принудительных мер медицинского характера, к уголовно-правовым. Общим для них является предупреждение совершения новых деяний, которые причиняют вред охраня­емым уголовным правом общественным отношениям. Для лиц, страдающих психическим расстройством, не исключающим вменяемости, применение принудительного лечения, соединенного с исполнением наказания, создает ус­ловия реализации также другой цели наказания - исправления осужденного. Законодатель не увязывает цели принудительных мер медицинского характера с характером общественно опасного деяния или преступления, совершенного лицом, страдающим психическим расстройством.

3. Цели принудительных мер медицинского характера не совсем совпа­дают с целями медицинской помощи осуждённым. Медицинская помощь осу­ждённым направлена на профилактику заболеваний (например, профилактику туберкулеза и др.), их лечение (например, лечение травм и др.). Общие лечеб­но-диагностические задачи входят в задачи принудительных мер медицинско­го характера как некие составляющие, отражающие лишь одну, медицинскую, составляющую применения принудительного лечения.

4. Излечение - полное выздоровление, восстановление психического здоровья. Добиться излечения от хронических психических расстройств, сла­боумия или педофилии в реальной практике применения принудительных мер медицинского характера сегодня невозможно. К сожалению, медицинской на­уке неизвестны пока тонкие причины и механизм психических расстройств. Принудительное лечение, по существу, направлено на «стирание» признаков (симптомов) психического расстройства, общее улучшение психического здо­ровья. Можно достигнуть ремиссии хронического психического заболевания (появления «светлого промежутка»), которую следует максимально продле­вать по окончании принудительных мер медицинского характера на основании законодательства о здравоохранении. Невозможно излечение и от слабоумия. Можно добиться лишь некоторого повышения социальной адаптации лица, страдающего слабоумием. В психотравмирующих условиях исполнения уго­ловного наказания невозможно излечение от психопатии - иного болезненного состояния психики.

Задача применения принудительных мер медицинского характера - из­лечение (выздоровление) - «наполнена» некоторым правовым романтизмом, что обуславливает следующее положение: улучшение психического состояния как программы-минимум при проведении принудительного лечения.

Улучшение психического состояния лиц - восстановление способности к осознанно-волевому поведению у лиц, признанных судом невменяемыми, а также у лиц, у которых после совершения преступления наступило психи­ческое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания. Под улучшением состояния лиц, страдающих психическими рас­стройствами, не исключающими вменяемости, понимается повышение их со­циальной адаптации с уменьшением ауто- и гетероагрессии, что способствует предупреждению совершения ими новых преступлений, в механизме которых имеет значение неполное осознание фактической стороны и общественной опасности своих действий (бездействия), патологическое снижение волевой способности к руководству своими действиями. Выбор лечебно-диагностиче­ских методов, с помощью которых достигаются излечение, улучшение психи­ческого состояния лица, определяется лечащим врачом-психиатром.

Под предупреждением совершения новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК, понимается исчезновение (уменьшение) вли­яния психического расстройства на осознанно-волевое поведение, признава­емое общественно опасным как во время применения принудительных мер медицинского характера, так и в будущем, после их прекращения судом. Пре­дотвращение совершения новых общественно опасных деяний достигается лечебно-диагностическими методами.

5. Принудительные меры медицинского характера не преследуют це­лей кары, восстановления социальной справедливости, общей превенции, по­скольку они не являются уголовным наказанием. Не преследуют они и неолом- брозианских целей излечения от «преступной болезни». В законе не говорится о целях, которые ставит так называемая клиническая криминология, - это пси­хотерапевтическая коррекция девиантного (отклоняющегося от общепринятой нормы) поведения и социально-психологическая реабилитация.

Статья 99. Виды принудительных мер медицинского характера

1. Суд может назначить следующие виды принудительных мер ме­дицинского характера:

а) принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбу­латорных условиях;

б) принудительное лечение в медицинской организации, оказыва­ющей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;

в) принудительное лечение в медицинской организации, оказываю­щей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализиро­ванного типа;

г) принудительное лечение в медицинской организации, оказываю­щей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализиро­ванного типа с интенсивным наблюдением.

2. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, в том числе лицам, указанным в пункте «д» части первой статьи 97 настоящего Кодекса, суд наряду с наказанием мо­жет назначить принудительную меру медицинского характера в виде при­нудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях.

1. В статье дан исчерпывающий перечень видов принудительных мер медицинского характера.

