КОНСТИТУЦИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РАЗДЕЛ ПЕРВЫЙ

Глава 1. ОСНОВЫ КОНСТИТУЦИОННОГО СТРОЯ

Статья 1

1. Российская Федерация - Россия есть демократическое федератив­ное правовое государство с республиканской формой правления.

2. Наименования Российская Федерация и Россия равнозначны^[2].

1. Конституция России представляет собой единый кодифицированный текст, выдержанный в традициях романо-германской (континентальной) си­стемы права, к которой традиционно относится Россия.

2. Что касается равнозначности наименований Российская Федерация и Россия, то эта норма подчеркивает историческую преемственность Российской Федерации, каковой она стала именоваться с 1918 года, и России - государства, возникшего на части ее территории еще в IX веке нашей эры (к середине IX века (согласно летописям, в 862 году) на севере Восточной Европы появился союз из некоторых восточно-славянских, финно-угорских и балтских племен, под властью князей из династии Рюриковичей, основавших Древнерусское го­сударство). В 882 году князь Олег захватил Киев, объединив под одной вла­стью северные и южные земли восточных славян.

3. Отметим, что в Конституции отсутствует аббревиатура «РФ», которая используется необоснованно (по аналогии с ранее использованной аббревиа­турой СССР). Следует употреблять только официально принятые сокращения, обозначения, термины.

Статья 2

Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. При­знание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обя­занность государства.

Приоритетными (естественными) правами человека и гражданина явля­ются право на жизнь и здоровье.

Право на здоровье - одно из важнейших (естественных) прав человека в силу того, что здоровье является высшим неотчуждаемым благом человека, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности.

Статья 7

1. Российская Федерация - социальное государство, политика кото­рого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.

2. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, уста­навливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обе­спечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гаран­тии социальной защиты.

Цель социального государства - обеспечение достойной жизни и сво­бодного развития человека.

В этой статье гарантируется и охрана здоровья людей, что включает в контексте социального государства, пропаганду здорового образа жизни, раз­витие физкультуры и спорта, а также профилактику инфекционных, неинфек­ционных, профессиональных и иных заболеваний.

Принципы социальной государственности получают реализацию в кон­кретных статьях Конституции, закрепляющих право на охрану здоровья и ме­дицинскую помощь (статья 42).

По мнению автора, право на достойную жизнь включает в себя право на достойную старость и достойный уход из жизни.

Глава 2. ПРАВА И СВОБОДЫ ЧЕЛОВЕКА И ГРАЖДАНИНА

Статья 20

1. Каждый имеет право на жизнь.

2. Смертная казнь впредь до ее отмены может устанавливаться фе­деральным законом в качестве исключительной меры наказания за особо тяжкие преступления против жизни при предоставлении обвиняемому права на рассмотрение его дела судом с участием присяжных заседателей.

Жизнь человека в любом цивилизованном обществе представляет собой высшую ценность и его важнейшее право. Обладание им служит предпосыл­кой осуществления всех прав человека и гражданина.

Право на жизнь имеет каждый от рождения до смерти. Установление временных и биологических границ жизни представляет собой сложную про­блему, над которой в течение многих лет работают врачи и ученые самых раз­ных специальностей (акушер-гинекологи, педиатры, анестезиологи-реанима­тологи, хирурги-трансплантологи и др.).

Проблемы определения начала жизни и смерти рассматривается допол­нительно на лекционных и семинарских занятиях.

Смертная казнь - лишение человека жизни в качестве наказания, пред­усмотренного уголовным, уголовно-процессуальным и уголовно-исполни­тельным законодательством (в романо-германской правовой системе), которое осуществляется различными способами на основании вступившего в силу об­винительного приговора суда (в мирных условиях).

По мнению автора (личное мнение, субъективное суждение), уголовное наказание в виде смертной казни на основании законного, обоснованного и справедливого обвинительного приговора суда - неотъемлемая часть челове­ческой культуры.

Статья 21

1. Достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления.

2. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жесто­кому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказа­нию. Никто не может быть без добровольного согласия подвергнут меди­цинским, научным или иным опытам.

