ОБРАЗЕЦ №1

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК №00 Страница №78

Волгоградская область, город Волжский, ул. Выборная, 1 Книга №4

№ п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах:		Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательный бюллетень	Особые отметки
№ п/п	Фамилия, Имя, Отчество		Адрес места жительства		Главы городского округа – город Волжский	Депутатов Волжской городской Думы		Особые отметки
76	Петров Игорь Федорович	1936	ул. Выборная, д. 1 кв.30		Исключен из списка в связи со смертью Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись			Подпись председателя УИК, дата заверения
77	Петрова Зоя Ивановна	1939	-//- кв.30
78	Петрова Зинаида Николаевна	1984	-//- кв.30		Изменились данные избирателя. Избиратель включен в список избирателей дополнительно под №88.Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись
79	Иванов Андрей Аркадьевич	1959	-//- кв.31
80	Иванова Ольга Ивановна	1986	-//- кв.31		Проголосовал досрочно в ТИК. Подпись секретаря УИК
81	Сидоров Павел Евгеньевич	1964	-//- кв.32		Проголосовал досрочно в УИК Подпись секретаря УИК
82	Баранов Валерий Михайлович	1957	-//- кв.34	11 22 776002	Подпись лица, помогавшего избирателю	Подпись лица, помогавшего избирателю	Подпись члена УИК	ФИО, серия и номер паспорта лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллтеня, подпись члена УИК

	Выборы главы городского округа - город Волжский	Выборы депутатов Волжской городской Думы
Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета выбывших избирателей)………………..	5	5
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования…(по количеству подписей).	1	1
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования………..	0	0
Число избирательных бюллетеней, выданных досрочно проголосовавшим избирателям (ТИК+УИК)…………………………………………………	2	2
В том числе число избирательных бюллетеней, выданных досрочно проголосовавшим избирателям в ТИК………………………………………..	1	1
Подпись, фамилия и инициалы члена участковой избирательной комиссии, проставившего суммарные данные на этой странице…………….	Подпись члена УИК (Ф.И.О)

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК №00 Страница №79

Волгоградская область, город Волжский, ул.

Выборная, 2 Книга №4

№ п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах:		Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательный бюллетень	Особые отметки
№ п/п	Фамилия, Имя, Отчество		Адрес места жительства		Главы городского округа – город Волжский	Депутатов Волжской городской Думы		Особые отметки
83	Галкин Сергей Юрьевич	05.01.1991	ул. Выборная, д. 2 кв.1	11 23 445140	Подпись избирателя	Подпись избирателя	Подпись члена УИК	Выдан бюллетень взамен испорченного, Подпись члена УИК
84	Галкина Татьяна Васильевна	1954	-//- кв.1
	Галкина Екатерина Сергеевна	1983	-//- кв.1	16 15 887046	Голосовал вне помещения для голосования			Подпись члена УИК, Подпись члена УИК
86	Котов Валентин Иванович	1945	-//- кв.2

	Председатель территориальной избирательной комиссии г. Волжского				Подпись	(Ф.И.О)
	Секретарь территориальной избирательной комиссии г. Волжского				Подпись	(Ф.И.О)
	МП				(дата внесения подписи)

	Выборы главы городского округа - город Волжский	Выборы депутатов Волжской городской Думы
Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета выбывших избирателей)………………..	3	3
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования…(по количеству подписей).	1	1
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования………..	1	1
Число избирательных бюллетеней, выданных досрочно проголосовавшим избирателям (ТИК+УИК)…………………………………………………	0	0
В том числе число избирательных бюллетеней, выданных досрочно проголосовавшим избирателям в ТИК………………………………………..	0	0
Подпись, фамилия и инициалы члена участковой избирательной комиссии, проставившего суммарные данные на этой странице……………	Подпись члена УИК (Ф.И.О)

<< | >>

↑

Источник: РАБОЧИЙ БЛОКНОТ члена участковой избирательной комиссии. г. Волжский, 2009. 2009

Еще по теме ОБРАЗЕЦ №1:

- Виборче право України - Избирательное право Р. Беларусь - Избирательное право России -