Вид принудительных мер связан с характером ограничений прав и сво­бод больного - от минимальных ограничений при амбулаторном наблюдении и лечении до существенных, максимальных при лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Если выбор исправительного учреждения с соответствующим режимом зависит от уголовно-правовой оценки деяния и личности преступника, то вы­бор принудительных мер медицинского характера не зависит только от обще­ственной опасности деяния.

Критерий выбора судом вида принудительной меры медицинского ха­рактера - психическое состояние лица, выражающееся в таком интегративном показателе, как поведение. При выборе вида принудительной меры медицин­ского характера прежде всего учитывается возможность повторного соверше­ния им общественно опасного деяния под влиянием психических расстройств, ауто- или гетероагрессия.

Суд при назначении, продлении, изменении вида принудительного ле­чения исходит из принципов гуманизма и справедливости, выраженных в не­обходимости и достаточности принудительной меры; избежания назначения избыточно строгого вида меры медицинского характера.

2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре назначает­ся судом лицу, которое признано судом невменяемым; либо лицу, у которого после совершения преступления возникло стойкое, тяжелое хроническое пси­хическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания, если характер этого психического расстройства требует таких ус­ловий наблюдения и лечения, ухода и содержания, которые не могут быть осу­ществлены в амбулаторных условиях.

Вопрос о выборе типа стационара, необходимого в каждом конкретном случае, решается судом с учетом обеспечения безопасности для самого лица, подлежащего госпитализации, окружающих лиц.

Психиатрический стационар общего типа оказывает психиатрическую помощь в добровольном, недобровольном и принудительном порядках. Пси­хиатрический стационар специализированного типа и психиатрический стаци­онар специализированного типа с интенсивным наблюдением предназначены только для проведения принудительных мер медицинского характера (см. ком­ментарий к статье 101 УК).

3. Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра на­значаются судом, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в госпитализации в психиатрический стационар, закончило курс принудитель­ного лечения в стационаре (см. комментарий к статье 100 УК).

4. Выбор вида принудительных мер медицинского характера определя­ется судом. Рекомендации экспертов-психиатров о виде принудительной меры медицинского характера подлежат оценке судом. Суд может согласиться с вы­водами экспертов, но также может принять другое решение.

Назначение судом вида принудительной меры не предопределяет лечеб­но-диагностическую тактику врача-психиатра.

5. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вме­няемости, но нуждающимся в излечении от психических расстройств, не ис­ключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принуди­тельную меру медицинского характера в виде принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра (см. комментарий к ст. 104 УК).

Статья 100. Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиа­тра в амбулаторных условиях

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбу­латорных условиях может быть назначено при наличии оснований, пред­усмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психи­ческому состоянию не нуждается в помещении в медицинскую организа­цию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

1. Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра проводится по месту жительства лица в учреждениях органов здравоохране­ния, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь населению (пси­хоневрологический диспансер, психоневрологическое отделение районной по­ликлиники, психиатрический кабинет районной поликлиники и др.).

2. Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра назначается лицу, признанному судом невменяемым, прошедшему курс ста­ционарного принудительного лечения с положительной динамикой симптомов психического расстройства (уменьшение выраженности признаков психиче­ского расстройства), малой вероятности повторения психоза при сохранности социальной адаптации больного и способности к соблюдению предписанного режима, но нуждающемуся в продолжении психиатрического амбулаторного наблюдения и лечения.

Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра - за­вершающий этап принудительного лечения. Амбулаторное наблюдение и ле­чение у психиатра после принудительного лечения в стационаре приводит к значительной экономии сил и средств государственного принуждения.

При решении вопроса о назначении лицу принудительного амбулатор­ного наблюдения и лечения у психиатра учитывается реальная возможность осуществления лечения и наблюдения за ним в амбулаторных условиях.

Использование словосочетания «принудительное наблюдение и лече­ние» акцентуирует лечебно-диагностическую сущность наблюдения для до­стижения целей, предусмотренных статье 98 УК.

3. УК России не устанавливает конкретных признаков психического со-

стояния, наличие которых является необходимым и достаточным для назначе­ния принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра. Лицо, которому назначено принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра, относительно правильно оценивает свое психическое состояние, соблюдает назначенный режим; его достаточно упорядоченное поведение не требует постоянного контроля со стороны медицинских работников. Его мож­но считать способным к осознанно-волевой регуляции поведения на момент назначения меры медицинского характера. Это лицо уже не являет собой ак­туальную опасность для себя и окружающих, связанную с психическим рас­стройством; способно осознавать смысл применяемого наблюдения и лечения, но нуждается в профилактическом лечении от психического расстройства, ко­торое привело к совершению общественно опасного деяния, чтобы исключить его обострение, причинение иного существенного вреда охраняемым уголов­ным законом общественным отношениям.

