О ДЕФЕКТАХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОКАЗАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Кашкадарьинское областное бюро СМЭ

Актуальность. Вопросы соответствия объёма и качества медицинской помощи, оказываемой населению, постоянно привлекают внимание широкой медицинской общественности и имеют в нашей Республике правительственное значение.

Материалы и методы. По материалам комиссионных экспертиз, назначенных по уголовным и гражданским делам области за период 2001-2005 гг., были проанализированы данные об оказании хирургической и прочей медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях.

Результаты исследования. Результаты исследования выявили, что за указанный период, была проведена 251 экспертиза. Случаи проведения комиссионных экспертиз по делам о профессиональных нарушениях медицинских работников составили 40,63% от общего числа таких экспертиз. В комиссионных экспертизах по делам о профессиональных нарушениях меди- цинских работников дефекты оказания медицинской помощи выявлены в 59 случаях, что составило 57,84%.

Из 59 случаев с выявленными ДМП, 32,2% их соответствуют оказанию хирургической медицинской помощи. Этот показатель, составив 44,4% в 2001 году, имел тенденцию к постепенному снижению, но в 2005 году опять повысился до 53,8%. Выяснено, что летальность при ДМП, допущенных хирургами, составляет до 10 (52,6%) случаев.

При уточнении характера ДМП хирургов выясняется, что они отмечены в 21,05% случаев при заболевании, в 57,89% случаев при повреждении и в 21,05% случаев при оформлении медицинских документов. Годы Кол-во комиссионных экспертиз (всего) Кол-во комиссионных экспертиз в отношении медицинских работников Из них дефекты медицинской помощи отмечены в Специальность врачей, допускавших дефекты медицинской помощи хирург Травматолог Педиатр Терапевт Нейрохирург Акушер-гинеколог Реаниматолог Нарколог Военный врач Инфекционист Медработник среднего звена 2001 51 18 9 4 2 1 1 1 2002 57 23 9 3 1 2 3 2003 46 18 15 3 3 1 4 2 1 1 2004 41 17 13 2 4 4 1 1 1 2005 56 26 13 7 2 1 2 1 Всего: в % 251 100 102

40,6 59 57,8 19

32,2 12

20,3 4

6,7 5

8,4 2

3,3 10

16,9 2

3,3 1

1,6 1

1,6 1

1,6 2

3,3

Из 4-х случаев заболеваний, в 3-х случаях ДМП связаны с воспалением слепой кишки. В первом из них, при наличии признаков явного разлитого перитонита, проведением аппендэктомии через ограниченный разрез в правой подвздошной области была допущена неполная ревизия органов, что привело к невозможности своевременного устранения распространённых гнойных очагов.

В пяти из 11-ти случаев повреждений, при закрытых-открытых повреждениях живота не установлен их характер. В одном аналогичном им случае в дооперационном периоде не проведены полноценные противошоковые и другие мероприятия. В трёх случаях, при открытых переломах локтевой-лучевой костей, из-за неполноценной очистки раны от глины и прочего

при её обработке, допущено бурное развитие гниения костной и мягкой тканей. В одном случае, при глубокой резаной ране голени, допущена некачественная очистка раны от глины и пр., в результате чего, после закрытия её наглухо гипсовой повязкой при первичной обработке, началось бурное развитие газовой гангрены, потребовавшее ампутации бедра на уровне верхней трети. Ещё в одном случае, при наличии ушибленной раны головы, из-за проведения дополнительных некачественных методов исследования, не установлено наличие вдавленного перелома теменной кости и эпидуральной гематомы.

При проведении комиссионных экспертиз с целью установления факта фальсификации медицинских документов, в 4-х случаях установлено, что не проводившаяся больным операция «резекция желудка по Бильроту» была оформлена в их медицинских документах как «проведённая».

Выводы. Таким образом, учащение в последние годы случаев дефектного оказания медицинской помощи в хирургической практике в доопераци- онном, а особенно в операционном и послеоперационном периодах, а также появления случаев фальсификации медицинских документов при хирургическом лечении, призывает к немедленному составлению и выполнению плана мероприятий по их устранению и к усилению контроля практической деятельности хирургов..