Запрет подвергать человека унижающему его достоинство обращению является одним из принципиальных положений права, закрепленным в целом ряде международных актов о правах человека, например, в Принципах меди­цинской этики.

Никто не может быть без добровольного согласия подвергнут научным медицинским опытам.

Согласно части 3 статьи 12 Уголовно-исполнительного кодекса России осужденные независимо от их согласия не могут быть подвергнуты медицин­ским, научным или иным опытам, связанным с испытанием лекарственных средств, новых методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний, а также проведением биомедицинских исследований. Особенности уголов­но-исполнительной практики дополнительно обсуждаются на семинарских занятиях.

Статья 23

1. Каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, лич­ную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени.

2. Каждый имеет право на тайну переписки, телефонных перегово­ров, почтовых, телеграфных и иных сообщений. Ограничение этого права допускается только на основании судебного решения.

Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской по­мощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанно­стей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 статьи 13 Феде­рального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федера­ции» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ.

То есть разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследо­вания и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликова­ния в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного предста­вителя. Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.

После смерти гражданина допускается разглашение сведений, состав­ляющих врачебную тайну, супругу (супруге), близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам) либо иным лицам, указанным гражданином или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведе­ний, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, по их запросу, если гражданин или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляю­щих врачебную тайну.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согла­сия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях проведения медицинского обследования и лечения граждани­на, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 вышеуказанного Федерального закона;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведени­ем расследования или судебным разбирательством, по запросу органов про­куратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно, а также в связи с исполнением осужден­ным обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) соци­альную реабилитацию;

3.1) в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными боль­ными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или пси­хотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административ­ного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагности­ку, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в со­ответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 вышеуказанного Федерального зако­на, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 вышеуказанного Федерального закона, для информирова­ния одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел:

а) о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противо­правных действий;

6) о поступлении пациента, который по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не может сообщить данные о своей личности;

в) о смерти пациента, личность которого не установлена;

б) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам воен­ных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных госу­дарственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена воен­ная и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профес­сионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в соответствии с частью 6 статьи 34.1 Федерального закона от 4 декабря 2007 года № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состо­ящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной под­готовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализу­емыми программами спортивной подготовки;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том чис­ле размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Фе­дерации о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного со­циального страхования;

10) в целях осуществления контроля качества и безопасности меди­цинской деятельности в соответствии с Федеральным законом «Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ.

Статья 24

1. Сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются.

2. Органы государственной власти и органы местного самоуправ­ления, их должностные лица обязаны обеспечить каждому возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагива­ющими его права и свободы, если иное не предусмотрено законом.

Врачебная тайна - медицинское, правовое, социально-этическое поня­тие, представляющее собой запрет врачу сообщать третьим лицам информа­цию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, результатах обследования, са­мом факте обращения за медицинской помощью и сведения о личной жизни, полученных при обследовании и лечении.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанно­стей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 статьи 13 Феде­рального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федера­ции» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ.

Подробнее см. комментарий к статье 23.

Статья 37

1. Труд свободен. Каждый имеет право свободно распоряжаться сво­ими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию.

2. Принудительный труд запрещен.

3. Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требова­ниям безопасности и гигиены, на вознаграждение за труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда, а также право на защиту от безра­ботицы.

4. Признается право на индивидуальные и коллективные трудовые споры с использованием установленных федеральным законом способов их разрешения, включая право на забастовку.

5. Каждый имеет право на отдых. Работающему по трудовому до­говору гарантируются установленные федеральным законом продолжи­тельность рабочего времени, выходные и праздничные дни, оплачивае­мый ежегодный отпуск^[3].

Статья 38

1.

2. Забота о детях, их воспитание - равное право и обязанность роди­телей.

3. Трудоспособные дети, достигшие 18 лет, должны заботиться о не­трудоспособных родителях.

Статья 39

1. Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

2. Государственные пенсии и социальные пособия устанавливаются законом.

3. Поощряются добровольное социальное страхование, создание до­полнительных форм социального обеспечения и благотворительность.

Статья 41

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соот­ветствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные програм­мы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохра­нения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и са­нитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, соз­дающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответствен­ность в соответствии с федеральным законом.

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь - одно из важнейших социальных прав человека в силу того, что здоровье является его высшим не­отчуждаемым благом, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. В то же время оно не только личное благо гражданина, но и имеет социальный характер. Иными словами, не только каждый должен заботиться о своем здоровье, но и общество обязано принимать все необходимые меры, содействующие сохранению и улучшению здоровья его членов, препятство­вать посягательству кого бы то ни было на здоровье граждан. Таким образом, в этом праве наиболее отчетливо проявляется мера взаимной свободы и от­ветственности личности и государства, согласование личных и общественных интересов.

Право на охрану здоровья закреплено в таких международных докумен­тах, как Всеобщая декларация прав человека 1948 года, Устав Всемирной орга­низации здравоохранения и др.

Особая значимость здоровья нашла отражение и в документах, приня­тых в рамках ООН на рубеже тысячелетий. Достаточно отметить, что из вось­ми целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия ООН, половина имеют прямое отношение к праву на охрану здоровья.

Наряду с международно-правовыми актами и Конституцией Россий­ской Федерации основополагающую роль в законодательном регулировании вопросов охраны здоровья играют федеральные законы, посвященные охране здоровья.

Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономическо­го, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитар­но-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляе­мых органами государственной власти Российской Федерации, органами го­сударственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления фи­зического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долго­летней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на под­держание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставле­ние медицинских услуг.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс меди­цинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лече­ние заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Согласно Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, здоровье - состо­яние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма. С юридической позиции здоровье выражается в возможно­сти реализовать право личности и общества на обладание и распоряжение им. Социально-экономические аспекты рассматриваются как критерии физическо­го и интеллектуального потенциала общества для создания материальных и духовных ценностей. Частное значение здоровья с точки зрения психофизио­логии может отражать уровень физической и умственной работоспособности при осуществлении различных видов деятельности. От состояния здоровья населения зависит и качество труда, социально-демографические процессы воспроизводства поколений, воспитание и обучение предшествующими поко­лениями последующих.

Главная причина смертности зачастую кроется в социальных факторах, т.е. в том, насколько хорошо отлажена работа системы жизнеобеспечения и безопасности граждан. Если у человека нет работы, позволяющей достойно зарабатывать, комфортабельного жилья, возможности полноценно отдыхать, питаться, то уровень его здоровья, качество жизни снижается.

Этому праву корреспондирует обязанность государства охранять здоро­вье людей (статья 7 Конституции России). Государственный контроль охраны здоровья раскрывает гуманистический характер нашего государства.

Необходимость государственного регулирования охраны здоровья рож­дается в понимании того, что рыночная экономика не способна, вопреки су­ществующим воззрениям, полностью обеспечивать все сферы жизни. Суще­ствуют такие сферы общественной жизни, которые частично или целиком не вписываются в концепции рынка по причине своей гуманистической природы, противоречащей рыночным законам, выражающимся в формуле «эгоизм каж­дого - благо для всех». И здравоохранение - одна из сфер жизни, где долж­но присутствовать государственное вмешательство, регулирование и финан­сирование даже при самых высоких уровнях развития рыночной экономики. Большинство цивилизованных стран пришли к схеме смешанных экономик, при которых рынок подвергается в необходимой мере государственному вме­шательству, осознав опасность оставления социальной сферы на волю рынка, который не в состоянии решать задачи удовлетворения множества социальных потребностей общественной жизни. Эти задачи могут решаться только целе­направленной социальной политикой государства. И краеугольным камнем в здании этой политики лежит такая конституционная декларация, как рассма­триваемое право на охрану здоровья, задающая вектор развития и гарантиру­ющая, что человек, имеющий свободу распоряжаться своим временем и жиз­нью, вольный принимать решение трудиться, не останется без поддержки его главной ценности - жизни.

Закрепление этой статьей права на охрану здоровья за каждым означает также, что государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должност­ного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принад­лежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.