4. Необоснованно назначение амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра лицу, признанному судом невменяемым, без прохождения курса ста­ционарного лечения. Спорно отказываться от стационарной психиатрической помощи больному с психическим расстройством, под влиянием которого со­вершено общественно опасное деяние.

Назначение принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра лицу, заболевшему тяжелым, стойким психическим расстройством после совершения преступления, противоречит «духу закона».

5. Лечебно-диагностические методы, необходимые и достаточные для исполнения принудительного наблюдения и лечения, определяет лечащий врач-психиатр.

Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра по своей лечебно-диагностической сути близко к диспансерному наблюдению и лечению у психиатра.

6. Если лицо, признанное судом невменяемым, уклоняется от амбулатор­ного наблюдения и лечения у психиатра, то оно может быть заменено лечением в психиатрическом стационаре.

7. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вме­няемости, но нуждающимся в лечении от психических расстройств, не ис­ключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принуди­тельную меру медицинского характера в виде принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра по месту исполнения наказания (см. ком­ментарий к статье 104 УК).

Статья 101. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях

1. Принудительное лечение в медицинской организации, оказыва­ющей психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 насто­ящего Кодекса, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

2. Принудительное лечение в медицинской организации, оказыва­ющей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях, но не тре­бует интенсивного наблюдения.

3. Принудительное лечение в медицинской организации, оказываю­щей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализиро­ванного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическо­му состоянию требует постоянного наблюдения.

4. Принудительное лечение в медицинской организации, оказыва­ющей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализи­рованного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опас­ность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного на­блюдения.

1. Принудительное лечение лица в психиатрическом стационаре может быть назначено судом, если характер его психического расстройства, повлияв­шего на его осознанно-волевое поведение во время совершения деяния, пред­усмотренного статьями Особенной части УК, либо нарушившего его осознан­но-волевое поведение, что препятствует привлечению к уголовной ответствен­ности и исполнению наказания лица, совершившего преступление, требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения за больным, которые не могут проводиться амбулаторно, то есть требуют его госпитализации в пси­хиатрический стационар.

Выбор судом вида принудительного стационарного лечения пациента основывается на необходимости и достаточности этой меры для предотвра­щения новых общественно опасных деяний со стороны больного, а также проведения лечебно-диагностических мероприятий по купированию ауто- и гетероагрессии.

2. Психиатрический стационар общего типа - лечебно-профилактиче­ское учреждение (например, городская психиатрическая больница) с широким профилем отделений, основной задачей которых является оказание стационар­ной психиатрической помощи населению. Проведение принудительных мер медицинского характера не является основной функцией такого стационара. Выбор отделения, в которое госпитализируется лицо для принудительного ле­чения, определяется характером психического расстройства. Принудительные меры в стационарных условиях имеют для пациента то преимущество, что профиль отделения, в которое он помещается, может максимально соответ­ствовать характеру его психического расстройства. В отделении обязательным условием является «закрытый» режим (запираются упрощённым ключом две­ри психиатрического отделения, реже и самой палаты, где находится пациент), что в определённой мере препятствует свободному выходу из отделения (из палаты). Стационары этого типа способны покинуть лица с осознанно-воле­вой регуляцией поведения, если ставят перед собой такую задачу. Их не могут покинуть лишь лица, не понимающие фактический характер своих действий, а также не ставящие перед собой такую задачу, то есть осознающие необходи­мость лечения.

Меры физического стеснения применяются только в тех случаях и на тот период, когда, по мнению врача-психиатра, иными мерами невозможно пре­дотвратить действия пациента, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц.

Принудительное лечение в стационаре общего типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лече­нии, но не требует постоянного и интенсивного наблюдения, у которого низкая и неустойчивая социальная адаптация, отсутствует выраженная тенденция к нарушениям больничного режима. Общественная опасность такого лица не может быть купирована амбулаторно.

