7.1.7. Право на предоставление информации о пациенте без его согласия или согласия его законного представителя

Конституция Украины от 28.06.1996 г. [статьи 32 (ч. 2), 34 (ч. 3)].

«...В интересах национальной безопасности, экономического благосостояния и прав человека, территориальной целостности или общественного порядка, с целью предотвращения беспорядков или преступлений, для охраны здоровья населения, защиты репутации или прав других лиц, предотвращения разглашения информации, полученной конфиденциально, или для поддержания авторитета и непредвзятости правосудия» (ч.

Уголовный кодекс Украины от 05.04.2001 г. [статьи 132, 145].

Гражданский кодекс Украины от 16.01.2003 г. [статьи 285 (ч. 2, 4), 286].

«Родители (усыновители), опекун, попечитель имеют право на информацию о состоянии здоровья ребенка или подопечного» (ч. 2 ст. 285). «В случае смерти пациента члены его семьи или другие уполномоченные ими физические лица имеют право присутствовать при исследовании причин его смерти, знакомиться с выводами относительно причин смерти» (ч. 4 ст. 285).

Семейный кодекс Украины от 10.01.2002 г. [статья 30].

«Результаты медицинского обследования являются тайной и сообщаются только будущим супругам» (ч. 4 ст. 30).

Об информации: Закон Украины от 02.10.1992 г. (в ред. от 13.01.2011 г.) [статья 21 (ч. 2)].

«Конфиденциальной является информация о физическом лице... Конфиденциальная информация может распространяться по желанию (согласию) соответствующего лица в определенном им порядке в соответствии с предусмотренными им условиями, а также в иных случаях, определенных законом».

О доступе к публичной информации: Закон Украины от 13.01.2011 г. [статьи 6, 7, 10].

О защите персональных данных: Закон Украины от 01.06.2010 г. [статьи 14, 16, 21, 24].

Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения: Закон Украины от 24.02.1994 г. [статья 7].

«При угрозе распространения инфекционных заболеваний, уклонении от обязательного медицинского осмотра или прививки против инфекций установленного перечня, с целью отстранения предприятиями, учреждениями и организациями, по представлению соответствующих должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы, от работы, учебы, посещения дошкольных заведений лиц, являющихся носителями возбудителей инфекционных заболеваний, больных опасными для окружающих инфекционными болезнями, или лиц, которые находились в контакте с такими больными, а также лиц, уклоняющихся от обязательного медицинского осмотра или прививки против инфекций, перечень которых устанавливается центральным органом исполнительной власти в области охраны здоровья» (п.

О предупреждении насилия в семье: Закон Украины от 15.11.2001 г. [статья 9].

«Сотрудники центров медико-социальной реабилитации жертв насилия в семье... сообщают о совершенном в семье насилии службе участковых инспекторов милиции или криминальной милиции по делам детей (п. 4 ч. 4)... предоставляют информацию по вопросам предупреждения насилия в семье на запрос уполномоченных органов (п. 5 ч. 4)».

Основы законодательства Украины об охране здоровья: Закон Украины от 19.11.1992 г. [статьи 39 (ч. 2, 5), 39-1, 40, 43 (ч. 1)].

«Родители (усыновители), опекун, попечитель имеют право на информацию о состоянии здоровья ребенка или подопечного» (ч. 2 ст. 39). «В случае смерти пациента члены его семьи или другие уполномоченные ими физические лица имеют право присутствовать при исследовании причин его смерти, знакомиться с выводами относительно причин смерти» (ч. 5 ст. 39).

«Медицинские работники и другие лица, которым в связи с исполнением профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни, медицинском обследовании, осмотре и их результатах, интимной и семейной сторонах жизни гражданина, не имеют права разглашать эти сведения, кроме предусмотренных законодательными актами случаев» (ч.

О психиатрической помощи: Закон Украины от 22.02.2000 г. [статья 6 (ч. 3, 4)].

«Допускается передача сведений о состоянии психического здоровья лица и оказании ему психиатрической помощи без его согласия или без согласия его законного представителя для: 1) организации оказания лицу, страдающему тяжелым психическим расстройством, психиатрической помощи; 2) производства дознания, предварительного следствия или судебного разбирательства, по письменному запросу лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда...» (ч. 4 ст. 6).

О противодействии распространению болезней, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и правовой и социальной защите людей, живущих с ВИЧ: Закон Украины от 12.12.1991 г. (в ред. от 23.12.2010 г.) [статья 13].

«Сведения о результатах тестирования лица с целью выявления ВИЧ, о наличии или отсутствии у лица ВИЧ-инфекции являются конфиденциальными и составляют врачебную тайну. Медицинские работники обязаны принимать необходимые меры для обеспечения надлежащего хранения конфиденциальной информации о людях, живущих с ВИЧ, и защиты такой информации от разглашения и раскрытия третьими лицами (ч. 3 ст. 13). Передача медицинским работником сведений, указанных в части третьей настоящей статьи, допускается только: -

лицу, в отношении которого было проведено тестирование, а в случаях и на условиях, установленных частью третьей статьи 6 настоящего Закона, - родителям или иным законным представителям такого лица; -

другим медицинским работникам и учреждениям здравоохранения - исключительно в связи с лечением данного лица; -

иным третьим лицам - только по решению суда в предусмотренных законом случаях» (ч. 4 ст. 13).

О мерах противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров и злоупотреблению ими: Закон Украины от 15.02.1995 г. (в ред. от 01.01.2008 г.) [статья 14 (ч. 5)].

«...Сведения о лечении лица в наркологическом учреждении могут быть предоставлены лишь правоохранительным органам в случае привлечения этого лица к уголовной или административной ответственности».

О защите населения от инфекционных болезней: Закон Украины от 06.04.2000 г. [статья 26 (ч. 2)].

«Сведения о заражении человека инфекционной болезнью, передаваемой половым путем, проведении медицинских осмотров и обследования по этому поводу, данные интимного характера, полученные в связи с выполнением профессиональных обязанностей должностными лицами и медицинскими работниками учреждений здравоохранения, составляют врачебную тайну. Предоставление таких сведений разрешается в случаях, предусмотренных законами Украины».

б) Подзаконные нормативно-правовые акты

О Клятве врача: Указ Президента Украины от 15.06.1992 г. (п. 1 ч. 3, 4).

«Хранить врачебную тайну, не использовать ее во вред человеку» (п. 3); «... не скрывать правду, если это повредит больному» (п. 4).

Некоторые вопросы расследования и учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве: Постановление Кабинета Министров Украины от 30.11.2011 г. № 1232 (п. 9).

«Лечебно-профилактическое учреждение должно передать в течение суток с использованием средств связи и на бумажном носителе экстренное сообщение об обращении потерпевшего со ссылкой на несчастный случай на производстве... 1) предприятию, на котором работает пострадавший; 2) рабочему органу исполнительной дирекции Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по местонахождению предприятия, на котором работает потерпевший, или по месту наступления несчастного случая с физическим лицом — предпринимателем или лицом, которое обеспечивает себя работой самостоятельно; 3) территориальному органу Госгорпромнадзора по месту наступления несчастного случая; 4) учреждению государственной санитарно-эпидемиологической службы, которое осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический надзор за предприятием, на котором работает потерпевший, или такому учреждению по месту наступления несчастного случая с физическим лицом — предпринимателем или лицом, которое обеспечивает себя работой самостоятельно, в случае выявления острого профессионального заболевания (отравления)».

О порядке расследования и учета несчастных случаев непроизводственного характера: Постановление Кабинета Министров Украины от 22.03.2001 г.

«Лечебно-профилактические учреждения, в которые обратились или были доставлены пострадавшие в результате несчастных случаев, в течение суток направляют письменное уведомление установленной формы... - о каждом несчастном случае - в районную госадминистрацию (исполнительный орган городского, районного в городе совета); о несчастном случае со смертельным исходом, связанном с причинением телесных повреждений другим лицом, а также несчастном случае, который произошел вследствие контакта с оружием, боеприпасами и взрывчатыми материалами или во время дорожно- транспортного происшествия, - в орган внутренних дел. Сообщения о несчастных случаях со смертельным исходом направляются также в органы прокуратуры».

Об усовершенствовании добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию: Приказ МЗ Украины от 19.08.2005 г. № 415 [п. 4.3].

«Учитывая, что сведения о результате теста на ВИЧ, наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции у лица, которое прошло медицинский осмотр, являются конфиденциальными и составляют врачебную тайну, сообщать их разрешается только лицу, которого они касаются, а в случаях, предусмотренных законами Украины, также законным представителям этого лица, учреждениям здравоохранения, органам прокуратуры, следствия, дознания и суда.

Эти сведения не могут быть сообщены в государственные немедицинские или в негосударственные (как медицинские, так и немедицинские) учреждения, организации, заведения граждан, даже если дотестовое консультирование проведено в этих учреждениях, организациях, заведениях» (п. 4.3).

О перечне сведений, содержащих служебную и конфиденциальную информацию в МЗ Украины: Приказ МЗ Украины от 16.08.2011 г. № 517.

Об утверждении Порядка взаимодействия между органами внутренних дел, учреждениями здравоохранения и органами прокуратуры Украины при установлении факта смерти человека: Приказ Генеральной прокуратуры Украины, МВД Украины, МЗ Украины от 25.10.2011 г. № 102/685/692.

в) Кодекс медицинской этики

Этический кодекс врача Украины, принятый и подписанный на Всеукраинском съезде врачебных организаций и X Съезде Всеукраинского врачебного общества от 27.09.2009 г.

«Медицинская информация о пациенте может быть разглашена: 1) в случае письменного согласия самого пациента; 2) в случае мотивированного требования органов дознания, следствия, прокуратуры и суда, санэпидслужбы; 3) если сохранение тайны существенно угрожает здоровью и жизни пациентов и/или других лиц (опасные инфекционные заболевания); 4) в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых такая информация является профессионально необходимой. Демонстрация больного возможна только с его согласия, согласия его родителей или опекунов».

г) Юридическая практика 1.

Пример соблюдения прав

Во время пребывания гр. М. на стационарном лечении в К. городской больнице к главному врачу учреждения здравоохранения обратилась жена пациента с просьбой предоставить ей медицинскую документацию, в частности копию медицинской карты стационарного больного. В ответ на свое ходатайство заявительница получила письмо, подписанное главным врачом, в котором отмечалось, что ее требование получить медицинскую информацию нарушает право гр. М. на медицинскую тайну и противоречит ст. 39, 39-1 и 40 Закона Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья». 2.

Пример нарушения прав

Пациентка А. лечилась в одной из городских больниц г. X. с диагнозом, который подтверждал гинекологическое заболевание, не представляющее существенной угрозы ее жизни или здоровью. Женщина не хотела, чтобы о ее болезни знали члены семьи. При разговоре с лечащим врачом она попросила его сохранить эту информацию в тайне, так как боялась потерять любовь и уважение мужа. Врач М. в телефонном разговоре с мужем пациентки, отвечая на вопрос последнего о состоянии здоровья жены, рассказал о ее диагнозе. 3.

Случай из практики

Гр. Н. был доставлен в стационар с непроникающим ножевым ранением, полученным в драке с женой. Потерпевший просил врача не сообщать в правоохранительные органы о случившемся. Однако врач по собственной инициативе сообщил в органы внутренних дел о ранении и обстоятельствах его получения. После выписки пациент обратился в МЗ Украины и прокуратуру с жалобой на действия врача, разгласившего информацию о его диагнозе, состоянии здоровья, семейных обстоятельствах. Обращение гр. Н. было направлено в управление здравоохранения области, где после проведения служебной проверки пациенту был дан обоснованный ответ. В частности, заявителю объяснили, что врач действовал согласно действующему законодательству и его поведение не выходит за пределы требований, предусмотренных Порядком расследования и учета несчастных случаев непроизводственного характера от 22.03.2001 г., в котором закреплена обязанность лечебно-профилактических учреждений направлять компетентным органам письменные сообщения о несчастных случаях.

д) Практические советы 1.

Медицинский работник имеет право разгласить медицинскую тайну без согласия лица или его законных представителей в случаях, предусмотренных законодательными актами. 2.

Правомерно разглашая медицинскую тайну, медицинский работник должен помнить:

а) реализуя свое право на передачу информации о пациенте, медики должны четко знать законодательную норму, на основании которой предоставляют медицинскую информацию, тем самым правомерно разглашая медицинскую тайну, и совершать такие действия на основании запроса, оформленного в установленном законом порядке;

б) рассматривая обращения компетентных лиц, следует разграничивать случаи, когда они нуждаются в медицинской информации для выполнения своих трудовых обязанностей (например, при осуществлении служебной проверки) и выступают работодателями, а когда - выполняют служебные обязанности (например, проводят доследственную проверку). Следовательно, в первом случае медики, предоставляя медицинскую информацию, нарушают действующее законодательство Украины, в частности ст. 286 Гражданского кодекса Украины, ст. 39-1 Закона Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья», а во втором - действуют правомерно, независимо от воли пациента или его законных представителей;

в) при подготовке ответа на запросы, в т. ч. адвокатские, в законодательно установленных случаях допускается разглашение медицинской тайны. И таким случаем может быть то, что предоставление информации будет служить интересам родных, близких, наследников умершего, например, при возмещении вреда, причиненного смертью лица. В процессуальном документе уместно будет отметить, что документы, которые истребуются, необходимы для защиты своих интересов (для защиты интересов клиента — юристам) как наследника, в связи со смертью, например, мужа (жены);

г) когда для реализации своих прав (обеспечения прав клиентов — юристам) необходима информация, которая составляет объект медицинской тайны и не подлежит разглашению, истребовать такие сведения возможно в процессе рассмотрения дела в суде, подав ходатайство об истребовании доказательств на основании ст. 137 Гражданского процессуального кодекса Украины.

3. См. также практические советы в подразделах 6.1.3 и 6.1.6.