<<
>>

Преступления против общественной безопасности и общественного порядка

Некоторые статьи УК РФ в разделе IX "Преступления против общественной безопасности и общественного порядка" могут быть отнесены и к медицинскому работнику, совершившему преступление при исполнении профессиональных обязанностей.
Две из них связаны с незаконным обращением, хищением радиоактивных материалов.

Статья 220 УК РФ "Незаконное обращение с радиоактивными материалами" относит к подобным преступлениям незаконное приобретение, хранение, использование или разрушение радиоактивного материала, а ч. 2 - те же деяния, повлекшие по неосторожности смерть человека или иные тяжкие последствия, под которыми понимают причинение вреда здоровью конкретного лица или вреда окружающей среде. Медработник (врач, рентгенотехник, лаборант) в процессе работы в области лучевой терапии или в рентгенодиагностике имеет дело с материалами, испускающими ионизирующее излучение, и может быть причастным к названным противоправным деяниям. Понятие "радиоактивные материалы и их перечень" приводится в Федеральном законе от 21.11.95 № 170-ФЗ "Об использовании атомной энергии" (с изм. от 10.02.97).

Статья 221 "Хищение либо вымогательство радиоактивных материалов". Это преступление нередко предшествует предыдущему и совершается медработником в аналогичных ситуациях. Как и предыдущее, оно совершается лицом с прямым умыслом при использовании своего служебного положения.

Приведем редкий пример такого преступления с участием врача.

Лаборант отделения лучевой терапии онкологической больницы гражданин Н. похитил и передал для хранения соседу - приятелю гр-ну М. радионосные кобальтовые иглы и предупредил об их радиоактивном излучении. Гр-н М. хранил их в подвале своего дома, а по ночам приносил в квартиру, подкладывая под кровать своей тещи. В связи с ухудшением общего состояния, появлением на теле пятнистых кровоподтеков и кровоизлияний из десен теща проходила обследование, в процессе которого была диагностирована легкая форма лучевой болезни.

Следствием установлена пропажа в отделении лучевой терапии кобальтовых игл и доказана причастность к их похищению лаборанта, который был привлечен к уголовной ответственности за незаконное обращение и хищение радиоактивных материалов по ст.

220 и 221 УК РФ, а его приятель гр-н М. - за незаконное хранение и использование радиоактивного материала с нанесением вреда здоровью человека, а также за причинение тяжкого вреда здоровью.

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности

Глава 25 УК РФ "Преступления против здоровья населения и общественной нравственности" включает 8 статей, субъектом преступления которых является врач или другой медицинский работник. Шесть статей посвящены различным преступлениям, связанным с незаконными действиями в отношении наркотических и психотропных средств. Они предусматривают разный состав преступления. Одни, например незаконная выдача или подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотиков и психотропных веществ; незаконное изготовление, хранение, сбыт, хищение, - могут быть совершены медицинским работником (врачом, фельдшером, медсестрой, фармацевтом) при исполнении профессиональных обязанностей. Другие - вымогательство; склонение к потреблению наркотических средств и психотропных препаратов; культивирование запрещенных к возделыванию растений, содержащих наркотические вещества; организация и содержание притонов для их потребления - не являются профессиональным преступлением медработников.

Статья 228 УК РФ включает 3 самостоятельных состава преступления: а) незаконное приобретение или хранение без сбыта наркотических и психотропных веществ в крупном размере (ч. 1); б) незаконное приобретение и хранение с целью сбыта, изготовление, переработка, перевозка или их пересылка либо сбыт (ч. 2 - 4); в) нарушение правил производства, изготовления, переработки, хранения, учета, отпуска, реализации, распределения, продажи, перевозки, пересылки, приобретения, ввоза, вывоза наркотических и психотропных средств, а также инструментов и оборудования для их изготовления (ч. 5). Не останавливаясь на жестких санкциях за эти преступления, отметим, что указанные деяния имеют отягчающие обстоятельства при совершении группой лиц или по предварительному сговору, неоднократно и в крупном размере.

Лицо, добровольно сдавшее наркотики или психотропные вещества и активно способствовавшее раскрытию подобных преступлений, освобождается от уголовной ответственности. Комментарий УК РФ (1998) содержит подробное разъяснение таких понятий, приведенных в ст. 228, как незаконное приобретение, хранение, изготовление, переработка, перевозка, сбыт наркотических средств и психотропных веществ.

Наркотическим средством в юридическом значении следует признавать такие, которые вошли в официальный список наркотических средств из 3 групп, который определен Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве России и включает средства в виде лекарственных препаратов, веществ растительного и синтетического происхождения, которые оказывают специфическое (стимулирующее, возбуждающее, угнетающее, галлюциногенное) воздействие на ЦНС.

