Глава 25. ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЙ НРАВСТВЕННОСТИ

Статья 228. Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изго­товление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные веще­ства, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотроп­ные вещества

1.

наказываются штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмиде­сяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок.

2. Те же деяния, совершенные в крупном размере, -

наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет со штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех лет либо без тако­вого и с ограничением свободы на срок до одного года либо без такового.

3. Те же деяния, совершенные в особо крупном размере, - наказываются лишением свободы на срок от десяти до пятнадцати лет со штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере зара­ботной платы или иного дохода осужденного за период до трех лет либо без такового и с ограничением свободы на срок до полутора лет либо без такового.

Примечания. 1. Лицо, совершившее предусмотренное настоящей статьей преступление, добровольно сдавшее наркотические средства, психотропные вещества или их аналоги, растения, содержащие наркоти­ческие средства или психотропные вещества, либо их части, содержащие наркотические средства или психотропные вещества, и активно способ­ствовавшее раскрытию или пресечению преступлений, связанных с неза­конным оборотом указанных средств, веществ или их аналогов, а также с незаконными приобретением, хранением, перевозкой таких растений либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, изобличению лиц, их совершивших, обнаружению имущества, добытого преступным путем, освобождается от уголовной ответственно­сти за данное преступление.

2. Значительный, крупный и особо крупный размеры наркотиче­ских средств и психотропных веществ, а также значительный, крупный и особо крупный размеры для растений, содержащих наркотические сред­ства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотиче­ские средства или психотропные вещества, для целей настоящей статьи, статей 228.1, 229 и 229.1 настоящего Кодекса утверждаются Правитель­ством Российской Федерации.

3. Значительный, крупный и особо крупный размеры аналогов нар­котических средств и психотропных веществ соответствуют значительно­му, крупному и особо крупному размерам наркотических средств и пси­хотропных веществ, аналогами которых они являются.

Суд установил, что врач Гурам П. частной клиники, не имеющей ли­цензии на оказание услуг по пластической хирургии (только на стоматологи­ческие услуги), согласился провести женщине подтяжку лица за 94,5 тысячи рублей. Для помощи он привлёк знакомого анестезиолога из СПб ГБУЗ «Го­родская больница № 40 Курортного района» Сергея К. за 10 тысяч рублей. 29 мая 2020 года они получили оплату и согласие от пациентки, провели предо­перационную подготовку, выбрали для обеспечения общей анестезии «Про­пофол», а для местной - «Лидокаин». Согласно мнению экспертов «минимум в два раза была превышена доза «Лидокаина», что в комбинации с побочным эффектом «Пропофола», что привело к развитию кардиодепрессивного эффек­та, острой сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрому, полиорган- ной недостаточности».

Статья 233. Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или пси­хотропных веществ

Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных, - наказываются штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот ше­стидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до двух лет с лише­нием права занимать определенные должности или заниматься опреде­ленной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Предмет преступления составляют: а) рецепты, выписываемые меди­цинскими работниками и дающие право на получение наркотических средств или психотропных веществ (см. ст. 26 Федерального закона от 8 января 1998 года № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»); б) иные документы - документы, служащие основанием для выдачи (продажи) наркотических средств или психотропных веществ и других действий по их законному обороту. Ими могут являться: лицензия на определенный вид де­ятельности, связанной с оборотом наркотических средств или психотропных веществ; заявка медицинского учреждения на получение этих средств или ве­ществ для использования в лечебной практике, выписка из истории болезни больного, товарно-транспортная накладная и т.п.

Объективная сторона выражена в подделке либо незаконной выдаче ре­цептов или иных документов. Выдача рецепта является незаконной, если нет медицинских показаний на ее осуществление либо нарушен установленный порядок оформления, регламентированный приказом министерства здравоох­ранения России. Подделка может состоять во внесении изменений, искажа­ющих содержание рецепта, иного документа, либо изготовлении полностью подложного рецепта или документа.

Для признания преступления оконченным не имеет значения, было ли фактически получено указанное в рецепте или ином документе наркотическое средство или психотропное вещество.

