<<
>>

Сафрай А.Е., Семенова И.Ю., Ярыгина Ж.Е. ИНФОРМАЦИОННАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СЛУЧАЯХ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ

Ленинградская область

Основным вопросом, который решает судебно-медицинский эксперт, при исследовании трупа лица, умершего скоропостижно, является установление причины смерти. Случаи скоропостижной смерти занимают очень большой объем секционной работы, однако зачастую они не рассматриваются как ее важный элемент. Это приводит к тому, что ошибочный посмертный

диагноз устанавливается в значительном количестве исследований.

При этом в подавляющем числе случаев необоснованно диагностируется патология сердечно-сосудистой системы, в частности ишемическая болезнь сердца, что существенно искажает данные государственной статистики и препятствует принятию адекватных управленческих решений при разработке мер по снижению смертности населения.

Исследования трупов лиц, умерших скоропостижно, представляет существенные трудности, так как требует значительных временных затрат для получения и тщательного анализа анамнестических, клинических данных, изучения медицинских документов, грамотного направления материала на лабораторные исследования. При этом, недостаточный объем предварительных сведений может быть компенсирован только тщательным анализом морфологических изменений, выявляемых при аутопсии и микроскопическом исследовании, что в свою очередь требует углубленных знаний смежных клинических и морфологических дисциплин и, прежде всего, патологической анатомии, так как при недостатке информации диагностика зачастую строится на выявлении комплекса мельчайших морфологических признаков.

Целью настоящего исследования явилось установление информационного вклада микроскопических исследований в постановке окончательного судебно- медицинского диагноза в случаях скоропостижной смерти взрослых.

Для достижения указанной цели мы решали следующие задачи: 1)

оценка доли аутопсий, когда данные гистологического исследования позволяют полностью изменить судебно-медицинский диагноз; 2)

сопоставление различий структуры причин скоропостижной смерти, установленных на момент окончания вскрытия со структурой летальности, определяемой с учетом данных гистологического исследования; 3)

установление доли аутопсий, когда данные гистологического исследования позволяют переквалифицировать случай из категории ненасильственной в категорию насильственной смерти; 4)

определение соотношения между предварительным диагнозом смерти от болезней системы кровообращения и окончательным - от иной патологии в разных возрастных группах; 5)

определение соотношения между установленным диагнозом ишемической болезни сердца и другой патологии органов кровообращения; 6)

установление заболеваний, явившихся причиной смерти, когда диагноз был установлен исключительно микроскопическим методом.

Материалом наших исследований явились секционные наблюдения 655 случаев скоропостижной смерти в нескольких районах Ленинградской области за одинаковый период времени (в качестве причины смерти фигурировало заболевание, установленное на момент окончания вскрытия трупа и нашедшее свое отражение в предварительном врачебном свидетельстве о смерти). Анализировались данные, изложенные в направлениях на судебно-медицинское исследование трупа (предварительный диагноз, поставленный по окончании аутопсий, макроскопическое описание внутренних органов и др.) с данными судебно-гистологических исследований. Нередко встречающиеся случаи, когда предварительно поставленный диагноз насильственной смерти (отравления, переохлаждения, аспирация рвотных масс и т.п.) по результатам микроскопии был заменен диагнозом, где причиной смерти указывалось заболевание, в настоящем исследовании не рассматривались.

Результаты исследования.

В 23% случаев отмечены существенные расхождения между предварительным судебно-медицинским диагнозом и диагнозом, установленным при микроскопическом исследовании. Среди этих случаев диагноз не был подтвержден микроскопически в возрастной группе до 30 лет в 3%, в группе от 31 до 40 лет - в 9%, в возрасте 41-50 лет - 25 %, в возрастной группе 51-60 лет - 26%, в возрасте 61-70 лет - 18%, свыше 70 лет - 21 %.

У 66 умерших (10,1 %) по результатам гистологического исследования причина смерти могла быть переквалифицирована в категорию насильственной смерти, когда микроскопически были выявлены бесспорные признаки внешнего воздействия (различные отравления, переохлаждение и пр.).