В первую группу входят 240 наркотических средств, отнесенных к таковым Единой конвенцией о наркотических средствах от 30.03.61 № 1137. Она включает гашиш (анаша), героин, каннабис (марихуана), кодеин, кокаин, концентрат из маковой соломки, кустарно изготовленный эфедрин, лизергиновую кислоту и ее препараты (ЛСД и др.), мескалин, метадон, морфин, ноксирон, омнопон, опий, промедол, тебаин и др.

Вторая группа включает наркотические лекарственные средства, которые используются при лечении больных и отпускаются по особым рецептам врачей.

В третьей группе - запрещенные для применения на людях и в производстве наркотические средства. Среди них такие запрещенные для посевов и выращивания растения, как индийская, южно-чуйская, южноманьчжурская, южно-архонская, южно-краснодарская конопля, опийный мак и их производные, млечный сок мака разных видов, не являющихся снотворным маком, но содержащих алкалоиды мака (тебаин), и др.

К психотропным веществам относят такие, которые оказывают стимулирующее или депрессивное действие на ЦНС человека и включенные в списки международных (Венская конвенция о психотропных веществах от 21.02.71 № 2801, Конвенция ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ от 20.12.88).

В список психотропных веществ, подготовленный Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве России, входят: амобарбитал, пентобарбитал, этаминал натрия, халцион, ципепрол, фенметразин, фентармин, фепранон, кетамин, фторотан и др.

При расследовании и судебном разбирательстве необходимо проведение экспертизы использованного вещества.

Статья 229 УК РФ "Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ" включает оба вида преступлений. Хищением наркотических или психотропных веществ из государственных учреждений и предприятий любой формы собственности или у граждан называется "умышленное или незаконное и безвозмездное завладение ими либо изъятие в целях личного потребления или иного противоправного использования".

Вымогательство - это требование или передачи под угрозой применения насилия или уничтожения или повреждения чужого имущества, а равно под угрозой распространения сведений, позорящих потерпевшего или его близких.

Использование служебного положения при совершении хищения либо вымогательства наркотических и психотропных средств может быть совершено в лечебном, фармацевтическом учреждении врачом, фармацевтом или другим медработником, а также должностным лицом этого или вышестоящего учреждения.

Квалифицирующим видом хищения либо вымогательства наркотических и психотропных веществ является совершенное группой лиц по предварительному сговору, неоднократно; лицом с использованием служебного положения, с применением либо с угрозой применения насилия.

Часть 3 ст. 229 предусматривает отягчающие обстоятельства совершения этих преступлений: 1)

с участием организованной группы; 2)

с применением насилия, опасного для жизни и здоровья, либо с угрозой такового; 3)

в отношении наркотических средств и психотропных веществ в крупном размере; 4)

лицом, два и более раза судимым за хищение и вымогательство.

Статья 233 УК РФ "Незаконная выдача либо подделка рецепта или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ" направлена на усиление уголовной ответственности за незаконную выдачу и подделку рецептов и квалифицируется как уголовное преступление, которое влечет наказание в виде лишения свободы до 2 лет с лишением права заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

Незаконность выдачи рецепта на наркотики или психотропные вещества заключается в нарушении порядка его выдачи, предусмотренного приказом Минздрава СССР от 30.12.82 № 1311 "О мерах по устранению серьезных недостатков и дальнейшему усилению борьбы с наркоманиями, улучшению учета, хранения, прописывания и использования наркотических лекарственных средств" (с изм.

от 08.01.88). Такой рецепт действителен в течение 5 дней, пишется врачом на специальном рецептурном бланке с серийным номером, со штампом, круглой печатью лечебного учреждения и личной печатью врача. Далее он подписывается главным врачом или его заместителем, в виде исключения - зав. отделением. В аптеке использованные рецепты хранятся в течение одного года.

Естественно, субъектом преступления является врач либо провизор, т. е. лицо, наделенное правом выдачи рецепта, причем характеризуется оно в виде прямого умысла. Что касается подделки рецепта или иного документа (история болезни, амбулаторная карта), то субъектом может быть любое лицо, достигшее 16 лет. Оконченным считается преступление с момента выдачи рецепта или его подделки, независимо от того, получено ли это средство.

В связи с жалобой дочери наркомана гр-на С., что пристрастие к наркотикам у него возникло после стационарного лечения травмы с использованием наркотиков, была проведена служебная проверка. Установлено, что С. длительное время по рецепту врача покупает в аптеке наркотические средства. Указать, кто регулярно выдает рецепты, С. отказался. Дальнейшее расследование показало, что использовались бланки со штампами и печатью ЛПУ, в котором он лечился стационарно, подпись главного врача была поддельной. В связи с тем что был нарушен порядок выдачи рецепта, бланки для которых хранились с нарушением существовавших в то время инструкций, главный врач понес дисциплинарное наказание.

Статья 233 УК РФ направлена на усиление уголовной ответственности за незаконную выдачу и подделку рецептов.

Статья 234 УК РФ к преступлениям относит также и незаконный оборот сильнодействующих и ядовитых веществ в целях сбыта, равно как и незаконный сбыт сильнодействующих и ядовитых веществ, не являющихся наркотиками или психотропными веществами, либо оборудование для их изготовления или переработки. Сильнодействующими являются вещества, оказывающие опасное для жизни и здоровья людей действие при приеме их в незначительных дозах или при наличии противопоказаний к употреблению.

Ядовитым называют вещество, оказывающее в малых дозах токсическое действие, приводящее к расстройству здоровья или смерти.

Эти вещества, применяемые в качестве лекарственных средств и запрещенные к такому применению, приведены в списках Постоянного комитета по контролю наркотиков при Минздраве России. Помимо наркотических средств и психотропных веществ сюда относятся 100 наименований сильнодействующих веществ: аминазин, барбитал натрия, клофелин, празепам, теофедрин, френодон, хлороформ, эфир и др. (Список № 1).

К ядовитым относят 60 средств: метиловый спирт, некоторые соединения ртути, стрихнин, синильную кислоту, фенол, цианистый калий, змеиный яд и др. (Список № 2).

Список № 3 включает эфедрин, псевдоэфедрин, ацетон, этиловый спирт, серную и соляную кислоты и др.

При расследовании и квалификации преступлений необходимо не только ознакомиться со списком, но и провести соответствующую экспертизу. Понятие "оборот" включает их изготовление, переработку, приобретение, хранение, перевозку, пересылку. Понятие "сбыт" подразумевает реализацию этих веществ путем продажи, дарения, уплаты долга, дачи взаймы, мены, введения инъекций и т. д.

Субъектом преступления, совершенного по прямому умыслу, может быть медицинский, фармацевтический работник, должностное лицо. Квалифицирующим признаком по этой статье является преступление, совершенное группой лиц по предварительному сговору или неоднократно, организованной группой либо в крупном размере. Порядок использования наркотических лекарственных средств в ЛПУ, в НИИ, лабораториях и аптеках регламентируется следующими официальными документами и отчетными формами.

Помимо Федерального закона от 08.01.98 № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" следует отметить действующий приказ Минздрава СССР от 30.12.82 № 1311 "О мерах по устранению серьезных недостатков и дальнейшему усилению борьбы с наркоманиями, улучшению учета, хранения, прописывания и использования наркотических лекарственных средств". Этим приказом введены важные документы, которые следует знать и строго их придерживаться:

Инструктивные указания к порядку извещений, составляемых врачом (форма № 091-У);

Положение о списании и уничтожении наркотических лекарственных средств и специальных рецептов, не использованных онкологическими больными; Правила: -

хранения и учета лекарственных средств в хозрасчетных аптеках; -

хранения и учета наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в ЛПУ; -

хранения, учета, отпуска наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков на наркотические средства на аптечных складах; -

хранения и учета наркотических лекарственных средств в контрольно- аналитических лабораториях аптечных управлений; -

хранения и учета наркотических средств в НИИ, лабораториях и учебных заведениях системы здравоохранения.

Статья 235 УК РФ "Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью". Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан законодательно разрешили юридическим и физическим лицам заниматься частной практикой и определили порядок осуществления этого права. В случае причинения вреда здоровью или смерти пациента нарушение этого порядка, предусмотренного указанной статьей, рассматривается как незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью. Занятием частной медицинской практикой является регулярное оказание медицинских услуг медработником вне учреждений государственной или муниципальной системы здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, в том числе страховых медицинских организаций. К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной практикой.

Деятельность признается незаконной при отсутствии лицензии на конкретный вид деятельности по определенной специальности и разрешения местной администрации на занятие частной медицинской деятельностью на подведомственной ей территории. Чаще такую статью применяют к разного рода целителями и к медикам без высшего образования, но также и к дипломированным врачам, в результате воздействия которых при отсутствии лицензии на частную практику возникают неблагоприятные для здоровья граждан последствия. Оказание разовых услуг вне служебной деятельности, хотя бы и за вознаграждение, не является занятием частной медицинской деятельностью.

Субъектом преступления может быть как лицо, имеющее высшее медицинское образование, так и без медицинского образования, т. е. занятое целительством.

Часть 1 ст. 235 УК РФ предусматривает: причинение вреда здоровью может быть легким, средним или тяжким (включая ухудшение состояния здоровья, вызванное процедурами или принятием лекарственных препаратов, равно как и стрессовые состояния, а также иные явные ухудшения психического состояния здоровья человека) и наказывается штрафом в размере до 300 минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 3 месяцев, либо ограничением или лишением свободы до 3 лет.

Квалифицирующим признаком преступления является смерть человека по неосторожности, которая находится в причинно-следственной связи с незаконной медицинской деятельностью, что влечет наказание ограничением или лишением свободы на срок до 5 лет (ч. 2).

Ежегодное изучение экспертиз по "врачебным делам", проведенным в Бюро СМЭ РО в течение ряда лет показывало, что частнопрактикующие врачи, частные медицинские учреждения не дают повода для возбуждения уголовных дел, проверок, подачи гражданских исков в отличие от медицинских учреждений федеральной и муниципальной собственности. Это явление заслуживает отдельного изучения, но, вероятно, объясняется большей культурой общения частных врачей с обращающимися к ним пациентами, умением внимательно выслушать пациентов, разговаривать с ними, убеждать. Тем не менее в последние два года появились поводы для судебно-медицинских экспертиз в отношении частных врачей, которые мы можем продемонстрировать.

Пример уголовного дела по факту незаконного врачевания.

Врач, учебный ординатор по курсу урологии, не имея лицензии, занимался частной медицинской практикой вне зависимости от "медицинского профиля" больных (лечил глазные болезни, выступал в качестве кардиолога, терапевта, массажиста и др.). В рассматриваемом случае врач был травматологом- ортопедом, который лечил больную Б., 1941 г. рожд., страдающую деформирующим артрозом левого коленного сустава 2 - 3 ст. В процессе лечения он в домашних условиях внутрисуставно вводил ей кеналог. У больной развился тяжелейший гнойный артрит, что потребовало длительного лечения, включая многократные операции в РГМУ, БСМП-1, затем в клинике Германии, где ей удален левый коленный сустав и проведено эндопротезирование. В выводах экспертами указано: "В данном случае медицинские документы о лечении больной отсутствуют. Это свидетельствует о невыполнении врачом своих функциональных обязанностей вне зависимости от формы собственности лечебного учреждения... Диагноз больной Б. "первично-деформирующий остеоартроз левого коленного сустава 2 -3 см" установлен специалистами областной физиотерапевтической больницы, где она проходила курс стац. лечения в августе. В этот период у нее выявлены сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, артериальная гипертензия, ожирение, хронический пиелонефрит. Врач применил в отношении данной больной препарат, не рекомендованный специалистами, но используемый при лечении таких состояний, - кеналог-40. Лечение больной проводилось неполно и неправильно. Таким больным проводятся курсы комплексного физио-медикаментозного лечения, а врач проводил курс введения глюкокортикоидного препарата кеналога, но при этом не учитывал ни особенностей самой больной, ни периодичность введения препарата, ни условия его применения... Данное лечебное средство имеет большое количество противопоказаний и побочных отрицательных явлений, поэтому его применение без всестороннего и тщательного обследования не может быть объяснено никакими медицинскими причинами. Противопоказа- ния у больной Б. к применению кеналога были резко выраженными: хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь, венная недостаточность нижних конечностей... Условия применения препарата (стерильность!) не были соблюдены. Вследствие внутрисуставного введения при отсутствии надлежащей асептики произошло внедрение инфекционного агента в полость левого коленного сустава, где на фоне имевшегося патологического процесса и побочного действия самого препарата - местного и общего иммунодепрессивного эффекта - развилось острое гнойное воспаление левого коленного сустава. Последующее длительное лечение, в том числе оперативное, прямо причинно связано с медицинскими манипуляциями по многократному и бессистемному введению кеналога. У гр-ки Б. произошла полная утрата функции левой нижней конечности. По признаку утраты органом его функции данное патологическое состояние квалифицируется как причинение тяжкого вреда здоровью". Результаты рассмотрения судом дела по незаконному врачеванию экспертам неизвестны, но факт возмещения физического и морального вреда, нанесенного гр-ке Б. частным врачом, не вызывает сомнений.

Пример врачевания медиком, не имеющим высшего образования.