3. Психиатрический стационар специализированного типа создается на базе нескольких отделений крупного психиатрического лечебно-профилакти­ческого учреждения, обеспечивающего психиатрической помощью субъект Федерации (например, краевая психиатрическая больница). Принудительное лечение в нем назначается судом лицу, которое по своему психическому состо­янию требует постоянного наблюдения. Необходимость постоянного наблюде­ния в отношении больного обусловлена характером его общественной опасно­сти, вызванной психическим расстройством. Часто это склонность к повторно­му совершению общественно опасных деяний, нередко направленных против жизни и здоровья людей, к нарушениям больничного режима.

В стационаре этого типа содержатся только пациенты, проходящие при­нудительное лечение. Общественная опасность этих лиц не может быть купи­рована в психиатрическом стационаре общего типа.

Судебная практика показывает, что лицо, страдающее бредом пресле­дования, угрожающими зрительными и (или) слуховыми галлюцинациями, совершившее общественно опасное деяние против жизни и здоровья людей, первично направляется в стационар специализированного типа.

4. Психиатрический стационар специализированного типа с интенсив­ным наблюдением - самостоятельное лечебное учреждение федерального подчинения. Каждый из них обслуживает территорию нескольких субъектов Федерации. Особенность этих учреждений в том, что в них находятся лица с психическими расстройствами, обуславливающими особую опасность, ярко выраженную агрессивность по отношению к себе и окружающим.

Медико-социальные особенности пациентов, находящихся на принуди­тельном лечении в этих стационарах, определяют особо строгие требования к организации контрольно-наблюдательных мер в ходе психофармакологическо­го лечения, лечебно-реабилитационных и других мероприятий.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализиро­ванного типа с интенсивным наблюдением назначается лицу, которое по сво­ему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения. Общественная опасность такого лица не может быть купирована в психиатрическом стацио­наре специализированного типа.

«Особая опасность» в законе не раскрыта. Из судебной практики следу­ет, что под «особой опасностью» лица, страдающего психическим расстрой­ством, понимается высокая («особая») вероятность («опасность») совершения им деяний, отнесённых УК России к категории тяжких и особо тяжких, а также повторного совершения общественно опасных деяний, несмотря на проводи­мое в прошлом психиатрическое лечение. По сложившейся практике в эти ста­ционары направляются также лица, психическое состояние которых определя­ет невозможность их принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа. Часто эти лица, хотя и не совершившие деяния соответствующей тяжести, но своим негативным поведением, отказом от ле­чения, агрессией в отношении медицинского персонала и других пациентов, постоянной готовностью к побегу вызывают необходимость их направления в лечебное учреждение более строгого режима, нежели стационар «специализи­рованного типа».

5. Использование словосочетания «принудительное лечение», приве­дённого в настоящей статье, акцентуирует лечебную сущность государствен­ного принуждения.

Статья 102. Продление, изменение и прекращение применения при­нудительных мер медицинского характера

1. Продление, изменение и прекращение применения принудитель­ных мер медицинского характера осуществляются судом по представле­нию администрации медицинской организации, осуществляющей при­нудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контро­лирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

2. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии ос­нований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. Освидетельствование такого лица прово­дится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинско­го характера либо прекращения ее применения, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через администрацию медицинской организации, осуществляющей принудительное лечение, или уголовно- исполнитель­ную инспекцию, осуществляющую контроль за применением принуди­тельных мер медицинского характера, вне зависимости от времени по­следнего освидетельствования. При отсутствии оснований для прекра­щения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация медицинской организации, осуществляющей принудительное лечение, или уголовно-исполнительная инспекция, осу­ществляющая контроль за применением принудительных мер медицин­ского характера, представляет в суд заключение для продления прину­дительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится еже­годно.

2.1. Вне зависимости от времени последнего освидетельствования и от принятого решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера суд на основании внесенного не позднее чем за шесть месяцев до истечения срока исполнения наказания ходатайства администрации учреждения, исполняющего наказание, назначает судеб­но-психиатрическую экспертизу в отношении лица, указанного в пункте «д» части первой статьи 97 настоящего Кодекса, в целях решения вопроса о необходимости применения к нему принудительных мер медицинского характера в период условно-досрочного освобождения или в период отбы­вания более мягкого вида наказания, а также после отбытия наказания. Суд на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы мо­жет назначить принудительную меру медицинского характера, предусмо­тренную пунктом «а» части первой статьи 99 настоящего Кодекса, или прекратить ее применение.

3. Изменение или прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого измене­ния психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

4. В случае прекращения применения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, в феде­ральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или ор­ган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здра­воохранения для решения вопроса о лечении этого лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направлении этого лица в стационарное учреждение социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, в порядке, установлен­ном законодательством в сфере охраны здоровья.