Статья 235. Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности

1. Осуществление медицинской деятельности или фармацевтиче­ской деятельности лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятель­ности, при условии, что такая лицензия обязательна, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, -

наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо прину­дительными работами на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, - наказывается принудительными работами на срок до пяти лет либо

лишением свободы на тот же срок.

1. В соответствии с действующим законодательством право на меди­цинскую практику или фармацевтическую деятельность подтверждается ли­цензией, выдаваемой уполномоченным органом. Порядок лицензирования медицинской деятельности регламентирован Постановлением Правительства России от 16 апреля 2012 года № 291; фармацевтической деятельности - По­становлением Правительства России от 22 декабря 2011 года № 1081 (см. так­же ст. 52 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»).

Понятие медицинской деятельности дается в ст.

Медицинская деятельность - регулярное оказание медицинской помощи населению вне деятельности учреждений государственной или муниципаль­ной системы здравоохранения с целью получения прибыли. При этом пациен­ты заранее информируются о том, где и на каких условиях они могут получить медицинскую помощь. Медицинская помощь может оказываться на дому у пациента, амбулаторно или в стационаре. Оказание разовой медицинской по­мощи за вознаграждение, которое осуществляется нерегулярно, не является медицинской практикой.

Само по себе содержание подобной медицинской практики, требования, предъявляемые к этой деятельности, по большинству своих составляющих могут не отличаться от медицинской практики в рамках государственной и муниципальной системы здравоохранения. Основное ее принципиальное от­личие состоит в том, что подобная медицинская практика финансируется не из бюджетных средств, а за счет личных средств граждан, внебюджетных средств предприятий и организаций и т. п. Медицинская практика в разных ее формах осуществляется в соответствии с договором, заключаемым частным медицин­ским учреждением с пациентом.

Фармацевтическая деятельность - регулярное оказание услуг населе­нию по приисканию, изготовлению, хранению и сбыту различных видов ле­карственных форм и изделий медицинского назначения населению или лечеб­но-профилактическим учреждениям с целью получения прибыли.

Лицензия, как официальный документ, разрешающий лицу осущест­влять медицинскую практику или фармацевтическую деятельность в течение определенного срока, предусматривает исполнение лицензионных требований и условий, направленных на охрану общественного здоровья (совокупности медико-демографических, санитарно-статистических и медико-психологиче­ских показателей здоровья населения определенной территории или государ­ства). Среди этих требований - наличие надлежащего медицинского или фар­мацевтического образования у лица, осуществляющего указанную деятель­ность, иные требования к организации и осуществлению этой деятельности, в том числе - санитарно-гигиенические.

Незаконным является занятие медицинской практикой или фармацевти­ческой деятельностью, во-первых, без лицензии, выданной уполномоченным органом в установленном порядке; во-вторых, по лицензии, выданной в нару­шение установленного порядка; в-третьих, после окончания действия лицен­зии, утраты юридической ее силы по иным причинам.

Лицо, занимающееся незаконной медицинской практикой или фармако­логической деятельностью, если не наступили последствия, предусмотренные диспозицией этой статьи, подлежит административной ответственности.

3. Общий объект преступления - общественные отношения, предусмо­тренные статьей 2 УК. Родовой объект - общественные отношения, обеспечи­вающие общественный порядок и общественную безопасность, находящиеся под охраной уголовного закона. Видовой объект - общественные отношения, обеспечивающие общественное здоровье (совокупность медико-демографиче­ских, санитарно-статистических и медико-психологических показателей здо­ровья населения определенной территории или государства) и общественную нравственность (исторически выработанная и общепринятая людьми совокуп­ность норм и правил поведения, отражающих представление о добре и зле, че­сти и достоинстве, справедливости и порядочности, жестокости и милосердии, гражданственности), находящиеся под охраной уголовного закона. Непосред­ственный объект - общественные отношения, обеспечивающие общественное здоровье, находящееся под охраной уголовного закона. Дополнительный объ­ект - общественные отношения, обеспечивающие уголовно-правовую защиту жизни и здоровья человека.

4. Объективная сторона выражается в смешанном бездействии: осу­ществлении медицинской или фармацевтической деятельности (действие) ли­цом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности (бездействие).