Статья 42

Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, досто­верную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причинен­ного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением.

Статья 46

1. Каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.

2. Решения и действия (или бездействие) органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и должностных лиц могут быть обжалованы в суд.

3. Каждый вправе в соответствии с международными договорами Российской Федерации обращаться в межгосударственные органы по за­щите прав и свобод человека, если исчерпаны все имеющиеся внутриго­сударственные средства правовой защиты.

Статья 51

1. Никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников, круг которых определяется федераль­ным законом.

2. Федеральным законом могут устанавливаться иные случаи осво­бождения от обязанности давать свидетельские показания.

Статья 54

1. Закон, устанавливающий или отягчающий ответственность, об­ратной силы не имеет.

2. Никто не может нести ответственность за деяние, которое в мо­мент его совершения не признавалось правонарушением. Если после со­вершения правонарушения ответственность за него устранена или смяг­чена, применяется новый закон.

Статья 67.1

2. Российская Федерация, объединенная тысячелетней историей, со­храняя память предков, передавших нам идеалы и веру в Бога, а также преемственность в развитии Российского государства, признает истори­чески сложившееся государственное единство.

1. Россия возникла на части территории современного российского го­сударства еще в IX веке нашей эры (к середине IX века (согласно летописям, в 862 году) на севере Восточной Европы появился союз из некоторых восточ­но-славянских, финно-угорских и балтских племен, под властью князей из династии Рюриковичей, основавших Древнерусское государство). В 882 году князь Олег захватил Киев, объединив под одной властью северные и южные земли восточных славян. Это и определяет тысячелетнюю историю нашей страны, о чем сказано в Конституции.

2. Теологическая теория возникновения государства (Августин, Фома Аквинский и др.) является одной из самых древних.

Согласно теологической теории, творец всего сущего на Земле, в том числе государства, - Бог.

Государство существует в силу Божественной воли.

Эта теория поднимает престиж государства и права, сурово осуждает преступность, способствует утверждению в обществе морали, а вслед за ней - права.

Многие религиозные мыслители утверждали, что право - Богом данное искусство добра и справедливости.

Теологическая теория исходит из Божественного происхождения права, но она не отрицает наличия в праве природных и человеческих начал.

Эта теория связала право с моралью, добром и справедливостью. Она является официальной концепцией государства и права в Ватикане. Англосак­сонская правовая система основана на протестантской морали. Мусульманская правовая система основана на шариате.

Формула теологической теории проста: право не может существовать без морали. Мораль не может существовать без веры (иначе говоря, мораль основана на религии, государство и право основано на морали).

Катастрофическая пагубность атеизма (отрицание Бога) заключается в том, что атеистическое учение привело к разрушительной формуле: «Раз Бога нет, то все можно!». Вслед за отрицанием Бога, атеисты отринули мораль и право. Марксистская (атеистическая) теория, отрицающая религию и основан­ную на ней мораль, исходит из тезиса о постепенном «отмирании» государства и права.

Из Конституции России правильно явствует, что наши предки передали нам веру в Бога (религию), моральные идеалы, на которых основано государ­ство и право.

Без религии нет морали, без морали нет государства и права. Это поло­жение является конституционно закрепленным в России.

Глава 3. ФЕДЕРАТИВНОЕ УСТРОЙСТВО

Статья 71

В ведении Российской Федерации находятся:

е) установление основ федеральной политики и федеральные про­граммы в области государственного, экономического, экологического, научно-технологического, социального, культурного и национального развития Российской Федерации; установление единых правовых основ системы здравоохранения, системы воспитания и образования, в том чис­ле непрерывного образования.

Установление единых правовых основ системы здравоохранения нахо­дится в ведении Российской Федерации.

Статья 72

1. В совместном ведении Российской Федерации и субъектов Россий­ской Федерации находятся:

ж) координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспече-

ние оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохране­ние и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отноше­ния граждан к своему здоровью; социальная защита, включая социаль­ное обеспечение;

ж1) защита семьи, материнства, отцовства и детства; защита инсти­тута брака как союза мужчины и женщины; создание условий для достой­ного воспитания детей в семье, а также для осуществления совершенно­летними детьми обязанности заботиться о родителях;

з) осуществление мер по борьбе с катастрофами, стихийными бед­ствиями, эпидемиями, ликвидация их последствий.

Координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение ока­зания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепле­ние общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью находится в совместно ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Осуществление мер по борьбе с эпидемиями (пандемиями), ликвидация их последствий находится в совместно ведении Российской Федерации и субъ­ектов Российской Федерации.

Глава 4. ПРЕЗИДЕНТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статья 83

Президент Российской Федерации:

д) назначает на должность заместителей Председателя Правитель­ства Российской Федерации и федеральных министров, кандидатуры ко­торых утверждены Государственной Думой.

Министерство здравоохранения Российской Федерации возглавляет Министр здравоохранения Российской Федерации, назначаемый на должность Президентом Российской Федерации после утверждения его кандидатуры Государственной Думой Федерального Собрания Российской Федерации по представлению Председателя Правительства Российской Федерации и осво­бождаемый от должности Президентом Российской Федерации.

Глава 6. ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статья 114

1. Правительство Российской Федерации:

в) обеспечивает проведение в Российской Федерации единой соци­ально ориентированной государственной политики в области культуры, образования, здравоохранения, социального обеспечения, поддержки, укрепления и защиты семьи, сохранения традиционных семейных ценно­стей, а также в области охраны окружающей среды.

Правительство Российской Федерации обеспечивает проведение в Рос­сийской Федерации единой социально ориентированной государственной по­литики в области здравоохранения.

Министерство здравоохранения Российской Федерации - федеральный орган исполнительной власти, который осуществляет выработку государствен­ной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.

Основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

Информированное добровольное согласие лица (больного с угнетением сознания) на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

Вопросы информированного добровольного согласия больного с угне­тением сознания на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства тесно связаны с конституционно закрепленными правами че­ловека.

Нормы действующего российского законодательства, касающегося ин­формированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства у больных с различной степенью угне­тения сознания (кома, сопор) сформулированы неполно и неточно. Нормы пра­ва не учитывают клиническую практику поступления больных с угнетением сознания по срочным показаниям в реанимационные или иные профильные отделения скоропомощных и иных больниц. При этом больной с угнетением сознания лишен необходимого осознанно-волевого поведения, самостоятельно не может принять и выразить обоснованное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от медицинского вмеша­тельства. Вместе с тем, законный представитель пациента (если он присутству­ет), принимающий решение об отказе от медицинского вмешательства, часто не в полной мере осознает правовое значение отказа от конституционно закре­пленного права пациента на жизнь и здоровье, медицинскую помощь. Кроме того, острое и тяжелое заболевание, которое привело к угнетению сознания больного, является психотравмирующей ситуацией для законного представи­теля, что зачастую затрудняет принятие им законного и обоснованного реше­ния в интересах пациента. Под воздействием этой психотравмирующей ситуа­ции законный представитель может принять ошибочное решение об отказе от медицинской помощи (медицинского вмешательства), которое может привести к смерти пациента. Впоследствии законный представитель иногда заявляет о том, что врач недостаточно полно его проинформировал о состоянии больного и прогнозе заболевания, требует привлечь врача к юридической ответственно­сти. Это актуализирует разъяснение норм права в интересах защиты законных прав и интересов врача, оказывающего медицинскую помощь такой категории больных.

Статья 20 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» федерального за­кона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ указывает, что необходимым предварительным ус­ловием медицинского вмешательства является дача информированного добро­вольного согласия гражданина или его законного представителя на медицин­ское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицин­ской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (об обязанности (способности) гражданина или его законного представителя в полной или неполной мере осознать предо­ставленную информацию закон умалчивает).

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешатель­ство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 вышеуказанного федерального закона, или лица, признанного в уста­новленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему со­стоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство (отметим, что большинство пациентов, поступающих в скоропомощные больницы по срочным показаниям с угнетением сознания различного уровня - совершен­нолетние и дееспособные лица); несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетель­ствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотиче­ского либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершен­нолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

То есть совершеннолетних, дееспособных лиц, коих большинство среди поступающих в реанимационное (или иное) отделение медицинского стацио­нара по срочным показаниям с угнетением сознания, закон в этой части статьи 20, по существу, не упоминает.