1. Суд, назначая принудительные меры медицинского характера, не устанавливает их продолжительности, так как невозможно определить срок, необходимый для излечения лица или улучшения состояния его здоровья.

Система принудительного лечения позволяет не только выбрать опти­мальную принудительную меру медицинского характера, которая наиболее адекватна состоянию больного при её назначении, но и в процессе применения принудительного лечения изменять её вид, добиваясь максимального соответ­ствия принудительной меры медицинского характера имеющемуся у лица пси­хическому расстройству.

2. УК России определяет ведущую роль судебного контроля не только при назначении принудительных мер, но и на протяжении всего процесса их осуществления. Этот подход соответствует резолюции Генеральной Ассам­блеи ООН «Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психи­атрической помощи» от 17 декабря 1991 года № 46/119, иным международ­но-правовым актам. Он отражает тенденции развития права и психиатрии в на­правлении укрепления гарантий защиты прав человека, большей гуманизации и усиления контроля со стороны общества за обоснованностью применения различных видов психиатрической помощи.

В суде могут быть обжалованы необоснованные продление, изменение, прекращение принудительных мер медицинского характера. Таким образом, уголовный закон повышает ответственность врачей-психиатров за решение о целесообразности применения принудительных мер медицинского характера.

3. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского харак­тера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев с целью решения вопроса о наличии (отсутствии) оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении принудительной меры медицинского характера.

Заключение комиссии представляется в суд независимо от тех выводов, которые она сделала. Заключение комиссии подлежит оценке судом, и суд дол­жен сам вынести соответствующее решение.

Досрочное освидетельствование проводится по инициативе лечащего врача-психиатра, если в результате наблюдения и лечения он пришел к выво­ду о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения; а также по ходатайству самого лица, или его законного представителя, или близкого родственника.

Ходатайство о прекращении применения или об изменении принуди­тельной меры медицинского характера подается руководителем лечебного учреждения, осуществляющего принудительное наблюдение и лечение. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принуди­тельной меры медицинского характера руководитель учреждения, осущест­вляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительная инспекция, осуществляющая контроль за применением принудительных мер медицинско­го характера, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения.

Первое продление принудительного лечения проводится судом по исте­чении шести месяцев с момента начала принудительного лечения, в дальней­шем - ежегодно.

4. Комиссия, принимая решение о необходимости продления принуди­тельных мер медицинского характера, не только выносит решение об отсут­ствии положительной динамики психического расстройства, но и оценивает психическое состояние лица с точки зрения его потенциальной ауто- и гетеро­агрессии. Основанием для продления принудительных мер медицинского ха­рактера служат сохранение возможности причинения лицом иного существен­ного вреда либо опасность для него самого или других лиц, что расценивается как отсутствие оснований для прекращения применения или изменения прину­дительного лечения. Иначе говоря, суд продлевает принудительные меры ме­дицинского характера на тех же основаниях, что и назначает их. Суд исходит не из сиюминутного психического состояния, которое может быть связано с временным улучшением состояния, а из прогноза, учитывающего течение рас­стройства, стойкость полученного эффекта от применения медицинских мер.

5. Изменение принудительной меры медицинского характера осущест­вляется судами в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицин­ского характера. Изменение принудительного лечения означает сохранение принудительной меры медицинского характера, но в ином виде.

Состояние пациента во время применения принудительной меры меди­цинского характера может либо улучшаться, либо, несмотря на проводимую терапию, ухудшаться. В последнем случае это приводит к возрастанию его общественной опасности, что определяет необходимость замены применяе­мой меры медицинского характера на другую - более строгую меру (напри­мер, перевод из психиатрического стационара общего типа в психиатрический стационар специализированного типа). При замене применяемого вида при­нудительного лечения на более строгий вид, суд исходит из принципа необхо­димости и достаточности, избегая назначения избыточно строгой меры, что соответствует принципу гуманизма.

Очевидно, что чаще происходит улучшение психического состояния па­циента на фоне применяемого лечения, что приводит к «смягчению» режима содержания, вида принудительных мер медицинского характера.