Фельдшер Д., называющий себя экстрасенсом, не имея лицензии на частную медицинскую практику, лечил людей заговорами, травами. Среди его пациентов была девочка 11 лет, которая длительное время находилась под наблюдением детской больницы и НИИ акушерства и педиатрии в связи с заболеванием - краниофарингомой, проявлявшейся, среди прочего, несахарным диабетом, а также по поводу гистиоцитоза X (злокачественное заболевание крови), которые в конечном счете привели к сепсису, завершившемуся смертью. Родители в жалобе в прокуратуру указывали, что экстрасенс "вытянул" из них все деньги, они продали машину и квартиру, а результат - девочка умерла. Основные вопросы экспертизы: есть ли прямая причинная связь между примененными экстрасенсом методами лечения и смертью, имелась ли научно обоснованная возможность при таких заболеваниях предотвратить смерть. Экспертами указано, что имевшиеся у девочки заболевания всегда приводят к смерти. Примененное экстрасенсом лечение не находится в прямой причинной связи со смертью, но сыграло отрицательную роль то обстоятельство, что в течение 4,5 месяцев девочка фактически была лишена врачебного наблюдения и квалифицированной медицинской помощи, которая, наверняка, продлила бы жизнь больной, улучшила бы ее состояние, сделала бы проявления болезни менее болезненными и мучительными. Экстрасенс осужден за мошенничество и незаконное занятие частной медицинской деятельностью.

Аналогичный случай врачевания, но лицом не имеющим медицинского образования.

Гр-н Г., не имеющий высшего образования, окончил курсы физкультурного массажа, на который имел лицензию как частный массажист. Он лечил массажем и иглоукалыванием больного К., состояние которого ухудшилось настолько, что его родители вынуждены были подать заявление в прокуратуру. Выводы экспертов после изучения материалов дела: "...у гр-на К. имеется врожденное заболевание - мальформация. В августе 1987 г. он перенес субарахноидаль- но-паренхиматозное кровотечение с гематомой. 05.08.87 оперирован. 12.11.87

операция - пластика дефекта свода черепа. 11.02.89 - повторное субарахнои- дальное кровоизлияние. В последующем глубокий правосторонний парез, тотальная афония, частые эпиприступы, эмоциональная неустойчивость, агрессивность на фоне депрессивного синдрома. В последующем сформировался пси- хорганический синдром. К. инвалид I группы в течение 10 лет с грубой неврологической и психиатрической симптоматикой. Медицинских данных о состоянии больного до начала "лечения" гр-ном Г., в процессе и после него не имеется, поэтому судить о вреде здоровью невозможно. Эксперты отмечают, что иглоукалывание, массаж, точечный массаж могут быть использованы в качестве реабилитационной терапии у лиц, перенесших нарушение мозгового кровообращения, в более ранние сроки. В более поздние сроки применение этих методов нецелесообразно, так как не может давать положительного результата. Оно является неоправданным, кроме того, и потому, что может быть причиной повторных инсультов в связи с колебаниями АД. Гр-ну Г. вменено мошенничество и незаконное занятие частной медицинской практикой.

Приведенные случаи обращают внимание тем, что в частной медицинской практике не участвуют специалисты, - не можем же мы назвать специалистом ординатора, взявшегося лечить всех больных. Кроме того, интересно отношение родственников больных людей к частным целителям. Потеряв надежду на исцеление у представителей "официальной" медицины, они готовы обратиться к кому угодно, к тому, кто больше пообещает, при этом не скупятся на затраты, лишь бы был результат. Этим и пользуются различные мошенники от медицины, а по-иному таких людей и назвать нельзя. Невольно возникает вопрос о работе участковых врачей, почему они отстранены от процесса принятия решений, хотя бы на уровне дачи нужного совета.

Статья 236 УК РФ "Нарушение санитарно-эпидемиологических правил" относит к уголовным преступлениям нарушение санитарных правил и норм, повлекшее по неосторожности массовые заболевания или отравления людей, что влечет за собой наказание в виде штрафа в размере от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет, либо лишение свободы на срок до 2 лет. Часть 2 предусматривает наказание в виде ограничения свободы на срок до 5 лет или лишение свободы на тот же срок, если те же деяния повлекли по неосторожности смерть человека.

Объектом преступления по ст. 236 УК РФ являются санитарные нормы и правила, обеспечивающие санитарно-эпидемиологическую безопасность граждан, некоторые из которых согласованы с Минюстом и приобретают силу закона. Это нарушение Федеральных законов "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1999) и "Об охране окружающей природной среды", постановлений, правил и приказов, принятых в развитие законов. В законе имеются в виду санитарные нормы, требования, правила планирования и застройки населенных пунктов до захоронения и утилизации отходов, а также нормы, содержащиеся в других источниках права федерального и иного уровня. Санитарные правила и гигиенические нормативы - это акты, устанавливающие критерии безопасности и безвредности для человека факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности, требования к государственным и общественным объединениям, организациям и учреждениям независимо от форм собственности. Нарушение этих нормативных документов, когда оно приводит к вредным влияниям на организм людей либо к смерти, является преступлением. В ряде случаев они требуют ограничения свободы в виде принудительной госпитализации или карантина, что предусмотрено положением Конституции РФ (ст. 55), при необходимости в целях защиты здоровья граждан и безопасности государства. Субъектом преступления является лицо (например, врач центра санэпиднадзора), на которое возложены обязанности соблюдения санитарно-эпидемиологических правил и контроля за их выполнением.

Массовым заболеванием является заболевание группы людей, сосредоточенных на одной территории, которое превышает средний уровень заболеваемости.

Отравление - группа острых и хронических производственных, пищевых, химических и других заболеваний, обусловленных воздействием на организм людей ядов различного происхождения.

Причинная связь между нарушением санитарно-эпидемиологических правил и возникновением массовых заболеваний или отравлений должна устанавливаться в процессе расследования с помощью судебно-медицинской экспертизы с участием специалистов.

Приведем два примера из практики, показывающих разнообразие причин массовых заболеваний и отравлений.

На центральной площади одного из поселков были распроданы кондитерские изделия. В тот же день 58 человек были госпитализированы с диагнозом "пищевая токсикоинфекция", а позже было установлено, что возбудителем инфекции была сальмонелла. Источником ее распространения был белок куриных яиц, который использовался в белковом креме тортов и пирожных. Сальмонел- лез - довольно распространенное в последнее время инфекционное заболевание, известное санитарным врачам, которые знают, что избежать его при подозрении этой болезни у кур можно лишь хранением яиц в холодильнике, неупотреблением сырых яиц, а в кулинарном процессе - обработкой белка высокой температурой. Все это игнорировалось работниками общественного питания, а врачи санитарно-эпидемиологического учреждения, предупреждавшие о возможной опасности, не использовали все свои возможности, чтобы предотвратить вспышку этой инфекции.

Другой пример того, как нарушения санитарно-эпидемиологического режима привели к массовым заболеваниям.

В одном из совхозов возникло массовое заболевание ботулизмом. Причиной его явилось употребление в пищу копченой рыбы, выработанной местным рыбокомбинатом. В ходе расследования были установлены серьезные нарушения техники посола рыбы, качества санитарной обработки и дезинфекции производственного оборудования, поступления в продажу рыбы, не соответствующей ГОСТу. Существующий санитарный надзор не осуществлялся должным образом.

Формы нарушения СанПиН могут выражаться в том, что отдельные физические или юридические лица при оказании медицинских или иных услуг: 1.

Не проводят обязательные гигиенические и противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение и ликвидацию загрязнения окружающей среды, оздоровление условий труда, быта и отдыха населения, предупреждение возникновения и распространения заболеваний, предупреждение внутрибольнич- ных инфекций, фактов заражения при оказании медицинских услуг и т. д. 2.

Не принимают мер к соблюдению СанПиН (т. е. бездействуют) и уклоняются от контроля за соблюдением СанПиН своими работниками. 3.

Не информируют органы и учреждения санэпидслужбы об аварийных ситуациях, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения. 4.

Не исполняют заключения, постановления, распоряжения органов учреждений санэпидслужбы, в том числе и их представления о прекращении или приостановлении деятельности, нарушающей СанПиН (Закона "О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения"). 5.

Не приостанавливают проектные и строительные работы либо оказание услуг (в том числе медицинских) населению в случае несоблюдения СанПиН, несмотря на постановление полномочных должностных лиц санэпидслужбы (Закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"). 6.

Применяют в процессе своей деятельности продукцию, технологию, материалы, вещества и изделия, способные оказать неблагоприятное влияние на здоровье граждан. 7.

Допускают выпуск товаров (в том числе медицинских изделий), не соответствующих СанПиН и государственным стандартам. 8.

Не учитывают СанПиН при разработке и внедрении в производство новых пищевых продуктов, медицинских материалов и изделий, новой техники и технологии, оборудования, тары, упаковки, пищевых добавок и т. п. 9.

Не снимают без промедления с производства или реализации пищевые продукты, лекарства и т. п., контактирующие с ними материалы (несмотря на соответствующее постановление полномочного должностного лица). 10.

Закупают за рубежом и ввозят в РФ для реализации товары (в том числе лекарства и медицинские изделия), не соответствующие СанПиН. 11.

Загрязняют атмосферный воздух, водные источники, допускают захоронение, переработку, обезвреживание, утилизацию производственных и бытовых отходов с нарушениями СанПиН. 12.

