Дмитриева И.И., Сыренская И.В., Буркова Р.И., Камарзаева И.Т. АНАЛИЗ ЭКСПЕРТИЗ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ЗА 2004-2006 ГОДЫ

Комиссией по определению состояния здоровья и трудоспособности отдела сложных экспертиз СПб ГУЗ БСМЭ в период с 2004 г. по 2006 г. проведено 452 экспертизы по постановлениям и определениям органов следствия и судов.

Таблица 1

Структура указанных экспертиз Годы Содержание экспертиз Установление степени утраты проф. трудоспособности Установление состояния здоровья 2004 66 78 2005 40 95 2006 37 136 ИТОГО 143 309

Распределение экспертиз состояния здоровья по уголовным и гражданским делам представлено в табл. 2.

Таблица 2

Распределение экспертиз состояния здоровья по уголовным и гражданским делам Годы Экспертизы: по уголовным делам по гражданским делам Всего 2004 50 28 78 2005 30 65 95 2006 64 72 136 ИТОГО 144 165 309

Вопросы, поставленные при назначении таких экспертиз, решались комиссионно на основании изучения подлинных медицинских документов (историй болезни, карт вызова скорой помощи, амбулаторных карт, рентгеновских снимков и т.д.), материалов уголовного или гражданского дела, данных судебно-медицинского обследования экспертами-специалистами (терапевтом, окулистом, хирургом, невропатологом). В случае необходимости привлекаются врачи других специальностей (в зависимости от диагноза). Чаще других это кардиолог, отоларинголог, детский невропатолог, педиатр, уролог, стоматолог, эндокринолог.

При назначении экспертиз по определению состояния здоровья на разрешение экспертизы ставились вопросы о возможности обвиняемого участвовать в судебных заседаниях и следственных действиях, способности совершать активные действия, о степени тяжести, механизме и характере телесных повреждений, ухудшении состояния здоровья, нуждаемости в лечении (медикаментозном, оперативном, санаторно-курортном), в дополнительном питании, в постороннем уходе.

Основные вопросы, решавшиеся в ходе экспертиз по определению состояния здоровья представлены в табл.3

Наибольшие сложности в проведении такого вида экспертиз связаны с дефектами ведения представленной медицинской документации, где имеются: неполно описанные симптомы того или иного заболевания; диагнозы, которые не подтверждаются соответствующими симптомами, зафиксированными в историях болезни.

Большой объем работы судебно-медицинской экспертной комиссии в 2004-2006 годах составили экспертизы и освидетельствования потерпевших для определения процента утраты профессиональной трудоспособности и других видов возмещения ущерба (нуждаемости в уходе, дополнительном питании, реабилитационном, санаторно-курортном и медикаментозном лечении, снабжении протезно-ортопедическими изделиями, мототранспортом). Указанные экспертизы и освидетельствования в Бюро СМЭ СПб по определениям и направлениям федеральных судов при рассмотрении гражданских исков о возмещении ущерба при различных видах травм, кроме производственной проводятся комиссионно - комиссией экспертов, имеющих помимо сертификатов по специальности "судебно-медицинская экспертиза" также сертификаты по "узким" специальностям (хирургия, терапия, неврология, офтальмология).

Таблица 3

Основные вопросы, решавшиеся в ходе экспертиз по определению состояния здоровья Основные вопросы к экспертам Год: 2004 2005 2006 Тяжесть вреда здоровью 19 45 20

Механизм образования, характер причиненных телесных повреждений 31 22 16 Ухудшение состояния здоровья 70 51 20 Нуждаемость в лечении (медикаментозном, оперативном, протезировании, СКЛ 17 39 11 Степень утраты профессиональной трудоспособности 12 26 11 Мог ли совершать какие-либо действия по состоянию здоровья, функции органа 12 11 11 Нуждаемость в постороннем, дополнительном уходе 1 6 2 Возможность участия в следственных действиях 12 9 9 Симуляция, аггравация 5 2 1 Оценка состояния здоровья призывников 1 9 12

Для проведения таких экспертиз обязательным является представление следующих документов: подлинные (или заверенные ксерокопии) истории болезни, амбулаторные карты, рентгенограммы, МРТ, ЯМР, ЭХО-ЭГ, ЭХО-КГ, ЭЭГ, РВГ, УЗИ, карты травматика, дело МСЭК, товарные чеки, рецепты, санаторно-курортные книжки и т.д. с обязательным обследованием живого лица.

При проведении указанных экспертиз тщательно изучается медицинская документация, свидетельствующая о состоянии здоровья потерпевшего как после, так и до травмы, т.к.

По видам травм экспертизы распределились следующим образом (табл. 4).

Таблица 4

Распределение экспертиз по видам травм Виды травмы Год 2004 2005 2006 абс. % абс. % абс. % ДТП 50 76,0 28 70,0 32 86,5 Бытовая 4 6,0 1 2,5 1 2,8

Огнестрельная 2 3,0 1 2,5 1 2,8 Авиа 2 3,0 1 2,5 0 0 Железнодорожная 4 6,0 2 5,0 1 2,8 Электротравма 2 3,0 0 0 0 0 Другие виды травм 2 3,0 7 17,5 2 5,4 Итого 66 100,0 40 100,0 37 100,0

Данные таблицы свидетельствуют о преобладании экспертиз, связанных с ДТП (70-86,5%).

Примером экспертизы по определению степени утраты профессиональной трудоспособности в связи с перенесенной травмой на фоне предшествующей патологии может быть следующий случай: гр-ка В., 48 лет, бухгалтер, пострадала в дорожно-транспортном происшествии, будучи пассажиром автомобиля. При столкновении автомобилей ей была причинена закрытая травма мягких тканей и связочного аппарата шеи по типу "хлыстообразного повреждения".

По последствиям указанной травмы и имевшейся у нее ранее фоновой патологии - шейного остеохондроза, дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базиллярном бассейне, вегетативно-сосудистой дисфункции, гр. В., в связи с ухудшением состояния после травмы признана ограниченно трудоспособной, инвалидом 3 группы, и утрата профессиональной трудоспособности у нее по комплексу патологии (травма + заболевание) составляет 50%, в структуре которой утрата профессиональной трудоспособности по последствиям травмы была определена в размере 25%.

Пример экспертизы по определению степени утраты профессиональной трудоспособности без фоновой патологии: гр-ка Т., 1948 г.р., работавшая на момент травмы дворником, в результате обрушения козырька забора, огораживающего стройплощадку, получила тяжелую сочетанную травму груди и таза - переломы 7-9 ребер слева, множественные переломы костей таза (правой лонной, правой седалищной, нарушение тазового кольца в виде разрыва правого крестцово-подвздошного сочленения).

При обследовании гр.