6.2.5. Обязанность получать медицинскую помощь без своего согласия или согласия законного представителя в неотложных случаях, когда существует реальная угроза жизни
Конституция Украины от 28.06.1996 г. [статья 29 (ч. 1)].
«Каждый имеет право на... личную неприкосновенность».
Гражданский кодекс Украины от 16.01.2003 г.
[статья 284 (ч. 5)].«В неотложных случаях, при наличии реальной угрозы жизни физического лица, медицинская помощь оказывается без согласия физического лица или его родителей (усыновителей), опекуна, попечителя».
Основы законодательства Украины об охране здоровья: Закон Украины от 19.11.1992 г. [статья 43 (ч. 2)].
в) Кодекс медицинской этики
Этический кодекс врача Украины, принятый и подписанный на Всеукраинском съезде врачебных организаций и X Съезде Всеукраинского врачебного общества от 27.09.2009 г. [п. 3.5].
«Проведение лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента разрешено только при наличии угрозы его жизни и здоровью в случае неспособности его адекватно оценивать ситуацию».
г) Юридическая практика 1.
Пример выполнения обязанности
У пациента была диагностирована опухоль почки без метастазов и наличие постоянной макрогематурии. Врачи утверждали, что по жизненным показаниям пациенту будет проведена операция нефрэктомии. Пациент сомневался, ведь его предупредили о высокой степени риска, связанной с возможной тромбоэмболией легочной артерии и большой кровопотерей, высокой летальности. 2.
Пример нарушения обязанности
Женщина на пятой неделе беременности обратилась в медицинское учреждение, чтобы произвести аборт. Во время этого медицинского вмешательства произошла перфорация матки. Врач сразу не диагностировал повреждение, лишь через сутки, когда женщину госпитализировали в тяжелом состоянии, была обнаружена перфорация, но согласия на удаление матки женщина категорически не давала, объясняя это тем, что она молода, еще не имеет детей и не желает утратить репродуктивную функцию. Врачи поинформировали пациентку о возможных последствиях, приняли от нее письменный отказ и провели медикаментозное лечение.
Через несколько дней в реанимационном отделение пациентка умерла от полисептичного состояния. 3.Случай из практики
В детскую областную больницу был госпитализирован 10-летний мальчик, который упал с балкона 3-го этажа и получил повреждения, вызвавшие кровопотерю. Врачи, обследовав, установили, что необходимо срочное переливание крови, однако родители согласие на такое вмешательство не дали, мотивируя тем, что такая процедура может быть опасной для ребенка, в частности, заражением ВИЧ-инфекцией, гепатитом В и С. Врачи поинформировали родителей о возможных последствиях для их сына, но родители настаивали на том, чтобы кровь не переливали. Оценив общее состояние больного, комиссионно (во главе с заместителем главного врача по лечебной работе) медицинские работники решили, что альтернативные методы будут в данном случае недейственными, медикаментозно остановить такое кровотечение не удастся, компенсировать кровопотерю другими средствами невозможно, а следовательно, по жизненным показаниям было принято решение осуществить переливание крови. Через несколько часов самочувствие пациента стабилизировалось. Родители написали жалобу на действия медицинских работников в Главное управление здравоохранения Л. областной государственной администрации. По приказу начальника управления была создана комиссия, которая установила, что медицинские работники действовали в состоянии крайней необходимости, медицинское вмешательство было проведено в соответствии с действующим законодательством, по жизненным (абсолютным) показателям. Родителям, вызванным на заседание комиссии, которая рассматривала их жалобу, объяснили все возможные последствия их отказа для здоровья ребенка, адекватность действий медиков в данной ситуации. Конфликт между родителями и врачами на этом был исчерпан.
д) Практические советы
Данная обязанность пациента корреспондирует с правом медицинского работника осуществлять медицинское вмешательство без согласия пациента и/или его законных представителей.
Закон предусматривает право медицинского работника оказывать медицинскую помощь без согласия пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство только в случае наличия признаков прямой угрозы жизни пациента при невозможности получения по объективным причинам согласия на такое вмешательство самого пациента или его законных представителей
Врач, оказывая пациенту медицинскую помощь в неотложных случаях, действует в состоянии крайней необходимости, т. е. вред, причиняемый больному, меньше предотвращенного.
Если врач не принял всех мер, необходимых для обеспечения благоприятного исхода операции или иного медицинского вмешательства, либо иным образом ненадлежаще исполнял профессиональные обязанности, в таких случаях состояния крайней необходимости не будет, и при неблагоприятном исходе вмешательства врач будет нести ответственность за свои противоправные действия.
См. также практические советы в подразделе 7.1.9.