При оценке изменений первичных диагнозов по результатам судебно- гистологического исследования установлено, что наиболее часто по результатам вскрытий не диагностируется патологии дыхательной системы при одновременной гипердиагностике ишемической болезни сердца. Так, в 29,8 % от всех выявленных случаев изменений диагнозов, установлена патология легких (преобладают пневмонии различного генеза, однако у 11 человек - 1,8% установлен распространенный туберкулезный процесс).

Отмечается существенная разница в «расхождениях» диагнозов в разных возрастных группах. Наиболее часто в качестве основной причиной смерти у лиц старше 60 лет указывается хроническая ишемическая болезнь сердца. При микроскопическом исследовании в этой возрастной группе такой диагноз не находит своего морфологического подтверждения в качестве основного заболевания почти в около 67%.

Из 27,2 % случаев изменений диагнозов установлена тяжелая патология других органов и систем. В этих наблюдения наиболее часто при первично установленной причине смерти от ишемической болезни сердца выявлялись гнойно-воспалительные заболевания почек (острые гнойные пиелонефриты, гнойные обострения хронических пиелонефритов), печени и желчевыводящей системы (гнойные холангиты), септикомиемия. В единичных наблюдениях микроскопическим исследование были тромбоэмболические заболевания, лейкозы, мальформации сосудов головного мозга и пр.

Выводы: 1.

Судебно-гистологическое исследование при скоропостижной смерти является одним из основных методов, используемых для установления причины смерти и в 23% случаев вносит решающий вклад в диагностику. 2.

Микроскопическое исследование при скоропостижной смерти лиц в возрасте свыше 50 лет позволят устанавливать правильный диагноз более чем в 20% случаев. 3.

В 10,1% случаев морфологическое исследование позволяет переквалифицировать род смерти. 4.

В практике имеет место гипердиагностика смерти от ишемической болезни сердца, особенно в возрастной группе свыше 60 лет, когда микроскопическое исследование позволяет уточнить причину смерти почти в 70% случаев. 5.

Адекватная трактовка результатов микроскопических исследований позволяет изменить структуры летальности, устанавливаемую без применения микроскопического метода.

<< | >>
Источник: В.А. Клевно, В.Д. Исакова. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА /. 2008

Еще по теме Сафрай А.Е., Семенова И.Ю., Ярыгина Ж.Е. ИНФОРМАЦИОННАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СЛУЧАЯХ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ:

  1. 2. Понятие соглашения о подсудности и проблемы его правового регулирования
  2. 1.3. Судебный порядок рассмотрения жалоб
  3. Назаров В.Ю. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТНАЯ СЛУЖБА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И МИХАИЛ МИХАЙЛОВИЧ КУЗЬМИН
  4. Назаров В.Ю., Карпова Е.В. ИЗ ИСТОРИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КАФЕДРЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ С СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИМИ ЭКСПЕРТНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
  5. Мазурова Е.А., Сафрай А.Е. ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА МАТЕРИАЛЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ АУТОПСИЙ
  6. Сафрай А.Е., Семенова И.Ю., Ярыгина Ж.Е. ИНФОРМАЦИОННАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СЛУЧАЯХ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
  7. Тихилов Р.М., Савельев В.И., Лаврентюк Г.П., Исаков В.Д., Сысоев В.Е., Василенко В.В., Рыков Ю.А., Борт Г.С. 45-ЛЕТНИЙ ОПЫТ НАУЧНОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БАНКА ТКАНЕЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р. ВРЕДЕНА РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ
  8. Тема 12.Заочное производство и решение
  9. II. Наследство
  10. А. Ф. Кони ПРИСЯЖНЫЕ ЗАСЕДАТЕЛИ 24
  11. § 2. Имущественные отношения в неразделенных братских семьях
  12. § 4. Обеспечение нетяглых и нетрудоспособных членов крестьянских семей
  13. Половые преступления
  14. 1.2. Соотношение уголовно-правового, уголовно-процессуального и криминологического понятий потерпевшего
  15. § 2. Создание общереспубликанской правовой системы в ДВР
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -