заявление в европейский суд по правам человека

приложение 1

Au Greffier de la Cour europeenne

des Droits de 1'homme Counseil de L'Europe

67075 Strasbourg Cedex France

Fax: 3-33-88-41-27-30

заявление в европейский суд по правам человека

I.

А. заявитель

1. Фамилия заявителя

2. Имя, отчество

3. Гражданство

4. Род занятий

5. Дата и место рождения

6. Постоянный адрес

7. Номер телефона

8. Адрес места, где проживает в данный момент (для отправки корреспонденции)

503

9. Фамилия, имя, отчество представителя

10. Род занятий представителя

11. Адрес представителя

12. Номер телефона представителя

В. ВЫСОКАЯ ДОГОВАРИВАЮЩАЯСЯ СТОРОНА

13.

II. Описание фактов

14.

III. Описание предполагаемых нарушений положений Конвенции и приведение соответствующих аргументов

15.

IV. Выполнение положений ст. 35 Конвенции

16. Окончательное решение

17. Другие решения

18. Существуют ли какие-либо другие инстанции, в которые вы могли бы обратиться, но не сделали этого, или иные меры, которые вы не использовали?

V. Предмет заявления

19.

VI. Подача заявлений в другие международные инстанции

20. Подавали ли вы заявления в какие-либо иные органы международного расследования и урегулирования?

VII. Список документов

21.

VIII. Язык, на котором вы предпочитаете вести переписку

22.

IX. Декларация и подпись

23. Настоящим подтверждаю, что исходя из моих знаний и убеждений вся информация, которую я привела в заявлении, точная. И обязуюсь уважать конфиденциальность механизма рассмотрения заявлений в Комиссии.

24. Настоящим подтверждается, что заявитель не имеет никаких возражений против того, чтобы его имя было объявлено публично. Если заявитель имеет подобные возражения, необходимо сообщить об этом здесь, четко и недвусмысленно сформулировав свои возражения.

Страна и город Дата

Подпись

504