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 статьи 20, имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 этой статьи. Законный представитель лица, при­знанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

При отказе от медицинского вмешательства, родителям или иным за­конным представителям, указанным в части 2 статьи 20, в доступной для них форме могут быть разъяснены возможные последствия такого отказа (в том числе о возможной процессуальной проверке о наличии в действиях призна­ков состава преступления, предусмотренного Особенной частью Уголовного кодекса России. Автору известны случаи, когда лишь тактичное упоминание врачом о статье 124.1. «Воспрепятствование оказанию медицинской помощи» УК России позволяет законному представителю осознать свою ошибку и при­нять решение в пользу медицинского вмешательства).

При отказе законного представителя лица, указанного в части 2 статьи 20 вышеуказанного федерального закона № 323-ФЗ от медицинского вмеша­тельства, необходимого для спасения жизни больного, медицинская органи­зация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого пациента, о чем также следует заблаговременно предупредить законного представителя.

Более того, отказ врача от медицинского вмешательства (медицинской помощи) больным с угнетением сознания без решения суда следует считать недопустимым и неправомерным.

Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, обязан известить орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, не­обходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

Повторим, что до решения суда недопустим и неправомерен отказ врача от медицинского вмешательства (медицинской помощи) больным с угнетени­ем сознания, независимо от этого обращения законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным в орган опеки и попечительства.

Нужно исходить из того, что лица, указанные в частях 1 и 2 вышеуказан­ной статьи 20, либо их законные представители, в обсуждаемом нами случае поступления больного с угнетением сознания, для получения первичной меди­ко-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанав­ливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешатель­ство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном но­сителе, подписанного законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифици­рованной электронной подписи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 статьи 20, может быть сформировано в форме электронного документа при на­личии в медицинской документации пациента сведений о его законном пред­ставителе. При оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство законный представитель вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти. Действие данных требований в отношении способа подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства в форме электронного документа может быть изменено в отношении участников экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций в соот­ветствии с программой экспериментального правового режима в сфере циф­ровых инноваций, утверждаемой в соответствии с федеральным законом от 31 июля 2020 года № 258-ФЗ «Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации».

Как известно, порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномочен­ным федеральным органом исполнительной власти (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2021 года № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на ме­дицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства»).

Необходимо подчеркнуть, что согласно части 9 статьи 20 вышеуказан­ного федерального закона № 323-ФЗ медицинское вмешательство без согласия пациента (с угнетением сознания), одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показа­ниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 статьи 20);

1.1) в случае оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, если медицинское вмешательство необходимо для устранения угрозы жизни человека и отсутствует выраженный до начала оказания меди­цинской помощи отказ гражданина (его законного представителя) от медицин­ского вмешательства;

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстрой­ствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (или преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судеб­но-психиатрической экспертизы;

6) при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель.

Согласно части 10 статьи 20 решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представите­ля принимается:

1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 статьи 20, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую до­кументацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц ме­дицинской организации (руководителя медицинской организации или руково­дителя отделения медицинской организации), одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 статьи 20 и в отно­шении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;

2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 статьи 20, - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;

3) в случае, указанном в пункте 6 части 9 статьи 20, - врачебной комис­сией (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Россий- ской Федерации от 5 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка созда­ния и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» с измене­ниями) либо (если собрать врачебную комиссию невозможно) консилиумом врачей или непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомле­нием должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), иного законного представителя лица, которое указано в части 2 статьи 20 и в отноше­нии которого проведено медицинское вмешательство;

4) в случае, указанном в пункте 1.1 части 9 статьи 20, - медицинским ра­ботником выездной бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи с внесением решения об осуществлении медицинского вмешательства без дачи гражданином (его законным представителем) инфор­мированного добровольного согласия на медицинское вмешательство в меди­цинскую документацию пациента.

