РЕЦЕПТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАРУШЕНИЯ ОРИЕНТИРОВКИ, ВОСПРИЯТИЯ, ПАМЯТИ

Р^П Рецепторные расстройства представляют наиболее 1 JJ распространенный и элементарный вид симптомов психического заболевания. К таким расстройствам относятся:

0 гиперестезия — повышенная чувствительность и восприимчивость к раздражителям, которые человеком без нарушений психики воспринимаются нейтрально.

0 гипестезия — противоположность гиперестезии, т.е. для больного человека нормальный свет кажется тусклым, звуки — без интонации и т.д.;

0 дерализация — симптом, при котором больной чувствует призрачность окружающего его мира, он представляется ему, как во сне, через пелену, занавес и т.д.;

0 расстройство апперцепции — симптом, при котором больной не может установить связь между происходящим, ему недоступен смысл явлений и событий;

0 расстройства чувства времени — больной с таким симптомом не может правильно определить ход времени. Оно для него либо ускоряется, либо замедляется или отсутствует полностью;

0 расстройство чувства действительности — человеку, видящему предмет или человека впервые, они кажутся давно знакомыми или наоборот;

0 олицетворенное осознавание — симптом, при котором больному кажется присутствие рядом постороннего человека или кого-то еше, при этом самим больным допускается ошибочность своего предположения;

0 метаморфопсия — нарушение правильной оценки формы и величины окружающего больного пространства, предметов, частей собственного тела и т.д.;

0 сенестопатия — кажущиеся больному некомфортные и неприятные ощущения, которые исходят из его организма. К примеру, сдавливание, щекотание и т.д.

Нарушения ориентировки — симптомы, характеризующие отсутствие у больного возможности ориентации в конкретной ситуации, в своей личности, в месте пребывания, во времени. При нарушениях ориентировки у человека возникает эффект недоумения (растерянность), при котором больной не понимает свое состояние, задается вопросами: «Что случилось?», «Что произошло?».

Нарушения восприятия — большая группа симптомов, характеризующих отклонения в отражении окружающего нас мира.

I Галлюцинация — один из симптомов нарушения, при котором происходит восприятие реально не существующего объекта.

Галлюцинации подразделяют в зависимости от видов анализаторов восприятия: слуховые, обонятельные, зрительные, вкусовые, тактильные и др.

Слуховые галлюцинации разделяют на акоазмы (распознавание больным отдельных шумов, звуков и т.д.) и фонемы (вербальные галлюцинации — распознавание разговоров, слов, фраз, выражений и т.д.).

По громкости звучания слуховые галлюцинации делятся на тихие, натуральной громкости, очень громкие.

По содержанию слуховые галлюцинации бывают нейтральными, зловеще-угрожающими, предсказывающими (предупреждающими).

По «смыслу» воспринимаемых слов слуховые галлюцинации делятся на галлюцинации комментирующего типа (голос комментирует действия человека) и галлюцинации императивного типа (голос принуждает человека к действию).

Зрительные галлюцинации. Возможны предметные галлюцинации, характеризующиеся:

0 по величине (микроптический, натуральный, увеличенный или гигантский размер предметов);

0 окраске (естественные, без окраски или яркой окраски);

0 динамике перемещения (статичные предметы или находящиеся в движении);

0 динамике содержания (стабильные или постоянно меняющиеся).

Помимо предметных галлюцинаций, возможны зрительные бесформенные галлюцинации (например, туман, дым, пелена и др.).

Зрительные галлюцинации по воздействию на психику человека могут быть как вызывающими ужас, панику, так и вызывающими положительные эмоции, радость, любопытство и др.

Висцеральные галлюцинации. Присутствие у больного ощущений наличия в теле, чаше всего в животе, предметов (существ), находящихся как в неподвижном состоянии, так и двигающихся.

Тактильные галлюцинации. Присутствие у больного ощущений раздражения на коже (ползания насекомых, посторонних предметов и др.).

Обонятельные галлюцинации. Больной ощущает разнообразные несуществующие запахи различной степени постоянства и интенсивности.

Вкусовые галлюцинации. Искажение восприятия вкусовых качеств предметов, носящее, как правило, негативный характер.

Совокупность нескольких галлюцинаций одновременно характеризуется как сложная галлюцинация.

Псевдогаллюцинации возможны для любого анализатора чувств. Возникают без наличия в действительности реального предмета и не имеют взаимосвязи с реальными объектами и происходящими явлениями. Больным видятся нереальные образы и слышатся нереальные голоса, которые, по их мнению, являются следствием внешнего воздействия (передача образов и звуков происходит техническими средствами).

Гипнагогические галлюцинации — непроизвольно возникающие образы в темноте или при закрывании глаз (перед сном).

По характеру возникновения галлюцинации подразделяются на рефлекторные и функциональные. Рефлекторные галлюцинации возникают на основе реального объекта или события, в дальнейшем отделившиеся от него и существующие независимо. Функциональные галлюцинации возникают только на определенном фоне внешнего и реально существующего раздражителя, например при шуме, разговоре, пении птиц и др.

(Нарушение памяти — расстройства функции психики человека, характеризующиеся нарушением отражения * произошедших с ним событий.

Дисмнезия —- разновидность расстройства памяти человека, при которой происходит уменьшение способности человеком запоминать и воспроизводить события.

Дисмнезия разделяется на следующие виды:

0 гипомнезия характеризуется снижением памяти;

0 амнезия характеризуется отсутствием памяти для определенного отрезка времени;

0 ретроградная амнезия характеризуется удалением из памяти событий, предшествовавших нарушению психики человека;

0 антероградная амнезия — отсутствие воспоминаний о событиях, наступивших после окончания психического расстройства;

0 антероретроградная амнезия — отсутствие воспоминаний о событиях как до, так и после психического расстройства;

0 фиксационная амнезия — отсутствие способности запоминать события, происходящие в настоящее время;

0 прогрессирующая амнезия — нарастание отсутствия событий, остающихся в памяти человека, как произошедших в прошлом, так и происходящих в настоящее время;

0 ретардированная амнезия — отсутствие памяти возникает по прошествии определенного времени со дня окончания расстройства психики.

Следующий вид нарушения памяти — парамнезия, т.е. обман памяти. Существует несколько видов парамнезии:

0 конфабуляция — воспоминания, содержащие ложную информацию о не существовавших в действительности событиях;

0 криптомнезия — снижение памяти и невозможность человеком определить, действительно ли событие имело место или нет.

22. РАССТРОЙСТВА ИНТЕЛЛЕКТА И МЫШЛЕНИЯ

jS] При расстройстве интеллекта человек утрачивает 1 JJ способности к успешному приобретению и применению теоретических знаний и практических умений

в своей деятельности. Такой человек не может грамотно поставить жизненную задачу и успешно решить ее. Дефекты интеллекта носят разнообразный характер.

К примеру, некоторые больные с психическими расстройствами успешно справляются с трудными интеллектуальными заданиями, но им не под силу простейшие задачи.

Если преобладает апатоабулический синдром, он характеризуется невозможностью больным применить знания, полученные им после начала заболевания. Люди, страдающие таким синдромом, могут выполнить только простые задания.

При органических поражениях головного мозга возникают прогрессирующие формы психического истощения, больной утрачивает способность вести высшую мыслительную деятельность. Для решения заданий таким больным требуется значительно больше времени.

Значительные изменения интеллекта возникают у больных эпилепсией. У них нарушается способность общения, темп речи становится медленнее, в словарном запасе преобладают речевые штампы.

Оценка интеллекта при задержке психического развития проводится на фоне уровня общей сформиро- ванности психофизиологических функций человека. При этом необходимо учитывать, что часто с возрастом интеллектуальный дефект исчезает.

Расстройство интеллекта наблюдается при психических расстройствах, сопровождающихся слабоумием. Слабоумие бывает врожденным (олигофрения) либо приобретенным (деменция). В основе приобретенного слабоумия лежит разрушение нормально развитого мозга, в основе врожденного — недоразвитие головного мозга.

К понятию «расстройства мышления» относят следующие симптомы.

з

Повышенная скорость возникновения мысли, переходящая в неуправляемый мыслительный поток (ментизм). При таком симптоме больной быстро переходит от одной мысли к другой, не успевая высказать одно суждение, перескакивает ко второму, затем — к третьему и т.д. При быстрой смене мыслей внешняя связь их в известной степени не нарушается. Речь, соответственно, становится торопливой и непоследовательной. Основное расстройство при скачке идей — ослабление внимания, выражающееся в от- влекаемости.

Заторможенность возникновения мысли. С формальной стороны при этом расстройстве мышления имеется резкое замедление темпа течения мыслей. Больной медленно отвечает на вопросы. Время ассоциативной словесной реакции резко удлиняется. По своему содержанию заторможенное мышление характеризуется бедностью представлений, понятий и суждений.

Сложности при появлении новой мысли в результате преобладания уже имеющихся (обстоятельность мышления). Характеризуется обстоятельностью, крайним детализированием, вязкостью и витиеватостью суждений, приведением массы несущественных подробностей. По своему содержанию обстоятельное мышление относится к слабости суждений из-за отсутствия в нем различий существенного и несущественного.

Резонерствуюшее мышление характеризуется пустыми рассуждениями, на вид глубокомысленными, но лишенными содержательности.

Повтор преобладания одной и той же мысли (персеверация мышления).

Бессвязность (разорванность) мыслей — отсутствие способности обобщения мыслей, их анализа и формирования ассоциативных мыслительных связей. Крайним выражением разорванности мышления считается шизофазия (разорванность речи). При этом человек уже не в состоянии спроецировать определенную мысль, а способен лишь перечислять отрывочные суждения и представления.

Мысленная закупорка (шперрунг) проявляется в виде неожиданного обрыва мышления и речи.

Паралогическое мышление — попытка больным сопоставлять несовместимые образы, идеи, события и обстоятельства.

Расстройство мышления может также выражаться в образовании бредовых идей. Бредовые идеи — это чрезвычайно важный симптом психического расстройства. Появление бредовых идей — основной признак неотвратимости психического заболевания.

Бредовые идеи возникают на почве субъективной уверенности в их достоверности, не поддающейся изменению. Основу понятия бредовой идеи составляют четыре признака:

1. возникновение на почве психического заболевания;
2. ошибочное, не адекватное реальности содержание мысли;
3. высокая степень субъективной уверенности в верности идеи;
4. невозможность изменения мнения.

Существует классификация бредовых идей по их содержанию.

Бред величия может выражаться в том, что больной чу в- ствуетсебя необычайно умным и всесильным. Иногда бред величия также проявляется в бредовых идеях богатства.

При бреде изобретательства больные изобретают разнообразные фантастические предметы, вечные двигатели и т.д., которые должны осчастливить всех, составляют нелепые проекты псевдонаучных открытий и изобретений, придумывают чудотворные способы врачевания и т.д.

Эротический бред проявляется на фоне повышенного чувства красоты и привлекательности.

Бред самоуничижения, самообвинения (греховности) проявляется в том, что больные ищут всевозможные поводы для самообвинения, они считают себя несчастными и виновными перед близкими и обществом.

Бред нищеты. Наиболее типичен для старческих психозов. Одновременно с состоянием тревожной тоски у таких больных проявляются опасения, что они лишились имущества, им предстоит голодная смерть и т.д.

Бред заболевания ведет к страху за наличие у больного заболеваний, не имеющих места в действительности. Постоянное наблюдение за собой, выискивание отдельных симптомов занимает все внимание такого человека.

Бред преследования заключается в том, что человек видит себя окруженным и преследуемым врагами, имеющими цель его уничтожить.

Бред отношения и значения находится в близкой связи с бредом преследования и часто неотделим от него. При бреде значения различные малозначительные жизненные факты приобретают в глазах больного особое значение. При бреде отношения больной видит во всем намеки, имеющие особое отношение к его личности.

Бред физического воздействия, при котором у больных возникает убеждение, что на них воздействуют разного рода физическими силами: лучами, магнитами, электричеством, радиоволнами, радиацией и т.д., причиняя тем самым очень тяжелые мучения.

При бреде ревности, или бреде супружеской неверности, больной подозревает, что его супруг (супруга) заводит тайные связи с другими женщинами (мужчинами).

Навязчивыми идеями называют представления и мысли, непроизвольно появляющиеся в сознании больного человека, который понимает всю их нелепость, но не в состоянии с этим бороться.

Навязчивые идеи составляют основу синдрома навязчивых состояний. В состав этого синдрома наряду с навязчивыми мыслями входят навязчивые страхи (фобии) и навязчивые влечения к различным действиям. Обычно эти болезненные явления взаимосвязаны. Характерная особенность для навязчивых состояний — признак их преобладания в сознании при наличии критического отношения к ним со стороны больного. У больного навязчивые мысли могут заполнить все содержание мышления и нарушить его нормальное течение.

Навязчивые мысли отличаются от бредовых идей тем, что сам больной к навязчивым мыслям относится критически, он понимает их болезненность и необоснованность, они носят непостоянный характер, часто появляются эпизодически и не обязательно возникают на болезненной почве.

ІСверхценньїе идеи — промежуточное состояние между навязчивыми и бредовыми идеями.

Под сверхценными идеями следует понимать ошибочные либо односторонние суждения или группы суждений, которые вследствие своей резкой аффективной (чувственной) окраски получают перевес над всеми остальными идеями, причем преобладающее значение этих идей сохраняется в течение длительного времени. Другими словами, в отличие от навязчивых состояний, они имеют положительно эмоциональную окраску. Такие идеи могут встречаться не только у больных, но и у здоровых людей. Причем возникают эти идеи не против желания человека, а в силу его чувственной потребности в них. Сверхценные идеи — это глубокое убеждение, которое человек ценит и которым дорожит. Иногда сверхценные идеи при помощи веских логических доводов поддаются коррекции.