7. Изменение принудительных мер медицинского характера происхо­дит обычно при «ступенчатом» переводе: из психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением - в психиатрический стационар специализированного типа; из психиатрического стационара специ­ализированного типа - в психиатрический стационар общего типа; из психиа­трического стационара общего типа - на амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализи­рованного типа с интенсивным наблюдением продлевается лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц, что требует постоянного и интенсивного наблюдения. В таком стационаре продлевается пребывание лица, психическое состояние которого определяет невозможность его принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа - негативное поведение по отношению к окружающим, активный отказ от лечения, несдерживаемая агрессия в отно­шении медицинского персонала и других пациентов, постоянная готовностью к побегу. В таком стационаре созданы условия для максимально безопасных условий содержания такого пациента. Если оснований для продления пребы­вания в таком стационаре нет (отсутствует выраженная агрессия в отношении медицинского персонала и других пациентов, готовность к побегу), пациент по решению суда переводится в психиатрический стационар специализированно­го типа, то есть ему изменяется принудительная мера медицинского характера.

В психиатрическом стационаре специализированного типа продлева­ется принудительное лечение лица с психическим расстройством, проявляю­щимся агрессивностью по отношению к окружающим, а также высокой аутоа­грессивностью, то есть требующим постоянного наблюдения. При этом суще­ствует реальная опасность повторного совершения им общественно опасного деяния. Такой пациент не относится критически к своему заболеванию, отри­цает необходимость проводимого принудительного лечения. Необходимость постоянного наблюдения в отношении такого лица обусловлена степенью его общественной опасности. При отсутствии подобных показаний к пребыванию в психиатрическом стационаре специализированного типа по решению суда изменяется принудительная мера с переводом лица в психиатрический стаци­онар общего типа.

Принудительное лечение в стационаре общего типа продлевается лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лече­нии, но не требует постоянного наблюдения, у которого отсутствуют выражен­ные тенденции к нарушению режима. Если у лица восстановилась устойчивая способность к осознанно-волевой регуляции поведения, отсутствует ауто- или гетероагрессия, то ему по решению суда изменяется вид принудительных мер медицинского характера с переводом на принудительное амбулаторное наблю­дение и лечение у психиатра. Но принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра имеет положительное значение только в том случае, если возвращение человека к привычному для него образу жизни, выполнение семейных и других обязанностей, контакты с близкими людьми, родственни­ками, продолжение работы (если для этого нет противопоказаний) не оказыва­ют на лицо, совершившее общественно опасное деяние, отрицательное, пси­хотравмирующее воздействие.

Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра мо­жет продлеваться судом лицу, если оно по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Принудительное амбу­латорное наблюдение и лечение продлевается судом лицу, которое по своему психическому состоянию, с учётом характера совершенного им общественно опасного деяния, уже не являет собой реальную опасность, способно адекват­но осознавать смысл применяемой меры, однако его излечение не достигнуто, то есть лицо продолжает страдать хроническим психическим расстройством, слабоумием, иным болезненным состоянием психики, которое привело к со­вершению общественно опасного деяния, вызвавшего назначение ему прину­дительных мер медицинского характера.

8. Для лиц, предусмотренных пунктом «а» и пунктом «в» части первой статьи 97 УК, наиболее обоснованным является прекращение принудительных мер медицинского характера на стадии амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра.

Если суд придет к выводу о возможности прекращения принудительного лечения лица, предусмотренного пунктом «б» части первой статьи 97 УК, то в зависимости от стадии производства по уголовному делу им принимается соответствующее решение о возобновлении производства по делу или испол­нении наказания.

9. Для прекращения принудительных мер медицинского характера нуж­но, чтобы «отпала необходимость в применении назначенной меры», то есть должна исчезнуть угроза «возможности причинения этими лицами иного су­щественного вреда либо опасности для себя или других лиц», то есть обще­ственная опасность лица, страдающего психическим расстройством.

10. После прекращения применения принудительного лечения обосно­ванно передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его дальнейшем амбулаторном или стационарном наблюдении и лечении у психиатра на общих основаниях.

Статья 103. Зачет времени применения принудительных мер меди­цинского характера

В случае излечения лица, у которого психическое расстройство на­ступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу приме­нялось принудительное лечение в медицинской организации, оказываю­щей психиатрическую помощь в стационарных условиях, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в медицинской орга­низации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных усло­виях, за один день лишения свободы.

1. Учет времени применения принудительных мер медицинского харак­тера в психиатрическом стационаре, во-первых, имеет значение при решении вопроса о привлечении к уголовной ответственности лица, у которого психи­ческое расстройство возникло после совершения преступления, но до вынесе­ния приговора. В этом случае необходимо исходить из сроков давности, пред­усмотренных УК.

Во-вторых, зачет времени применения принудительных мер медицин­ского характера имеет значение при решении вопроса об исполнении наказа­ния в отношении лиц, которые заболели тяжелым, стойким хроническим пси­хическим расстройством после вступления в силу приговора суда. Развитие у осужденного к лишению свободы стойкого, тяжелого психического расстрой­ства влечет за собой назначение принудительных мер медицинского характера и освобождение его от дальнейшего отбывания наказания. В дальнейшем, если у суда при рассмотрении вопроса о продлении принудительных мер медицин­ского характера или изменении их вида возникают сомнения в обоснованности ранее сделанной оценки характера психического расстройства, подлежит изу­чению судом вопроса о способности лица к осознанно-волевому поведению. При положительном решении этого вопроса прекращается принудительное лечение и возобновляется исполнение наказания либо изменяются принуди­тельные меры медицинского характера в психиатрическом стационаре на ам­булаторное наблюдение и лечение у психиатра, сопряженное с исполнением наказания. Законодатель в этом случае регламентирует только одно соотно­шение - срок наказания засчитывается из расчета: один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы. Он тем самым не отождествляет принудительные меры медицинского характера и наказание. Рассматриваемая норма имеет лишь практическое значение, то есть учитыва­ются те лишения, которые терпит лицо, подвергнутое принудительному лече­нию в психиатрическом стационаре.

Развитие у осужденного к лишению свободы временного психического расстройства влечет за собой его госпитализацию в психиатрический стацио­нар учреждений исполнения наказания без назначения принудительных мер медицинского характера.

2. Вопрос о зачете времени пребывания в психиатрическом стационаре в срок наказания, не связанного с лишением свободы, в уголовном законодатель­стве не регламентирован.

Судебная практика исходит из того, что принудительные меры меди­цинского характера, исполняемые в психиатрическом стационаре общего или иного типа, ограничивают свободу значительно больше, чем ограничения, ко­торые сопровождают наказание, не связанное с лишением свободы. Поэтому при возобновлении наказания, не связанного с лишением свободы, время при­нудительного лечения в психиатрическом стационаре также засчитывается в срок наказания.

3. В тех случаях, когда принудительное лечение лица длилось дольше срока его наказания, назначенного по приговору суда, срок погашения судимо­сти исчисляется с момента окончания срока наказания, а не со дня его выписки из психиатрического стационара либо прекращения принудительного амбула­торного лечения.

Статья 104. Принудительные меры медицинского характера, соеди­ненные с исполнением наказания

1. В случаях, предусмотренных частью второй статьи 99 настоящего Кодекса, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний - в медицинских организациях государственной систе­мы здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь в амбула­торных условиях.

2. При изменении психического состояния осужденного, требующем лечения в стационарных условиях, помещение осужденного в медицин­скую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стацио­нарных условиях, или иную медицинскую организацию производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством в сфере охраны здоровья.

3. Время пребывания в указанных в частях первой и второй настоя­щей статьи медицинских организациях засчитывается в срок отбывания наказания. При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужден­ного в указанных в частях первой и второй настоящей статьи медицин­ских организациях выписка производится в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья.

4. Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключе­ния комиссии врачей-психиатров.

1. Лицо, страдающее психическим расстройством, но способное к осоз­нанно-волевой регуляции поведения во время совершения преступления, под­лежит уголовной ответственности.

2. Клиническая криминология указывает на то, что здоровая психика лица определяет его высокую возможность социальной адаптации, выбора социально приемлемого поведения в любой сложной жизненной ситуации. Поэтому большую часть преступлений совершают лица, имеющие те или иные врожденные или приобретенные расстройства социальной адаптации, обусловленные внешними (психогенными, травматическими, интоксикацион­ными и др.) и (или) внутренними (генетическими, соматогенными и др.) пато­логическими процессами (хроническими психическими расстройствами, сла­боумием либо иными болезненными состояниями психики). В большинстве случаев это легкие формы слабоумия, психопатии, неврозы и др. Особенности такого лица сводятся к неспособности его психики сформировать полноцен­ную контролирующую инстанцию, воспринимающую ценности и установки общества.

Общество и государство вправе и обязано помочь такому лицу повы­сить его социальную адаптацию за счет лечебного воздействия на патологи­ческий процесс, определяющий пониженное социально-личностное развитие, интеллектуально-волевой потенциал, если эта патология затрудняет осознан­но-волевое поведение в криминогенной ситуации, препятствует сохранению социальной адаптации. Такая медицинская помощь может быть добровольной, если лицо осознает болезненные нарушения социальной адаптации и желает их излечения; либо принудительной, если лицо в силу особенности психиче­ского расстройства не в полной мере осознает болезненные нарушения соци­альной адаптации.