Допускают иные нарушения СанПиН.

Приводим примеры судебно-медицинских экспертиз по уголовным делам, возбужденным по фактам нарушений санитарно-эпидемиологического режима, которые привели к массовым заболеваниям.

В терапевтическом отделении крупной больницы с декабря 1997 г. по май 1998 г. пролечившиеся с различными заболеваниями граждане заболели гепатитом С. Изучив материалы уголовного дела, в том числе результаты эпидемиологического исследования местного центра ГСЭН, эксперты пришли к выводам: анализ представленных материалов дает основания считать, что в больнице в период с декабря 1997 г. по май 1998 г. имела место эпидемическая вспышка гепатита С - локальной внутрибольничной инфекции с числом заболевших 38 человек. Источником инфекции вирусного гепатита С, впоследствии распро- странившегося в терапевтическом отделении, явились выявленные носители этой инфекции, гр-ки И., Д. и В. Не исключен и ряд других лиц. Распространение инфекции от источника произошло в период почти всей первой половины срока эпидемической вспышки. Конкретный путь распространения инфекции в данном случае установлен быть не может, так как своевременно не проведены необходимые исследования для решения этого вопроса. Однако, в связи с тем, что в терапевтическом отделении обнаружено длительное нарушение санэпидре- жима при проведении инъекций больным, впоследствии заболевшим гепатитом С, следует полагать, что путем передачи возбудителя инфекции в данной эпидемической вспышке является парэнтеральный (через кровь) при инъекциях, многократно выполнявшимся с нарушениями санэпидрежима. Нарушения заключаются в том, что забор лекарственного вещества либо раствора для его разведения из флакона для инъекций различным больным производился через одну "заборную иглу", однократно вставленную в емкость через пробку. При этом возможно заражение от носителя здорового человека через канюлю вставленной иглы и распространение инфекции парэнтеральным путем. Дело до суда не доведено, оно, по нашим данным, прекращено в связи со смертью главного врача больницы, последовавшей от онкологического заболевания. Однако проведено 45 экспертиз по определению степени тяжести вреда здоровью граждан, переболевших гепатитом С, - с целью подачи исков по возмещению физического и морального вреда.

Другой пример судебно-медицинской экспертизы, проведенной по уголовному делу по факту массового заболевания при нарушении санитарно- эпидемиологических правил:

02.02.00 в образовательном учреждении произошло массовое заболевание детей и взрослых из числа обслуживающего персонала - 80 человек, госпитализировано взрослых 13 человек, детей - 46. В ходе предварительного следствия установлено, что заболевание вызвано сальмонеллезом, причина - употребление в пищу инфицированного продукта - картофельного пюре при нарушении санитарно-гигиенических требований к условиям транспортировки, хранения и сроков реализации, правил приготовления пищевых продуктов. Судебно- медицинская экспертиза проводилась с целью определения степени тяжести вреда здоровью для подачи исков в суд для возмещения физического и морального вреда.

Приводим одно из заключений экспертов: "1. По данным предоставленной медицинской документации в период с 04.02.00 у девочки Л. имелось заболевание - острый сальмонеллез, гастроинтестинальная форма легкой степени. Этот диагноз установлен на основании клинической картины заболевания и результата бактериологического исследования содержимого кишечника. 2. Острое инфекционное заболевание кишечника сальмонеллез у девочки Л. продолжалось менее 3 недель и по признаку кратковременного расстройства здоровья квалифицируется как легкий вред здоровью (пп. 47.1, 48 Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, 1996). 3. Острое инфекционное заболевание сальмонеллез развивается при попадании в пищеварительный тракт продуктов, зараженных микроорганизмами - сальмонеллами. Медицинских данных о какой-либо иной природе заболевания, кроме указанного выше заражения девочки Л. сальмонеллами, не имеется. Между заражением сальмонеллами и вредом здоровью девочки Л. имеется прямая причинная связь".

Выше мы останавливались на праве граждан на информацию о состоянии здоровья, предусмотренном Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Статья 237 УК РФ "Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей". Сюда относят также искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни и здоровья людей либо для окружающей среды, совершенное лицом, обязанным обеспечивать население такой информацией. Важно, что ч. 2 этой статьи к квалифицирующим признакам относит те же деяния, если они совершены лицом, занимающим государственную должность РФ, субъекта РФ или местного органа самоуправления, либо если в результате таких деяний причинен вред здоровью человека или наступили иные тяжкие последствия.

В ст. 41 Конституции РФ указано: "Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь... Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом".

