Приложение №30

Выборы главы городского округа-город Волжский Волгоградской области, выборы депутатов Волжской городской Думы

11 октября 2009 года

Участковая избирательная комиссия

избирательного участка №___

АКТ

о признании избирательных бюллетеней бюллетенями неустановленной формы на выборах главы городского округа – город Волжский Волгоградской области

Мы, ниже подписавшиеся члены участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса избирательного участка №____, составили настоящий акт о том, что при подсчете голосов избирателей из переносного ящика для голосования №___ (если в нем были выявлены бюллетени неустановленной формы – указывается, где, когда и кем проводилось голосование с использованием переносного ящика для голосования) или стационарного (если в нем были выявлены бюллетени неустановленной формы) ящика для голосования извлечено ________ избирательных бюллетеней неустановленной формы.

Из них:

________ избирательных бюллетеней, изготовленных неофициально (расшифровать – рукописных, при помощи черно-белого ксерокса, цветного ксерокса, типографским способом. Если избирательные бюллетени изготавливались типографским способом, указать наличие выходных данных типографии);

_________ избирательных бюллетеней, изготовленных официально, но не заверенных участковой избирательной комиссией (либо отсутствует печать участковой избирательной комиссии, либо проставлена печать участковой избирательной комиссии, не соответствующая оригиналу, либо проставленные подписи не соответствуют подписям членов участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса).

Если избирательные бюллетени признаны бюллетенями неустановленной формы по какой-либо иной причине, указать их число, а также причину ___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________ ______________________

инициалы, фамилия подпись

______________________________ ______________________

______________________________ ______________________

МП ________________

Дата, время