Уголовная ответственность, предусмотренная частью первой статьи, на­ступает при причинении вреда любой тяжести здоровью одного человека.

Причинение вреда здоровью человека - деяние, которое приводит к на­рушению физиологического (нормального) функционирования всего организ­ма человека или каких-либо отдельных его систем или органов либо к ухудше­нию течения уже имевшихся патологических процессов (заболеваний). Вред здоровью человека может иметь телесный (соматический) или психический характер.

5. Уголовная ответственность, предусмотренная частью второй статьи, наступает при причинении смерти одному человеку.

6. Должна быть установлена причинно-следственная связь между осу­ществлением незаконной медицинской практики или фармацевтической дея­тельности и причинением вреда здоровью человеку либо его смерти (напри­мер, выполнение стоматологического вмешательства, повлекшее обезображи­вание лица пациента).

7. Уголовный закон защищает жизнь и здоровье потребителя медицин­ской или фармацевтической услуги независимо от его возраста, физического или психического здоровья и других обстоятельств.

8. Преступление считается оконченным в момент причинения вреда здо­ровью человека или в момент его смерти в результате незаконной медицинской практики или фармацевтической деятельности, т. е. состав преступления но­сит материальный характер.

9. Субъективная сторона преступления - неосторожная форма вины.

9.1. Виновное лицо мысленно предвидело потенциальную возможность наступления общественно опасных последствий своего незаконного занятия медицинской практикой или фармацевтической деятельностью, но рассчиты­вало на их предотвращение без достаточных к тому оснований.

9.2. Виновное лицо при необходимой внимательности и предусмотри­тельности должно и могло предвидеть общественно опасные последствия сво­их незаконных действий.

Медицинская практика или фармацевтическая деятельность тесно свя­зана с корыстным мотивом в ее осуществлении, но корысть виновного не под­лежит доказыванию в суде.

10. Субъектом преступления является лицо, обязанное получить ли­цензию, т. е. предприниматель, действующий в данной области без лицензии, частное лицо, действующее в данной области без лицензии и без регистрации в качестве предпринимателя, руководитель организации, осуществляющей свою деятельность без лицензии.

Степень компетентности лица в своей профессиональной сфере имеет значение при выдаче лицензии, но не имеет значения при квалификации его деяния.

Работники организации или предпринимателя, осуществляющих свою деятельность без лицензии, в случае наступления указанных последствий не­сут ответственность по статьям 109, 118 УК.

11. Наличие умысла на причинение смерти или вреда здоровью потре­бителя медицинской практики или фармацевтической услуги предусматривает уголовную ответственность согласно статьям Главы 16 УК.

12. Ответственность лица, предусмотренная статьей, не возникает, если вред причинен здоровью самого лица, которое занимается незаконной меди­цинской практикой или фармацевтической деятельностью.

13. Санкции, предусмотренные частью первой и частью второй статьи, отличаются от санкций, предусмотренных статьями 109 и 118 УК, что связа­но с осознанно-волевым нарушением виновным порядка занятия медицинской практикой или фармацевтической деятельностью.

15. Статья 235 УК не предусматривает ответственность за деяние, пред­усмотренное частью первой и частью второй статьи, повлекшее по неосторож­ности смерть двух и более лиц, что, возможно, повлечет внесение законодате­лем изменений в эту статью.

Статья 235.1. Незаконное производство лекарственных средств и ме­дицинских изделий

1. Производство лекарственных средств или медицинских изделий без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна), -

наказывается лишением свободы на срок от трех до пяти лет со штрафом в размере от пятисот тысяч до двух миллионов рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от ше­сти месяцев до двух лет или без такового.

2. Те же деяния, совершенные:

а) организованной группой;

б) в крупном размере, -

наказываются лишением свободы на срок от пяти до восьми лет со штрафом в размере от одного миллиона до трех миллионов рублей либо в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет или без такового.

Примечание. Крупным размером в настоящей статье признается стоимость лекарственных средств или медицинских изделий, превыша­ющая сто тысяч рублей.

Понятие лекарственных средств дается в ст. 4 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»; меди­цинского изделия - в ст. 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». К пред­мету преступления также относятся медицинские изделия, изготовленные по индивидуальным заказам пациентов, к которым предъявляются специальные требования по назначению медицинских работников и которые предназначены исключительно для личного использования конкретным пациентом. К меди­цинским изделиям относят медицинскую технику и изделия медицинского на­значения. Законодательство, восполняющее бланкетность уголовного закона, не регулирует лицензирование деятельности по производству медицинских изделий. Лицензированию подлежит только деятельность по производству и обслуживанию медицинской техники, следовательно, только медицинская тех­ника является предметом преступления.

Объективная сторона преступления выражена в осуществлении ука­занной деятельности без разрешения (лицензии). Лицензирование деятельно­сти по производству лекарственных средств осуществляется в соответствии с Федеральными законами от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности». Деятельность по производству медицинских изделий регулируется Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановле­нием Правительства Российской Федерации от 3 июня 2013 года № 469 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое об­служивание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридическо­го лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники».

Преступление окончено с начала производства лекарственных средств или медицинских изделий.

Субъективная сторона преступления предполагает прямой умысел.

Статья 236. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил

1. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей либо соз­давшее угрозу наступления таких последствий, -

наказывается штрафом в размере от пятисот тысяч до семисот ты­сяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужден- ного за период от одного года до восемнадцати месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от одного года до трех лет, либо ограничением сво­боды на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок.

2. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности смерть человека, -

наказывается штрафом в размере от одного миллиона до двух мил­лионов рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужден­ного за период от одного года до трех лет, либо ограничением свободы на срок от двух до четырех лет, либо принудительными работами на срок от трех до пяти лет, либо лишением свободы на тот же срок.

3. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц, -

наказывается принудительными работами на срок от четырех до пяти лет либо лишением свободы на срок от пяти до семи лет.

1. Ряд нормативно-правовых актов содержат санитарно-гигиенические и противоэпидемические требования (санитарные правила), направленные на социальную гигиену, т. е. на профилактику и снижение инфекционной и иной социально значимой эпидемической заболеваемости, критерии безопасности для человека и среды его обитания. Органы государственной власти субъек­тов России и органы местного самоуправления могут принимать иные меры, направленные на охрану общественного здоровья, санитарно-гигиенического благополучия населения в рамках своих компетенций.

2. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил может быть осу­ществлено путем действия (например, нарушение гражданином карантинных норм при пандемии) или путем бездействия лица (например, бездействие гла­вы муниципального образования по соблюдению карантинных мероприятий в период пандемии), хотя лицо имело возможности их надлежащего исполнения.

3. Лицо, обязанное соблюдать санитарно-эпидемиологические прави­ла, подлежит административной ответственности, если не наступили послед­ствия, предусмотренные диспозицией статьи.

4. Общий объект преступления - общественные отношения, предусмо­тренные статьей 2 УК. Родовой объект - общественные отношения, обеспечи­вающие общественный порядок и общественную безопасность (общественное здоровье - совокупность медико-демографических, санитарно-статистических и медико-психологических показателей здоровья населения определенной территории или государства), находящиеся под охраной уголовного закона. Видовой объект - общественные отношения, обеспечивающие обществен­ное здоровье и общественную нравственность (исторически выработанная и общепринятая людьми совокупность норм и правил поведения, отражающих представление о добре и зле, чести и достоинстве, справедливости и порядоч­ности, жестокости и милосердии, гражданственности), находящиеся под охра­ной уголовного закона. Непосредственный объект - общественные отношения, обеспечивающие санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, на­ходящиеся под охраной уголовного закона.

Дополнительный объект - общественные отношения, обеспечивающие уголовно-правовую защиту жизни и здоровья человека.

5. Уголовная ответственность лица, предусмотренная частью первой статьи, наступает при его нарушении санитарно-эпидемиологических правил, которое повлекло массовое заболевание или отравление людей.

При массовом заболевании или отравлении людей лечебно-диагности­ческая помощь не может быть предоставлена соответствующим лечебно-про­филактическим учреждением, работающим в обычном режиме, в связи с существенным превышением среднего уровня заболеваемости. Массовое за­болевание или отравление людей, включающее в себя причинение вреда здо­ровью двух и более лиц, требует дополнительного привлечения сил и средств медицинской помощи.

Должна быть установлена причинно-следственная связь между наруше­нием санитарных правил и массовым заболеванием или отравлением людей.

Преступление считается оконченным при возникновении массового за­болевания или отравления людей, т. е. состав преступления носит материаль­ный характер.

6. Уголовная ответственность, предусмотренная частью второй статьи, наступает при нарушении санитарно-эпидемиологических правил, которое по­влекло смерть человека.

Должна быть установлена причинно-следственная связь между насту­плением смерти человека и нарушением санитарных правил.

Преступление считается оконченным после наступления смерти челове­ка, т. е. состав преступления носит материальный характер.

7. Диспозиция носит бланкетный характер, т. е. суду необходимо устано­вить, какое именно санитарное правило нарушено виновным.

8. Субъективная сторона преступления - неосторожная форма вины.

8.1. Виновное лицо мысленно предвидело потенциальную возможность наступления общественно опасных последствий нарушения санитарных пра­вил, но рассчитывало на их предотвращение без достаточных к тому основа­ний.

8.2. Виновное лицо при необходимой внимательности и предусмотри­тельности должно и могло предвидеть общественно опасные последствия сво­их действий по нарушению санитарных правил.

9. Наличие умысла на причинение смерти или массовое заболевание или отравление людей предусматривает уголовную ответственность согласно ста­тьям Главы 16 УК.

10. Субъект преступления - вменяемое физическое лицо, достигшее 16 лет, на которое возложены обязанности соблюдать санитарные правила, либо его обязанность соблюдать санитарные правила связана с компетенцией и пра­вовым статусом, характером осуществляемой деятельности.

Действия должностного лица могут быть квалифицированы по статье, а также по ст. 285, 286, 293 УК.

11. Осознанно-волевое нарушение санитарных правил, повлекшее смерть человека, предопределяет то, что санкция по части второй статьи боль­ше, нежели санкция за причинение смерти человека по неосторожности.

Статья 238. Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требо­ваниям безопасности

1. Производство, хранение или перевозка в целях сбыта либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечаю­щих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, а рав­но неправомерные выдача или использование официального документа, удостоверяющего соответствие указанных товаров, работ или услуг требо­ваниям безопасности, -

наказываются штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок.

2. Те же деяния, если они:

а) совершены группой лиц по предварительному сговору или орга­низованной группой;

б) совершены в отношении товаров, работ или услуг, предназначен­ных для детей в возрасте до шести лет;

в) повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоро­вью либо смерть человека, -

наказываются штрафом в размере от ста тысяч до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет, либо лишением свободы на срок до шести лет со штра­фом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех лет или без такового.

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть двух или более лиц, -

наказываются принудительными работами на срок до пяти лет либо лишением свободы на срок до десяти лет.

1. Право пациента (потребителя) на безопасность медицинских услуг (работ) для его жизни и здоровья предусмотрено различными нормативными правовыми актами, согласно которым на исполнителей медицинских услуг (ра­бот), производителей товаров (продукции), возложена обязанность исполнять требования безопасности человека, что направлено на охрану общественного здоровья. При этом потребитель медицинской услуги получает услуги (рабо­ты) исключительно для личных нужд (своей жизни и здоровья).

2. Общий объект преступления - общественные отношения, предусмо­тренные статьей 2 УК. Родовой объект - общественные отношения, обеспе­чивающие общественный порядок и общественную безопасность (обществен­ное здоровье), находящиеся под охраной уголовного закона. Видовой объект - общественные отношения, обеспечивающие общественное здоровье (сово­купность медико-демографических, санитарно-статистических и медико-пси­хологических показателей здоровья населения определенной территории или государства) и общественную нравственность (исторически выработанная и общепринятая людьми совокупность норм и правил поведения, отражающих представление о добре и зле, чести и достоинстве, справедливости и порядоч­ности, жестокости и милосердии, гражданственности), находящиеся под охра­ной уголовного закона. Непосредственный объект - общественные отношения, обеспечивающие уголовно-правовую защиту права человека на безопасность предоставляемых ему медицинских услуг и товаров. Дополнительный объ­ект - общественные отношения, обеспечивающие уголовно-правовую защиту жизни и здоровья человека. Факультативный объект - общественные отноше­ния, обеспечивающие уголовно-правовую защиту собственности.

3. Объективная сторона - предоставление в интересах пациента меди­цинской услуги, не отвечающей требованиям безопасности жизни или здоро­вью пациента, то есть угрожающей его жизни и здоровью.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство (деяние) или ком­плекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагности­ку и лечение заболеваний (расстройств, врожденных аномалий), медицинскую реабилитацию пациента (потребителя) и имеющих самостоятельное закончен­ное значение.

Оказываемая в интересах пациента медицинская услуга не отвечает тре­бованиям безопасности жизни или здоровью пациента, то есть угрожает его жизни и здоровью.

4. Диспозиция ст. 238 УК является бланкетной. Для установления смыс­ла понятия «требования безопасности» следует обратиться к законодательству отраслевой принадлежности. Это прежде всего Федеральный закон от 21 ноя­бря 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно его предписаниям, а также принятые в развитие это­го закона постановление Правительства Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности» и приказ Министерства здравоохранения России от 21 декабря 2012 года № 1340н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безо­пасности медицинской деятельности» безопасность медицинской деятельно­сти включает в себя безопасность условий труда и безопасное применение и эксплуатацию медицинских изделий.

Если буквально толковать закон и подзаконные акты, то можно конста­тировать, что круг обязанностей врача, оказывающего медицинскую помощь, нарушение которых при наличии иных признаков состава преступления под­лежит квалификации по ст. 238 УК ограничен только безопасным использова­нием медицинских изделий. Невыполнение иных профессиональных обязан­ностей следует квалифицировать по статьям о преступлениях против жизни и здоровья.

На практике нередко слишком широко трактуют требования безопасно­сти при оказании медицинской помощи. При этом исходят не из бланкетности признака, а из общих соображений о безопасности. Это приводит к тому, что любое отклонение от правил оказания медицинской помощи в силу специфи­ки медицинской деятельности (медицинское вмешательство зачастую само по себе создает опасность для здоровья) является нарушением требований безопасности оказания медицинской помощи, которое создает опасность для здоровья и жизни пациента. Такое толкование выходит за буквальный смысл законодательства, что приводит к нарушению принципа законности.

Ненадлежащее оказание медицинской помощи можно квалифицировать по ст. 238 УК только в том случае, когда помимо дефекта оказания медицин­ской помощи имело место еще и нарушение требований безопасности.

По статье 238 УК за ненадлежащее оказание медицинской помощи должно нести ответственность лицо, принявшее управленческое решение об оказании медицинской помощи в нарушение требований безопасности. Это могут быть должностные лица (главврачи, начмеды, заведующие отделени­ем и др.), лица, выполняющие управленческие функции, не относящиеся к должностным, а также врачи или иные медицинские работники, фактически принимающие решения об оказании услуги, не соответствующей требованиям безопасности. Например, лица, принимающие решение об использовании для вакцинации некачественной вакцины. Лицо, которое не принимает указанного решения и не вносит вклада в его принятие (как организатор, подстрекатель или пособник), а выполняет свою трудовую функцию не может отвечать по ст. 238 УК.

5. Преступление, предусмотренное частью первой статьи 238 УК, счи­тается оконченным в момент совершения указанного в диспозиции статьи де­яния, т. е. состав преступления имеет формальный.

6. Субъективная сторона преступления - прямой умысел.

7. Уголовная ответственность, предусмотренная пунктом «б» части вто­рой статьи, возникает в отношении медицинских услуг, предназначенных для детей в возрасте до 6 лет, чья иммунная (или иная) система не может обеспе­чить надлежащей защитой от вредных воздействий. Какие-либо основания для установления 6-летнего возраста потерпевшего, а не иного (5 или 7 лет) не приводятся.

9 января 2023 года анестезиологи-реаниматологи Олег Я. (53 года) и Михаил Ч. (58 лет) осуждены по п. «б» и «в» ч. 2 статьи 238 УК к 3-м годам лишения свободы каждому с отбыванием в исправительной колонии общего режима с запретом заниматься врачебной деятельностью сроком на 2 года. Оба имели высшую квалификационную категорию, более 30 лет медицинского стажа. Олег Я. был заместителем главного врача по лечебной работе, по со­вместительству (на дежуранстве) анестезиолог-реаниматолог. Дежурный хи­рург, первый осмотревший девочку, посчитал, что площадь ожога больше пяти процентов. Однако, по словам обвиняемых, хирург якобы сообщил им, что площадь поражения составляет 12 процентов, и у пациентки диагностирован ожоговый шок. Они уточняли, что рану не видели, так как она была закрыта бинтами и опираясь на полученные сведения, приняли решение о необходи­мости катетеризации для профилактики обезвоживания. Манипуляция была начата в 10:35. Согласно показаниям обвиняемых, установить катетер удалось в полдень, тогда же была начата инфузионная терапия. И тогда же они, яко­бы отметили отсутствие дыхания у девочки и приступили к реанимационным действиям, которые продолжались полтора часа. В 13:30 была констатирова­на биологическая смерть. Согласно выводу экспертов, уже через 25 минут от начала манипуляции, то есть в 11:00, у ребенка появились признаки острой дыхательной недостаточности. На коже ребенка эксперты слева насчитали 11 проколов, столько же в плевральной полости; а справа - по два прокола кожи и плевральной полости. В верхушке левого легкого оказалось 38 пер­фораций. Был обнаружен пневмоторакс справа и гемопневмоторакс слева - в плевральной плоскости оказалось 150 мл крови. Катетеризация проводилась с использованием набора, размер которого не предназначен для детей до трёх лет (применяемый набор для проведения катетеризации подключичных вен с маркировкой 16 G не соответствовал возрастной группе ребенка и был пред­назначен для использования у детей 3-12 лет. При возрасте ребенка 1 год 3 месяца необходимо было применить подключичный катетер 18 G), а также без ультразвуковой визуализации и ЭКГ-мониторинга. Реанимационные действия были неверны: с учетом множественных перфораций легкого искусственное дыхание мешком Амбу без дренирования пораженной полости было неэффек­тивным. По заключению экспертов, смерть наступила от острой легочно-дыха­тельной недостаточности, причиной который стали действия врачей. Эксперт­ная комиссия заключила, что прогноз даже без учета оказания медицинской помощи у девочки был благоприятный.

8. Суд установил, что врач Гурам П. частной клиники, не имеющей ли­цензии на оказание услуг по пластической хирургии (только на стоматологи­ческие услуги), согласился провести женщине подтяжку лица за 94,5 тысячи рублей. Для помощи он привлёк знакомого анестезиолога из СПб ГБУЗ «Го­родская больница № 40 Курортного района» Сергея К. за 10 тысяч рублей. 29 мая 2020 года они получили оплату и согласие от пациентки, провели предо­перационную подготовку, выбрали для обеспечения общей анестезии «Про­пофол», а для местной - «Лидокаин». Пациентке сделали подтяжку мягких тканей лица и двустороннюю нижнюю блефаропластику. Согласно мнению экспертов, при выполнении операции, минимум в два раза была превышена доза «Лидокаина», что в комбинации с побочным эффектом «Пропофола», что привело к развитию кардиодепрессивного эффекта, острой сердечно-сосуди­стой недостаточности, ДВС-синдрому, полиорганной недостаточности. По­сле операции врачи оценивали состояние пациентки как удовлетворительное, преждевременно её выписали, наблюдали на дому. 31 мая П. на своей машине привёз пациентку в шоковом состоянии в ФГБУ «Национальный медицин­ский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России, где 1 июня она скончалась. На основании пунктов «а», «в» части 2 статьи 238, части 2 статьи 228 УК России, суд приговорил П. к 9 годам лишения свободы, ане­стезиолога К. - к 5 годам условно; обоим запретили заниматься медицинской деятельностью сроком на 2,5 года.

9. Данная норма дополнительно изучается в ходе лекционных, семинар­ских и практических занятий.