Опасность сокрытия от общества экологически и медицински значимой информации убедительно доказывают события, связанные с чернобыльской катастрофой. Порядок, задачи, сфера деятельности, объем, ответственность за непредоставление информации о процессах и явлениях, опасных для здоровья человека, регламентируются Законом РФ от 19.12.91 № 2060-1 "Об охране окружающей природной среды" (с изм. от 10.01.02) и другими нормативными правилами, актами, инструкциями.

Сокрытием информации является ее недоведение до сведения граждан, когда сообщение информации было обязательно с правовых позиций либо было необходимо для воздействия на события и факты, создающие опасность для жизни и здоровья людей или для окружающей среды.

Искажением информации является сообщение неполных или неверных данных, официальных прогнозов, оценок относительно фактов, событий, создающих опасность для защищаемых объектов.

Субъектом преступления являются должностные и недолжностные лица, обязанные обеспечивать население информацией, но могут быть также должностные лица, врачи санитарно-эпидемиологических учреждений, получившие в процессе профессиональной деятельности информацию об опасности выявленных фактов.

Среди жителей одного промышленного поселка области распространился слух о существенно повышенном уровне радиации и в связи с этим об увеличении количества больных злокачественными опухолями. После появления таких запросов через средства массовой информации по предложению администрации по местному телевидению выступил ответственный сотрудник центра санэпиднадзора и заверил, что санитарно-эпидемиологическое состояние в районе благополучное и что замеры показали отсутствие какого-либо фактора, выходящего за пределы нормативного загрязнения. Однако вскоре выяснилось, что он скрыл истинные показатели от населения, им указано только отсутствие повышенного радиаци- онного фона, но не сообщено о химических выбросах расположенного неподалеку химического производства. Должностное лицо не было привлечено к уголовной ответственности, так как в отношении его было принято административное решение - увольнение по выявившемуся несоответствию занимаемой должности.

Статья 238 УК РФ "Выпуск или продажа товаров, выполнение работ, либо оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности". Это преступление относится к медработнику (врачу, фельдшеру, акушерке, фармацевту), если изготовление либо продажа товара, имеющего предназначение в области медицины (лекарственные средства, медицинская аппаратура, инструментарий), а также оказываемые медицинские услуги (с использованием разных методов диагностики и лечения) не отвечают требованиям безопасности жизни и здоровья граждан. Цель статьи - охрана здоровья граждан, выступающих в качестве потребителей. Квалифицирующими признаками этой статьи являются последствия указанных деяний, когда они причиняют вред здоровью человека, когда товары и услуги предназначаются детям в возрасте до 6 лет и когда они влекут вред здоровью двух и более лиц либо смерть человека, двух и более лиц. Содержание этой статьи развивает положение Закона РФ от 07.02.92 № 2300-1 "О защите прав потребителей" (с изм. от 17.12.99). Этот закон в ст. 5 предусматривает главное право потребителя - право на безопасность товаров и оказываемых услуг.

Товары и услуги, на которые законами или стандартами установлены требования безопасности, подлежат обязательной сертификации и включены в специальный перечень, составленный Правительством РФ. Контроль за требованием безопасности товаров, работ и услуг осуществляется наряду с органами Госстандарта, Министерства сельского хозяйства, органами исполнительной власти и Министерством здравоохранения РФ.

<< | >>
Источник: Акопов В.И., Маслов Е.Н.. Право в медицине. - М.: Книга-сервис. - 352 с.. 2002

Еще по теме Преступления против общественной безопасности и общественного порядка:

  1. 1. Понятие, общая характеристика и система преступлений против общественной безопасности и общественного порядка
  2. 3. Краткий исторический очерк развития законодательства об ответственности за преступления, посягающие на общественную безопасность
  3. 4. Преступления, нарушающие общие правила безопасности. Характеристика отдельных видов преступлений против общественной безопасности
  4. 2. История развития законодательства об ответственности за преступления против правосудия
  5. 2. История развития законодательства об уголовной ответственности за преступления против порядка управления
  6. 3. Преступления, связанные с противодействием субъектам управленческой деятельности по осуществлению их функций
  7. 2. Преступления против жизни и здоровья
  8. 4. Преступления против интересов государства
  9. §1. Преступления, совершаемые в различных сферах жизнедеятельности общества, их особенности и степень общественной опасности.
  10. §1. Проблемы правового обеспечения общественной безопасности
  11. §1. Уголовно-правовой анализ специального состава преступления
  12. § 2. Круг потерпевших в преступлениях
  13. § 1. Уголовно-правовой анализ составов преступлений, направленных против интересов службы и личности представителей исполнительной власти, сопряженных с насилием
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - История - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Предотвращение COVID-19 - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -