АЛКОГОЛИЗМ И ЗДОРОВЬЕ

У нас в стране постоянно совершенствуются все виды стационарной и поликлинической медицинской помощи населению, методы и формы диспансеризации населения, активно проводятся медицинские мероприятия по профилактике различных заболеваний.

Профилактическая направленность советского здравоохранения предусматривает устранение тех факторов в быту и производственной деятельности советских людей, которые отрицательно сказываются на их здоровье. Один из таких факторов — употребление спиртных напитков.

К сожалению, среди значительного числа людей еще достаточно широко распространено ошибочное представление, согласно которому алкоголь отрицательно действует на организм и здоровье лишь в случаях злоупотребления им, а эпизодическое и в'небольших количествах употребление спиртного не наносит ущерба здоровью.

Так ли это? Подобный взгляд на употребление спиртных напитков связан с тем, что часть людей недостаточно осведомлена об особенностях воздействия алкоголя на организм. Результаты многочисленных исследований влияния малых доз алкоголя на физиологические функции человека, различные системы и органы его организма с непреложностью свидетельствуют о том, что алкоголь всегда, независимо от частоты приема и дозы, отрицательно воздействует на все основные функции человека. По своему фармакологическому эффекту он относится к нервнотропным веществам, то есть к таким, которые в первую очередь и наиболее отрицательно воздействуют на центральную нервную систему, нарушая ее нормальное функционирование.

Специальными исследованиями, проведенными в различных странах мира, в том числе и у нас, установлено, что прием малых доз спиртных напитков (20—40 г) ведет к снижению эффективности умственной работы на 12—26%; к снижению качества, точности и соразмерности движений, в том числе автоматизированных, в 1,5 раза; к увеличению времени действия слухового и зрительного раздражителя в 1,5 раза, болевого — почти в 2 раза; к увеличению времени принятия решения в 1,5 раза; к снижению способности к ориентировке на 20—25%. При этом указанные нарушения имеют место не только в стадии опьянения, но, хотя и в меньшей степени, и после его окончания. Иными словами, отрицательное действие даже малых доз алкоголя продолжается и после отрезвления в течение периода длительностью от нескольких часов до 1—2 суток после приема спиртного. Следует учитывать и тот факт, что прием даже минимальных доз алкоголя всегда сопровождается переоценкой своих сил, способностей и возможностей, снижением критической оценки как своего состояния, так и окружающей действительности.

Иной читатель может задать вопрос: а какое отношение это имеет к состоянию здоровья? Самое непосредственное! Все вышеперечисленные нарушения, обусловленные приемом даже малых доз спиртных напитков, повышают риск несчастного случая или травмы, а это уже наносит ущерб здоровью. Подсчитано, что с мужчинами, употребляющими спиртные напитки, несчастные случаи и травмы происходят почти в три раза чаще, чем со всем остальным мужским населением.

Итак, если редкий прием алкоголя и в малых дозах уже представляет собой потенциальную угрозу здоровью и даже жизни человека, то злоупотребление алкоголем, а тем более хронический алкоголизм разрушают здоровье полностью.

Медики выявили следующую закономерность. Под влиянием хронической интоксикации алкоголем у ранее здорового человека формируются заболевания, и в первую очередь со стороны тех систем и органов, которые у данного человека наиболее уязвимы в отношении любого отрицательного внешнего агента. В этом плане алкоголь, ослабляющий организм, снижающий его защитно-компенсаторные возможности, выступает как провоцирующий и болезнетворный агент. Систематический прием спиртных напитков опосредованно, через центральную нервную систему, а в ряде случаев и непосредственно (например, через желудочно-кишечный тракт) влияет на организм: различные системы и органы человека постоянно работают не в нормальном, а в патологическом режиме, а это ведет к формированию того или иного заболевания. Если же у человека прежде имелось то или иное заболевание, то постоянная интоксикация алкоголем способствует его хронизации, частым деком- пенсациям и обострениям. Именно в силу этих причин у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, по сравнению с людьми непьющими отмечается столь высокая заболеваемость и такое разнообразие болезней.

Данные медицинской статистики наглядно иллюстрируют, как злоупотребление спиртными напитками влияет на здоровье. Было проведено сравнительное изучение здоровья людей до начала злоупотребления спиртными напитками и в период обращения их к врачам-наркологам по поводу хронического алкоголизма. Выявилось, что за период злоупотребления алкоголем у них значительно возросла заболеваемость. Так, частота заболеваний сердечно-сосудистой системы возросла почти в 20 раз (с 1,3% до 24,9%), пищеварительного тракта — почти в 18 раз (с 1% до 17,9%), органов дыхания — в 3 раза (с 1,7% до 5,3%).

Частота заболеваний внутренних органов у больных алкоголизмом возрастает также с утяжелением самого алкоголизма.

Всемирная организация здравоохранения провела в 33 странах мира анализ взаимосвязи злоупотребления алкоголем с различными заболеваниями. Было установлено, что у 25%—50% мужчин, поступающих на стационарное лечение, заболевание обусловлено злоупотреблением спиртными напитками.

Итак, ясно, что нарушения со стороны внутренних органов начинают формироваться в самом начале злоупотребления спиртными напитками. По мере увеличения интенсивности и продолжительности злоупотребления алкоголем их частота, тяжесть и выраженность возрастают. Уровень общей заболеваемости у лиц, злоупотребляющих алкоголем или страдающих алкоголизмом, значительно выше, чем у населения в целом. Так, лица, злоупотребляющие спиртными напитками, по сравнению с остальным населением болеют чаще в 1,5 раза, а хронические алкоголики — в 3—4 раза.

Высокая частота заболеваемости пьяниц*и алкоголиков подтверждается и данными о временной нетрудоспособности в связи с тем или иным заболеванием. Так, у пьяниц по сравнению с непьющим населением частота и продолжительность временной нетрудоспособности выше в 2 раза, у алкоголиков — в 4—5 раз. Продолжительность временной нетрудоспособности (в расчете на один случай заболеваемости) у пьяниц составляет 6—7 дней, у алкоголиков — 11 дней.

Результаты многочисленных исследований позволили сделать вывод о том, что двукратное повышение уровня потребления спиртных напитков приводит к четырехкратному увеличению уровня заболеваний, сопутствующих злоупотреблению алкоголем. Здесь опять-таки прослеживается закономерность: рост интенсивности злоупотребления спиртными напитками в арифметической прогрессии влечет за собой рост заболеваний внутренних органов в прогрессии геометрической.

Структура заболеваемости у пьяниц и алкоголиков значительно отличается от структуры заболеваемости всего населения.

Алкогольные психозы характеризуются слуховыми и зрительными галлюцинациями, бредом, расстройством сознания. В таком состоянии алкоголики могут совершать действия и поступки, опасные не только для них самих, но и для окружающих. Под влиянием галлюцинаций и бреда алкоголик может нанести себе самоповреждение, сделать попытку самоубийства. Если злоупотребление алкоголем не прекращается, то в последующем ал- когольные психозы возникают все чаще, их течение принимает все более затяжной и тяжелый характер. Естественно, что с каждым разом такие больные требуют все более длительного лечения в психиатрической больнице. Токсическое алкогольное поражение головного мозга приводит к нарастающим изменениям личности пьющего, к алкогольной деградации, которая выражается в снижении интеллекта и памяти. Исчезает критическое отношение к своему состоянию и поведению. Алкоголик становится все более эгоцентричным, лживым. Постепенно он полностью теряет интерес к окружающему, все чаще и во все более грубой форме пренебрегает своими общественными, профессиональными и семейными обязанностями. Все его мысли и желания концентрируются преимущественно на спиртных напитках. Расстройства памяти и интеллекта в поздней стадии алкоголизма достигают степени алкогольного слабоумия, приводя практически к полной инвалидизации, вызывающей необходимость в постоянном уходе и надзоре за алкоголиками.

Ущерб, наносимый здоровью злоупотреблением спиртными напитками, не ограничивается только вышеперечисленными заболеваниями и нарушениями.

Среди обслуженных работниками скорой помощи лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, две трети нуждались в медицинской помощи в связи с травмой; треть находилась в состоянии столь сильного алкогольного отравления, что требовались специальные меры для предотвращения смертельного исхода; каждый десятый нуждался в экстренных мерах в связи с обострением под воздействием алкоголя хронического заболевания

Таким образом, злоупотребление спиртными напитками не только способствует формированию и утяжелению различных заболеваний, но часто угрожает самой жизни. Состояние алкогольного опьянения различной степени выраженности — одна из наиболее частых причин скоропостижной смерти. По данным судебных медиков, алкогольное опьянение отмечается в 82% случаев при замерзании, в 54% случаев при утоплении.

Нередко больные алкоголизмом предпринимают попытки к самоубийству, причем как в состоянии алкогольного опьянения, так и в период похмелья. Всемирная организация здравоохранения констатирует, что от 12 до 21% алкоголиков предпринимают попытки к самоубийству, от 2,8 до 8% из них кончают жизнь самоубийством 28.

Все вышеприведенные последствия злоупотребления алкоголем в конечном счете сказываются на продолжительности жизни пьяниц и алкоголиков. Смертность среди них почти в два раза выше, чем среди лиц, не употребляющих спиртные напитки, и умирают они в более молодом возрасте. Американские ученые подсчитали, что только 25% алкоголиков доживает до 50 лет, в то время как среди лиц, не злоупотребляющих спиртными напитками, до 50 лет доживает свыше 85% 29. Согласно результатам английских исследователей, смертность алкоголиков в 3,1 раза выше расчетной, так называемой «ожидаемой» смертности. Общий показатель смертности у них в 2 раза выше, а смертность от несчастных случаев и самоубийств — в 4 раза выше по сравнению с остальным населением того же возраста

Средняя продолжительность жизни алкоголиков меньше на 15—20 лет. Накопленные во всех странах мира данные о взаимосвязи алкоголизма, заболеваемости и смертности позволили Всемирной организации здравоохранения сделать вывод о том, что среди причин смертности населения алкоголь и связанные с ним заболевания занимают третье место после злокачественных новообразований и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако и в возникновении новообразований и заболеваний сердечно-сосудистой системы злоупотреблению спиртными напитками принадлежит немалая роль.

Все данные, приведенные выше, неоспоримо свидетельствуют о том, что алкоголь, в каких бы дозах и с какой бы частотой он ни употреблялся, всегда наносит ущерб здоровью и может рассматриваться как фактор, создающий риск возникновения того или иного заболевания.

С учетом особой медицинской и социальной значимости алкоголизма с 1975 года наркологическая помощь населению Министерством здравоохранения СССР выделена в качестве самостоятельной специализированной службы. Эта служба построена по территориальному принципу. В ее задачи наряду с координацией всей противоалкогольной работы на данной территории входит выявление лиц, злоупотребляющих спиртными напитками и больных хроническим алкоголизмом, их лечение и контроль за ними в период воздержания от алкоголя вплоть до снятия по объективным показателям с наркологического учета.

Раннее выявление больных алкоголизмом и проведение дифференцированного противоалкогольного лечения обеспечивается различными формированиями, входящими в структуру специализированной наркологической службы, благодаря ее тесному взаимодействию с другими лечебными учреждениями, органами правопорядка, с администрацией и общественными организациями предприятий, общественными организациями по месту жительства граждан и т. д.

Очень важно как можно раньше выявлять алкоголиков и лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Как уже отмечалось, у человека с самого начала злоупотребления алкоголем начинает снижаться критическое отношение к своему поведению, состоянию. Этот процесс нарастает и углубляется по мере утяжеления пьянства и алкоголизма. Именно этим объясняется тот факт, что пьяницы и алкоголики не осознают своей зависимости от алкоголя и не хотят лечиться. В то же время врачебный опыт свидетельствует о том, что шансы на выздоровление тем выше, чем раньше начато противоалкогольное лечение.

Существенную помощь в выявлении лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, оказывают работники милиции. Пьянство часто сопровождается теми или иными нарушениями общественного порядка (появление в нетрезвом виде в общественных местах, распитие спиртных напитков в неположенном месте), конфликтами в семье и с окружающими и т. п. Эти факты позволяют выявлять лиц, злоупотребляющих спиртным, и ставить перед ними вопрос о прекращении пьянства, а в случае необходимости и о проведении противоалкогольного лечения.

Основной массе больных противоалкогольное лечение проводится в подразделениях наркологической службы системы здравоохранения. В настоящее время специализированная наркологическая служба страны включает в себя систему взаимосвязанных амбулаторных, полустационарных и стационарных подразделений, объединенных единым территориальным организационно- методическим центром — наркологическим диспансером. В наркологический диспансер входят участковые наркологические кабинеты и стационарные отделения. Вместе с тем диспансер координирует санитарно-просветительную антиалкогольную работу, осуществляемую совместно с советскими органами, общественными и ведомственными организациями, и обеспечивает межведомственную координацию и методическое руководство в организации борьбы с пьянством и алкоголизмом на подведомственной ему территории.

Основная работа, направленная на раннее выявление и лечение больных алкоголизмом, осуществляется участковыми наркологическими кабинетами диспансера. Чтобы приблизить наркологическую помощь к населению, часть участковых наркологических кабинетов разместили не только в самом диспансере, но и в районных, ведомственных поликлиниках, медико-санитарных частях крупных промышленных предприятий. В таких кабинетах имеется возможность не только проводить про- тивоалкогольное лечение, но и лечить сопутствующие заболевания внутренних органов.

Раннему выявлению и лечению больных алкоголизмом способствуют и фельдшерские наркологические пункты, созданные на промышленных предприятиях. В их задачи входит контроль за поддерживающим противоалкогольным лечением и лечением, предупреждающим развитие рецидива заболевания у больных алкоголизмом, работающих на данном предприятии. Фельдшер-нарколог совместно с представителями администрации и общественных организаций предприятия и с участием членов семьи больного проводит также работу по оздоровлению бытовой и производственной атмосферы, окружающей больного. Фельдшеру-наркологу в его работе помогают общественные наркологические посты, состоящие из работников данного предприятия — активистов общества Красного Креста.

Полустационарные формы наркологической помощи представляют собой дневные стационары наркологических диспансеров. Эти подразделения соединяют в себе элементы амбулаторного и стационарного лечения. Здесь имеются все необходимые условия для длительного лечения алкоголиков без отрыва от постоянного трудового коллектива и постоянного места работы.

Стационарные формы наркологической помощи представлены стационарами наркологического диспансера и наркологическими отделениями при предприятиях промышленности, строительства и сельского хозяйства. В стационары наркологического диспансера направляются преимущественно алкоголики с выраженными заболеваниями внутренних органов, с тяжелыми формами длительных запоев, с тяжелыми проявлениями похмелья, с алкогольными психозами. Кроме того, если имеются соответствующие показания, сюда направляются алкоголики пожилого возраста и инвалиды, которые не могут активно участвовать в производственной деятельности. Трудоспособных алкоголиков госпитализируют в наркологические стационары при предприятиях промышленности, строительства и сельского хозяйства. Продолжительность лечения в таком стационаре составляет 4 месяца. Лечение сочетается с активным участием больных в трудовом процессе на предприятии, при котором организовано наркологическое отделение. За свой труд больные получают зарплату по расценкам данного предприятия, 40% которой перечисляется на счет наркологического стационара и идет на улучшение быта и содержания больных, а 60% выдается больному или членам его семьи.

Есть и другая, довольно многочисленная категория больных алкоголизмом. Они отрицают у себя наличие хронического алкоголизма, ведут паразитический образ жизни и в то же время отказываются от антиалкогольного лечения. Так как эти больные не поддаются, как правило, убеждению врачей или общественному воздействию, к ним должно применяться принудительное лечение от хронического алкоголизма. Проводится оно в специализированном лечебно-трудовом профилактории, входящем в систему органов внутренних дел. Принудительное лечение назначается на срок от 1 года до 2 лет с учетом выраженности заболевания и социальных установок больного. В лечебно-трудовых профилакториях (ЛТП) в полном объеме проводятся все виды противоалкогольного лечения, одновременно ведется работа по восстановлению у больных профессиональных навыков. Врачи профилактория стремятся перестроить личность больного, выработать у него правильное отношение к труду, семье, обществу.

После окончания принудительного лечения и выписки из ЛТП больные продолжают лечение в наркологическом кабинете по месту жительства. Контроль за продолжением лечения и его эффективностью осуществляется совместно врачами наркологического диспансера и работниками органов внутренних дел.

Для лиц, которые осознают у себя наличие болезненного влечения к алкоголю, но в силу тех или иных причин не хотят, чтобы об этом знали окружающие, имеется возможность лечиться анонимно в наркологических кабинетах хозрасчетных (платных) поликлиник и в наркологических кабинетах анонимного лечения наркологических диспансеров. Лицо, обратившееся за наркологической помощью в такой кабинет, может не сообщать своей настоящей фамилии, своего адреса; сведения о прохождении им курса противоалкогольного лечения никуда не поступают.

Лица, желающие пройти курс стационарного лечения, но избегающие делать это по месту своего жительства, могут быть госпитализированы в наркологический стационар любого города. При этом достаточно их заявления на имя главного врача наркологического стационара и документа, удостоверяющего личность. Срок лечения определяется с учетом продолжительности отпуска больного, а выписка из истории болезни после лечения никуда не направляется.

Одной из форм помощи лицам, прошедшим противоалкогольное лечение, является создание антиалкогольных клубов, объединяющих лиц, лечившихся от алкоголизма и желающих продолжать трезвый образ жизни. Опыт деятельности таких клубов показывает, что объединение на основе трезвости и взаимопомощи людей, ранее страдавших пьянством или алкоголизмом, перспективно в плане закрепления у них трезвеннических установок. В работе клуба, направляемой врачом-наркологом, наряду с больными участвуют и члены их семей.

Итак, в начальной стадии заболевания, когда у больного еще нет выраженных социальных нарушений и сопутствующих алкоголизму заболеваний внутренних органов, противоалкогольное лечение чаще проводится амбулаторно, в условиях наркологического кабинета медико-санитарной части промышленного предприятия или наркологического диспансера. При наличии тяжелых проявлений влечения к алкоголю, несмотря даже на желание самого больного пройти курс амбулаторного противоалкогольного лечения, следует направлять его в стационар. Стационарное лечение также применяется к тем алкоголикам, которые, несмотря на желание вылечиться, вращаются в кругу лиц с выраженными алкогольными традициями и обычаями. Стационар не только позволяет успешно провести противоалкогольное лечение, но и дает необходимое время для разъяснительной работы с семьей и родственниками больного, а также для принятия мер к его собутыльникам. Подобные больные могут продолжать работу на своем предприятии, но в отрыве от своей прежней «алкогольной» среды по месту жительства, если при предприятии имеется ночной полустационар. Стационарное и полустационарное противоалкогольное лечение проводится также по отношению к больным с тяжелыми и длительно протекающими явлениями похмелья. Больные алкоголизмом с сопутствующими заболеваниями внутренних органов могут достаточно эффективно лечиться как в наркологических кабинетах общемедицинских поликлиник или медико-санитарных частей промышленных предприятий, так и в наркологических отделениях. Больные, которые некритически относятся к своему заболеванию, активно уклоняются от противоалкогольного лечения и при этом ведут антиобщественный, паразитический образ жизни, направляются на принудительное лечение в лечебно-трудовые профилактории.

Лечение алкоголиков носит комплексный характер и проводится в несколько этапов. На первом этапе оно направлено на ликвидацию похмельного состояния, нормализацию самочувствия больного и ликвидацию болезненного, непреодолимого влечения к алкоголю, на общее укрепление организма больного. Болезненное влечение к алкоголю может быть снято как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Уже на этом этапе лечения с больным проводится психотерапия — например, с алкоголиком «обыгрываются» различные реальные жизненные ситуации, возможные для него в случае развития или рецидива заболевания, — это помогает ему отрабатывать защитные формы поведения.

После того как ликвидировано болезненное влечение к алкоголю, проводится основной курс противоалкогольного лечения, направленный на выработку отвращения к алкоголю, осознания невозможности его употребления. Активное медикаментозное лечение на этом этапе сочетается с углубленной индивидуальной и групповой психотерапией при обязательном участии больных в трудовом процессе. Больным с выраженными заболеваниями внутренних органов на весь этот период назначается лечение сопутствующих заболеваний. Окончание второго этапа лечения определяется отсутствием болезненного влечения к алкоголю, формированием достаточно твердой и осознанной установки на воздержание, отказом от употребления спиртных напитков.

Третий, заключительный этап лечения преследует цель закрепить достигнутый эффект, для чего проводится постоянное поддерживающее лечение и периодически назначаются противорецидивные курсы лечения. Именно на этом этапе осуществляется преемственность стационарного и амбулаторного лечения, его непрерывность.

На всех этапах эффективность лечения зависит от четкого взаимодействия различных ведомственных и общественных организаций (органы здравоохранения, правопорядка, профсоюзы и т. п.). Пьянство и алкоголизм могут оыть побеждены только скоординированными усилиями государственных и хозяйственных органов, партийных и общественных организаций.