Характер правоотношений, возникающих в связи с применением меди­цинского вмешательства (медицинской помощи) у больного с угнетением со­знания, имеют особенности и требуют уточнения.

Заболевание, сопровождающееся угнетением сознания больного, требу­ющее медицинского вмешательства, - юридический факт, порождающий пра­воотношение. Правоотношение возникает по поводу применения медицинско­го вмешательства (медицинской помощи).

Субъектами данного правоотношения являются, с одной стороны, лицо (больной) с угнетением сознания, имеющий конституционно закрепленное право на жизнь и здоровье, на медицинскую помощь, а также имеющий, со­гласно части 1 статьи 27 вышеуказанного федерального закона № 323-ФЗ, обя­занность заботиться о сохранении своего здоровья; с другой - врач, который обязан оказать эту медицинскую помощь, совершить медицинское вмешатель­ство, имея право на выбор пациенториентированной лечебно-диагностической тактики, предусмотренной действующими протоколами и клиническими ре­комендациями, его медицинскими знаниями и клиническим опытом. Так как пациент с угнетением сознания заведомо не способен высказать осознанно-во­левое решение о медицинском вмешательстве, а врач действует в интересах спасения жизни и здоровья больного, гарантированного ему Конституцией России и иным федеральным законодательством, то такое правоотношение в общей теории права называется односторонним (по аналогии с оказанием, на­пример, психиатрической помощи больному в состоянии психоза).

Повторим, что больной с угнетением сознания, лишен возможности осознанно-волевого поведения, не может самостоятельно принять решение о медицинском вмешательстве, не может самостоятельно дать информирован­ное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от ме­дицинского вмешательства. Вместе с тем, иное лицо (законный представитель пациента) принимающее решение об отказе от медицинского вмешательства, часто не в полной мере осознает последствия отказа от конституционного пра­ва пациента на жизнь и здоровье.

Если законный представитель больного с угнетением сознания требу­ет прекращения медицинской помощи пациенту до решения суда, воспрепят­ствует оказанию медицинской помощи больному, он должен быть вежливо и тактично предупрежден, что если результатом его действий будет смерть паци­ента, то правоохранительные органы могут провести соответствующую про­цессуальную проверки о наличии в действиях законного представителя моти­вов или иных признаков преступления, предусмотренного Особенной частью Уголовного кодекса России.

Алгоритм действий врача (медицинской организации) в подобных си­туациях зависит от многих факторов, среди которых очень важное место за­нимает степень угнетения сознания (оглушение или кома III ст.), патология, вызвавшая угнетение сознания (кома, вызванная отравлением барбитуратами или угнетение сознания, которое развивается при опухолевом процессе голов­ного мозга и его оболочек; кома при полушарном ишемическом инсульте или кома при геморрагическом инсульте с прорывом крови в желудочковую систе­му мозга) и др. То есть имеет значение прогноз развития заболевания. Нужно понимать, что в ходе судебного заседания судья или законный представитель пациента может задать стороне медицинской организации эти вопросы. Ответ на эти вопросы будет иметь значение при вынесении судом решения.

Итак, если законный представитель пациента принимает решение об от­казе от медицинского вмешательства (медицинской помощи) пациенту, лиша­ет больного с угнетением сознания права на оказание медицинской помощи, на охрану его жизни и здоровья, то это предопределяет право и обязанность врача (медицинской организации) обратиться в суд. До решения суда врач (медицинская организация) продолжает оказывать пациенту медицинскую по­мощь в строгом соответствии с действующими протоколами и клиническими рекомендациями, что соответствует духу приказа Министерства здравоохране­ния Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология»» и приказа Министерства здравоохране­ния Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «Анестезиология и реаниматология»». Дальнейшие действия врача определяются решением суда, вступившим в законную силу.

Нужно уточнить, что отказ от медицинского вмешательства (прекраще­ние медицинской помощи) без решения суда, может послужить поводом для проверки о наличии в действиях врача признаков преступления, предусмо­тренного статьей 124 «Неоказание помощи больному» Уголовного кодекса России.