Сафрай А.Е., Семенова И.Ю., Ярыгина Ж.Е. ИНФОРМАЦИОННАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СЛУЧАЯХ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ

Ленинградская область

Основным вопросом, который решает судебно-медицинский эксперт, при исследовании трупа лица, умершего скоропостижно, является установление причины смерти.

диагноз устанавливается в значительном количестве исследований. При этом в подавляющем числе случаев необоснованно диагностируется патология сердечно-сосудистой системы, в частности ишемическая болезнь сердца, что существенно искажает данные государственной статистики и препятствует принятию адекватных управленческих решений при разработке мер по снижению смертности населения.

Исследования трупов лиц, умерших скоропостижно, представляет существенные трудности, так как требует значительных временных затрат для получения и тщательного анализа анамнестических, клинических данных, изучения медицинских документов, грамотного направления материала на лабораторные исследования. При этом, недостаточный объем предварительных сведений может быть компенсирован только тщательным анализом морфологических изменений, выявляемых при аутопсии и микроскопическом исследовании, что в свою очередь требует углубленных знаний смежных клинических и морфологических дисциплин и, прежде всего, патологической анатомии, так как при недостатке информации диагностика зачастую строится на выявлении комплекса мельчайших морфологических признаков.

Целью настоящего исследования явилось установление информационного вклада микроскопических исследований в постановке окончательного судебно- медицинского диагноза в случаях скоропостижной смерти взрослых.

Для достижения указанной цели мы решали следующие задачи: 1)

оценка доли аутопсий, когда данные гистологического исследования позволяют полностью изменить судебно-медицинский диагноз; 2)

сопоставление различий структуры причин скоропостижной смерти, установленных на момент окончания вскрытия со структурой летальности, определяемой с учетом данных гистологического исследования; 3)

установление доли аутопсий, когда данные гистологического исследования позволяют переквалифицировать случай из категории ненасильственной в категорию насильственной смерти; 4)

определение соотношения между предварительным диагнозом смерти от болезней системы кровообращения и окончательным - от иной патологии в разных возрастных группах; 5)

определение соотношения между установленным диагнозом ишемической болезни сердца и другой патологии органов кровообращения; 6)

установление заболеваний, явившихся причиной смерти, когда диагноз был установлен исключительно микроскопическим методом.

Материалом наших исследований явились секционные наблюдения 655 случаев скоропостижной смерти в нескольких районах Ленинградской области за одинаковый период времени (в качестве причины смерти фигурировало заболевание, установленное на момент окончания вскрытия трупа и нашедшее свое отражение в предварительном врачебном свидетельстве о смерти).

Результаты исследования. В 23% случаев отмечены существенные расхождения между предварительным судебно-медицинским диагнозом и диагнозом, установленным при микроскопическом исследовании. Среди этих случаев диагноз не был подтвержден микроскопически в возрастной группе до 30 лет в 3%, в группе от 31 до 40 лет - в 9%, в возрасте 41-50 лет - 25 %, в возрастной группе 51-60 лет - 26%, в возрасте 61-70 лет - 18%, свыше 70 лет - 21 %.

У 66 умерших (10,1 %) по результатам гистологического исследования причина смерти могла быть переквалифицирована в категорию насильственной смерти, когда микроскопически были выявлены бесспорные признаки внешнего воздействия (различные отравления, переохлаждение и пр.).

При оценке изменений первичных диагнозов по результатам судебно- гистологического исследования установлено, что наиболее часто по результатам вскрытий не диагностируется патологии дыхательной системы при одновременной гипердиагностике ишемической болезни сердца. Так, в 29,8 % от всех выявленных случаев изменений диагнозов, установлена патология легких (преобладают пневмонии различного генеза, однако у 11 человек - 1,8% установлен распространенный туберкулезный процесс).

Отмечается существенная разница в «расхождениях» диагнозов в разных возрастных группах. Наиболее часто в качестве основной причиной смерти у лиц старше 60 лет указывается хроническая ишемическая болезнь сердца. При микроскопическом исследовании в этой возрастной группе такой диагноз не находит своего морфологического подтверждения в качестве основного заболевания почти в около 67%.

Из 27,2 % случаев изменений диагнозов установлена тяжелая патология других органов и систем.

Выводы: 1.

Судебно-гистологическое исследование при скоропостижной смерти является одним из основных методов, используемых для установления причины смерти и в 23% случаев вносит решающий вклад в диагностику. 2.

Микроскопическое исследование при скоропостижной смерти лиц в возрасте свыше 50 лет позволят устанавливать правильный диагноз более чем в 20% случаев. 3.

В 10,1% случаев морфологическое исследование позволяет переквалифицировать род смерти. 4.

В практике имеет место гипердиагностика смерти от ишемической болезни сердца, особенно в возрастной группе свыше 60 лет, когда микроскопическое исследование позволяет уточнить причину смерти почти в 70% случаев. 5.

Адекватная трактовка результатов микроскопических исследований позволяет изменить структуры летальности, устанавливаемую без применения микроскопического метода.