<<
>>

Глава 29 РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ

Нарушения привычек и влечений — распространенное психическое расстройство, которому посвящено много научных исследований и публикаций (Л. П. Васильева, 1971; М. Л. Луком-ская, 1974; R.

Jcobson, 1985; С. Еvans, 1986; 3. Ш. Кыштобаева, 1987; Т. М. Кадырова, 1987; А. А. Ткаченко, 1989 и др.).

Расстройства влечений и привычек нередко сочетаются с другими психопатологическими симптомами и синдромами.

Расстройства влечений часто формируются в детском и подростковом возрасте (Г. Е. Сухарева, 1959; В. В. Ковалев, 1979). В подростковом (особенно в пубертатном периоде) и взрослом возрасте они сопровождаются девиантным поведением вплоть до делинквентных проявлений, что имеет большое социальное значение. Вопрос о критериях вменяемости лиц с патологическими расстройствами влечений разработан недостаточно.

В судебно-психиатрической практике наиболее частыми проявлениями расстройства привычек и влечений являются патологическая склонность агрессивно-садистического характера, клеп-то-пиромании и реже патологическая склонность к азартным играм.

Эффективность профилактики патологических влечений — важнейшая социально-медицинская проблема. Ее актуальность выросла за последнее время в связи с увеличением числа лиц с девиантным поведением (в том числе агрессивно-садистическим) и со стойкой социальной дезадаптацией. Этим объясняется особое внимание к судебно-психиатрическим аспектам данной проблемы, так как рассматриваемые формы патологии — наиболее кримикогенны (В. А. Гиляровский, 1954, 1962, 1967; Ф. В. Кондратьев, 1973; А. В. Снежневский, 1983; А. Б. Смулевич, 1985).

При судебно-психиатрической оценке лиц с агрессивно-садистическим поведением исходят из степени выявленных психопатологических расстройств, при которых совершались деликты. Большинство таких больных проявляют признаки остаточных явлений органического заболевания головного мозга, при этом более редкими являются психопатические личности и больные шизофренией.

Характерным является не изолированность расстройств влечения, а их разнообразие, полиморфизм у одного и того же

421 Глава 29. Расстройства влечений

лица, сочетание их с другими психопатологическими синдромами что подтверждает системный характер патологии сферы влечений.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, совершивших агрессивно-садистические поступки, должна исходить из анализа психопатологической картины, ее структуры, динамики синдрома патологических влечений в каждом конкретном случае. Необходимо учитывать и повышенную социальную опасность больных с агрессивно-садистическими влечениями.

По общему признанию специалистов, ведущая роль в лечении больных такими психическими расстройствами принадлежит психотерапии. Лишь с помощью психотерапии можно изменить установки личности, исключить расширение конфликтов с проявлением агрессии.

Патологические поджоги (пиромания). Одним из видов расстройств влечений, имеющих особую социальную актуальность, является пиромания. Эта форма расстройств влечений нередко сочетается с другими нарушениями влечений (дромомания, клептомания, сексуальные перверзии) и выступает чаще как форма расторможенности влечений, гораздо реже проявляется как сформировавшееся импульсивное влечение с реализацией без борьбы мотивов.

В формировании этого расстройства участвует комплекс факторов: психопатологических, психологических, социальных, которые выступают чаще в виде комплекса при превалировании одного из них.

Наиболее опасно одновременное доминирование психопатологического и социального факторов.

Точные данные о распространенности пиромании отсутствуют, известно, что психически больные составляют, по разным Данным, не свыше 40% взрослых лиц, совершивших поджоги. Эти лица с различными психическими расстройствами вследствие перенесенного органического заболевания головного мозга, расстройств в результате употребления психоактивных веществ.

Одни авторы (3. Фрейд) связывали зрелище пламени с бессознательной ассоциацией, сексуальной активностью, а вызванный пожар — с гиперкомпенсацией сексуальных дисфункций, Другие связывали пироманию с патологическим стремлением к власти и социальному престижу.

Пироманы обычно постоянные зрители на пожарах, они безразличны к трагическим последствиям пожара или злорад-

422 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

ствуют по этому поводу. Мотивом пожара в этих случаях никогда не становится обида, месть, материальная выгода. Вследствие этого бытовое обозначение пиромании «поджог без причин» Больные отрицают свою причастность к поджогам и отказываются от ответственности. Выявление наличия или отсутствия побудительных мотивов поджога лежит в основе отличия пиромании от бредового или диссоциативного поведения.

Принудительная терапия — часто единственный способ предотвращения патологического поведения этих больных.

Патологическое воровство (клептомания). Клиническое проявление клептомании состоит в расстройстве влечения, цель которого — хищение, выражающееся в воровстве предметов, не представляющих особую ценность и ненужных для личного потребления. Похищенный предмет может отдаваться кому-либо, скрываться или возвращаться тайно на место.

Влечение обычно носит характер импульсивного, никогда не используются сообщники. После совершенного акта клептомании больные испытывают облегчение, но могут проявляться тревога, чувство вины, но не чувство мести.

Клептомания, как правило, начинается в детском возрасте, течение болезни хроническое, длительное.

Распространенность клептомании невелика (точные данные отсутствуют). Такое влечение характерно для лиц женского пола.

Дифференциальный диагноз проводят в случаях, когда лица не страдают психическими заболеваниями, и в случаях с явлениями симуляции.

Кражи могут совершаться психически больными (шизофренией — из-за бредовых мотивов, в результате галлюцинаций, а также больными с аффективными расстройствами).

Судебно-психиатрическая оценка лиц, больных клептоманией, такая же, как и при других расстройствах влечений.

Остальные виды расстройств влечений (патологическая склонность к азартным играм, трихотилломания — побуждение вырывать собственные волосы) довольно редкие и не имеют большого социального значения.

<< | >>
Источник: Жариков Н. М., Морозов Г. В., Хритинин Д. Ф.. Судебная психиатрия: Учебник для вузов / Под общ. ред. акад. РАМН Г. В. Морозова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Норма,2004. — 528 с.. 2004

Еще по теме Глава 29 РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ:

  1. Глава 10 СИМПТОМАТОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  2. Расстройства мышления (ассоциативного процесса)
  3. F0. Органические, включая соматические, психические расстройства.
  4. РАССТРОЙСТВ (список рубрик главы V МКБ-10)
  5. Психические расстройства при эндокринопатиях
  6. Глава 22 АЛКОГОЛИЗМ
  7. Глава 27 ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС. НЕВРОЗЫ. СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
  8. Глава 28 РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ (ПСИХОПАТИИ). НАРУШЕНИЯ ВЛЕЧЕНИЙ
  9. Глава 29 РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ
  10. Расстройство половой идентификации
  11. Расстройство сексуального предпочтения (парафелии)
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - История - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Предотвращение COVID-19 - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -