Катков И.Д., Ковальский Г.Б. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБ В ЕЛИЗАВЕТИНСКОЙ БОЛЬНИЦЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Санкт-Петербург
Больница Святой преподобномученицы Елизаветы — крупнейшее в Петербурге учреждение здравоохранения, работающее фактически в режиме оказания скорой специализированной медицинской помощи.
В настоящее время больница принимает около 80 тыс. больных и пострадавших в год, т.е. до 200-220 в сутки, из которых до 50 — с травмами различной степени тяжести. Фактически все случаи тяжелых травм с территорий Василеостровского, Приморского, Калининского и Выборгского районов, а также случаи черепно-мозговых травм, требующие экстренного хирургического вмешательства — из Курортного района.Вместе с тем, летальность в последние годы практически постоянна и составляет 3,8-4,2% в абсолютных цифрах - около 2 700 в год.
Патологоанатомическое «обслуживание» больницы осуществляется Калининским отделением ГПАБ, располагающим всем необходимым, достаточно современным оборудованием и высококвалифицированным высшим и средним медицинским персоналом.
Последние 20 лет на базе больницы постоянно существует самостоятельный экспертный участок БСМЭ Санкт-Петербурга. Необходимость постоянной работы судебно-медицинского эксперта диктуется тем обстоятельством, что среди умерших в больнице 350-400 случаев в год составляют смерти от травм.
Судебно-медицинский эксперт и сотрудники ПАО располагаются в одном помещении и используют одни секционные, находятся в постоянном деловом контакте.
Прошедшие годы показали, что постоянное деловое сотрудничество патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов, в условиях работы столь крупного стационара, трудно переоценить.
Накопленный опыт позволяет выделить несколько наиболее значимых направлений такого взаимодействия.
Первое направление можно условно назвать «пограничные состояния». Дело в том, что, даже в условиях такого крупного стационара, по объективным причинам клиницистам не всегда удается четко отдифференцировать проявления травм или заболеваний.
Совместная работа у секционного ствола, в ряде случаев, позволяет решать важные для дознания и следствия вопросы, например, проведение дифференциальной диагностики травматических и нетравматических кровоизлияний в вещество головного мозга и под его оболочки.
Еще в большей степени это касается так называемых «вторичных» черепно-мозговых травм, когда в результате утраты сознания с последующим падением возникают дополнительные повреждения, вплоть до переломов костей черепа, грудной клетки и конечностей.Второе направление совместной работы касается так называемых «терминальных состояний», т.е. состояний, когда смерть наступает в процессе первичного осмотра в приемном покое в течение нескольких минут, при этом не выявляется каких-либо явных повреждений и причина смерти для клиницистов остается полностью неясной. Совместное исследование трупа в подобных случаях необходимо, поскольку при установлении «явной» причины смерти от заболеваний позволят продолжить исследование как патологоанатомическое, то есть избавить эксперта от лишней нагрузки, а органы дознания от проведения «лишней» проверки по факту смерти.
Третье направление взаимодействия касается трупов лиц, доставленных в ПАО по направлениям врачей поликлиник. Ежегодно у 10-20 умерших дома, при патологоанатомических исследований выявляются признаки насильственной смерти или наличие повреждений, требующих судебно-медицинской оценки. В таких случаях оформляется протокол «передачи», дается ТФ в региональный отдел милиции и исследование продолжает уже судебно-медицинский эксперт.
Четвертое направление взаимодействия служб - наличие у направленных на судебно-медицинское исследование тяжелых фоновых или сопутствующих патологий. Нередко, только при совместных исследованиях, которые проходят в виде консилиума, уточняется весь объем патологических изменений и, что еще более важно, их роль в генезе смерти.
Пятое направление-проведение в ПАО экспресс-микроморфологических исследований по просьбе эксперта. Это направление трудно переоценить, поскольку в судебно-медицинской практике такие исследования не проводятся, и эксперт получает результаты микроморфологии не ранее, чем через 10-12 (иногда и более) дней после исследования трупа.
Диагностировать в день исследования вид и злокачественность опухолей, формы туберкулеза, давность инфарктов миокарда и т.д. очень важно не только для эксперта, поскольку избавляет его от «хвостов», но и для следствия, поскольку позволяет закончить акт в день исследования трупа.
Перечисленные направления далеко не исчерпывают все варианты взаимодействия патологоанатомической и судебно-медицинской служб, но наглядно показывают, на наш взгляд, их взаимовыгодность.