33. Компрессионная и обтурационная асфиксии. Условия возникновения, разновидности, признаки

В результате значительного ограничения дыхательных движений грудной клетки и резкого нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы возникает компрессионная асфиксия от сдавления грудной клетки и живота .

Этот вид асфиксии встречается обычно при массовых катастрофах (обвалах, обрушениях, транспортных происшествиях).

На трупе обнаруживают так называемую экхимотическую маску, т. е. одутловатость и синюшность лица с множественными кровоизлияниями в кожу лица и слизистые оболочки глаз (при данном виде асфиксии). Синюшно-фиолетовая окраска кожи распространяется на шею и верхнюю часть груди.

При внутреннем исследовании трупа выявляют вздутие, полнокровие легких, имеющих на разрезе карминово-красный цвет вследствие насыщения крови в них кислородом («карминовый отек» легких).

Множественные кровоизлияния появляются под висцеральной плеврой, в толще корня языка, в лимфатических узлах, мышцах шеи, груди и живота.

Обтурационная асфиксия представляет собой задушение путем закрытия рта и носа и производится обычно с помощью какого-либо мягкого предмета: платка, простыни, подушки. На вскрытии нередко обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти, поскольку при закрытии рта и носа развивается типичная картина асфиксии, но специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать. Установление причины смерти весьма затруднено. Важное диагностическое значение при этом виде смерти приобретают повреждения, возникающие в процессе задушения. Могут возникать небольшие ранки от краев и неровностей зубов, образовываться ссадины, кровоподтеки на слизистой оболочке губ.

В результате застревания в гортани или трахее компактных инородных предметов, заполнения просвета трахеи и бронхов различными сыпучими телами смерть также может наступить от закрытия просвета дыхательных путей.

В результате вдыхания сыпучих тел, каковыми являются песок, зерно, мука, мелкий шлак, также может произойти закрытие просвета дыхательных путей.

34. Утопление. Судебно-медицинское значение. Признаки длительного пребывания тела в воде

Механическая асфиксия, развивающаяся при погружении человека в жидкость, называется утоплением. По роду смерти утопление представляет собой чаще всего несчастный случай, реже оно является убийством или самоубийством.

Утоплением называют асфиксию при полном погружении тела в воду. В случаях, когда в жидкость погружается только лицо, голова пострадавшего, их рассматривают как разновидность обтурационной асфиксии от закрытия водой дыхательных путей и аспирации жидкости.

Если вода заполняет дыхательные пути и альвеолы в значительном количестве, то такой тип асфиксии называется истинным аспирационным. Он наиболее часто наблюдается в относительно теплой воде, особенно у лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения.

В течение аспирационного утопления выделяют следующие фазы:

1) фаза тревоги или беспокойства, когда человек совершает беспорядочные движения, стремясь удержаться на поверхности воды;

2) фаза произвольной задержки дыхания (до 1 мин), если в эту фазу человек может, совершая несколько вдохов, не восполняющих кислородную недостаточность, погружаться под воду и всплывать;

3) фаза одышки (1–1,5 мин), когда инспираторная одышка сменяется экспираторной, во время глубоких вдохов под водой вода поступает в дыхательные пути и легкие;

4) претерминальное состояние с остановкой дыхания (1 мин), а в дальнейшем – с остановкой сердца.

При исследовании погибших от аспирационного утопления выявляют следующие признаки:

1) мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа и в просвете дыхательных путей, в которой при микроскопическом исследовании выявляют инородные включения (песок, мелкие водоросли, планктон и т. п.);

2) острая эмфизема легких, легкие увеличены в размерах, имеют тестоватую консистенцию и «мраморную» поверхность из-за чередования участков серого, розового, красного, фиолетового цвета. На разрезе ткань легкого содержит спавшиеся, полнокровные участки, кровоизлияния;

3) пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа представляют собой множественные кровоизлияния под висцеральной плеврой (исчезают после пребывания трупа в воде более двух недель), кровоизлияния в барабанной полости;

4) признак Свешникова: жидкость в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая сюда попадает из трахеи и носоглотки вследствие дыхательных движений;

5) обнаружение фито– (диатомеи) и зоопланктона, специфичного для данного водоема в органах большого круга кровообращения и в костном мозге.

6) содержание разбавленной крови в левой половине сердца больше, чем в правой.

35. Расстройство здоровья и смерть от действия крайних температур. Исследование трупов

В результате общего перегревания или местного действия (ожоги пламенем, раскаленными газами, обваривание горячей жидкостью и паром) может наступить смерть. Конечный исход перегревания тела зависит от температуры, влажности, скорости движения воздуха, наличия одежды, индивидуальной чувствительности и функционального состояния организма.

Явление, связанное с накоплением в теле избыточного тепла и повышением температуры тела в условиях затрудненного теплообмена, можно определить как перегревание.

Патологический процесс, который при этом развивается, приводит к существенным изменениям функций многих систем и органов.

На вскрытии лиц, погибших от перегревания (теплового удара), выявляется картина быстро наступившей смерти. Подробное ознакомление с протоколом осмотра места происшествия, материалами следствия и клинической картиной, предшествовавшей наступлению смерти, имеет важное значение для экспертной оценки.

Различают четыре степени ожога. Последняя, четвертая степень ожога сопровождается омертвением тканей, расположенных под кожей.

Судебно-медицинская экспертиза лиц, умерших от ожогов. Очень сложной является экспертиза при обнаружении трупа с признаками действия высокой температуры (например, на пожарище). Первичный осмотр обгоревших трупов производится на месте пожара совместно со специалистами противопожарной службы, вызов которых в подобных случаях является обязательным.

Вопрос о том, при жизни или после смерти были нанесены повреждения, может быть разрешен только во время судебно-медицинского осмотра, при вскрытии трупа. На обгоревших, обугленных трупах, извлеченных из пожарища, нередко обнаруживаются рубленые раны, причиненные при разборе пожарища топором пожарного, или раны, проникающие в полости груди и живота, которые также могли возникнуть посмертно при ударе ломом или тупыми предметами. Если на трупе имеются огнестрельные повреждения, чаще всего это расценивается как убийство с последующим поджогом для сокрытия следов преступления.

В целях идентификации могут быть использованы сохранившиеся части одежды, обувь и пр. Установить личность иногда можно по отсутствию пальца (после прижизненной ампутации), в некоторых случаях это удается сделать по зубам (пломбы, протезы) и пр. Иногда приходится прибегать к методу фотосовмещения. Не только на пожарищах производится первичный осмотр обгоревших трупов . Смертельные ожоги могут быть получены и при воспламенении одежды, (чаще всего керосином или бензином), в результате несчастного случая, а также с целью самоубийства или убийства.