Во всех развитых странах выявляется все большее количество лиц, при­влекаемых к уголовной ответственности, обнаруживающих психические рас­стройства, которые оказывают влияние на интеллектуальные функции, опреде­ляют уменьшенную сиюминутную способность прогнозировать последствия своих действий и осознанно руководить ими, то есть играют определенную роль в механизме преступного поведения. При этом такие лица полностью не лишёны возможности сознательного и произвольного поведения, когда его способность осознавать свои действия, значение инкриминируемых поступ­ков, руководить ими не утрачена совсем, но существенно уменьшена. Это свя­зано с увеличением объема поступающей информации в современном мире, темпа жизни, неопределенностью будущего в условиях рыночной экономики и другими факторами.

3. Если психическое расстройство, имеющееся у вменяемого лица, не исключает осознанно-волевого поведения во время совершения преступле­ния, но понижает осознание им фактического характера и (или) общественной опасности своих действий (бездействия) либо способность руководить ими, определяет возможность повторного совершения общественно опасного дея­ния под влиянием нарушений психической сферы, его болезненную ауто- или гетероагрессию, то суд может назначить принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания, - амбулаторное наблюде­ние и лечение у психиатра.

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с испол­нением наказания, - меры государственного принуждения, назначаемые и пре­кращаемые по решению суда лицам, виновным в совершении преступления и страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости, но повлиявшим на осознанно-волевой выбор поведения во время совершения преступления, и заключающиеся в мероприятиях, направленных на восста­новление психического здоровья лица для исключения опасности причинения вреда для себя или других лиц, возможности причинения иного существенного вреда.

Ограничение прав осужденного только на основании наличия психиче­ского расстройства не допускается.

4. Эти принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы, а не в психиатрическом стационаре; в от­ношении осужденных к иным видам наказаний - в учреждениях органов здра­воохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь (психо­неврологический диспансер, психоневрологическое отделение районной по­ликлиники, психиатрический кабинет районной поликлиники и др.).

5. Применение принудительных мер медицинского характера, соединен­ных с исполнением наказания, создает условия для реализации одной из целей наказания - исправления осужденного, его социальной реадаптации.

Предупреждение общественно опасных деяний, преступлений в этом случае предусматривает комплекс медико-правовых мер по формированию полноценной психической сферы, что на начальном этапе предполагает те­рапию для лиц осужденных, страдающих психическими расстройствами, на втором - формирование психических инстанций, направленных на социально ориентированное поведение.

Закон не увязывает принудительные меры медицинского характера, со­единенные с исполнением наказания, с характером преступления, совершен­ного лицом, страдающим психическим расстройством, не исключающим вме­няемости.

6. При временном ухудшении психического состояния осужденного, проводится его госпитализация в психиатрическое отделение либо палату многопрофильного или специализированного лечебно-профилактического учреждения на основаниях и в порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации о здравоохранении. При окончании необходимого лечения осужденного в указанных учреждениях его выписывают в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.

Развитие у осужденного тяжелого, стойкого хронического психическо­го расстройства влекут за собой его освобождение от дальнейшего отбывания наказания и назначение судом принудительных мер медицинского характера в психиатрическом стационаре. В дальнейшем, если у суда при рассмотрении вопросов о продлении, изменении или отмене этих принудительных мер меди­цинского характера возникают сомнения в обоснованности ранее сделанной оценки стойкого, тяжелого характера психического расстройства, подлежит изучению вопрос о способности лица к осознанно-волевому поведению. При положительном решении этого вопроса возобновляется исполнение наказания, соединенного с амбулаторным наблюдением и лечением у психиатра. Время пребывания в стационаре засчитывается в срок отбывания наказания.

7. Время принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, ограничено сроком назначенного судом наказания. Однако принудительное лечение может быть завершено до окончания срока наказания.

Прекращение применения принудительной меры медицинского харак­тера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представ­лению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

Принудительные меры медицинского характера не влияют на возмож­ность условно-досрочного освобождения осужденного от отбывания наказа­ния или на применение к нему акта об амнистии или помилования.

Если срок наказания истек до излечения осужденного, которому было назначено принудительное лечение, соединенное с наказанием, то дальнейшее его лечение от психического расстройства производится в соответствии с дей­ствующим законодательством о психиатрической помощи населению.