Расстройство сексуального предпочтения (парафелии)


Для этой категории расстройств основными критериями являются повторно возникающие интенсивные по своей силе сексуальные импульсы и фантазии, связанные с необычными (ненормальными) предметами и поведением, которые определяют поступки и действия личности и наблюдаются на протяжении не менее чем полгода.

Эти расстройства обычно не сопровождаются субъективными страданиями, поэтому, как правило, пациенты редко сами обращаются за медицинской помощью.
Наиболее социально значимы сексуальные насилия над детьми. В поле зрения правоохранительных органов попадают случаи педофилии, объектами становятся до 20% всех детей в возрасте до 18 лет. Около 80% взрослых женщин становятся объектами вуайеристов и эксгибиционистов. Достоверных данных о распространенности садомазохизма нет. Трансвеститы и фетишисты редко попадают в поле зрение правоохранительных органов. Примерно в половине случаев расстройство начинается в возрасте до 18 лет.
Различные виды парафелии могут сочетаться у одного больного, одновременно или в разные периоды жизни. Наибольшая частота выпадает на возраст 15-25 лет, после чего интенсивность постепенно снижается.
При рассмотрении этиологических факторов парафелии обнаруживают у 3/4 частей больных гормональные отклонения, у 1/3 — неврологические симптомы, у 1/4 — хромосомную патологию.
Основными этиопатогенетическими моделями являются психодинамические. Решающим фактором в отклонении от нормального выбора сексуально желаемого объекта является индивидуальная реакция ребенка на табуизирование полового поведения. Здесь большую роль играет страх, вынуждающий его к субъективно более «безопасной» половой активности. Современная психоаналитическая теория придает основное значение в этиопатогенезе парафелии не столько психотравмирующему взаимодействию с родителями, сколько индивидуальной структуре глубинных механизмов психологической защиты больного. Эти механизмы формируют парафелические фантазии, эмоциональное подкрепление которых в свою очередь обуславливает сексуальное поведение.
Основным клиническим отличием является конкретная фантазия с ее сознательным и неосознанным компонентами сексу-


426 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

ального влечения. Собственно генитальное возбуждение и оргазм являются при этом лишь ассоциированным феноменом. Влияние сексуальных фантазий и их поведенческих коррелятов выходит за рамки сексуальной сферы, в различной степени пронизывая всю жизнь больного.
Фетишизм. При этом виде парафелий сексуальное влечение фиксируется на объектах, непосредственно соприкасающихся с человеческим телом (перчатки, обувь, чулки, нижнее белье). Полагают, что удается установить связь между данным типом фетиша и каким-либо лицом, эмоционально значимым для больного в детском или подростковом возрасте, когда этот объект стал ассоциироваться с сексуальным возбуждением. Сексуальное удовлетворение достигается мастурбацией с манипулированием фетишизированным предметом или половым актом с требованием ношения его партнершей. Фетиш (неодушевленный объект) представляет собой при этом важнейший источник генитального возбуждения, без которого сексуальное удовлетворение невозможно.
Фетшиный трансвестизм.
Основной формой расстройства сексуального предпочтения (парафелий) является фетишный трансвестизм — одна из разновидностей самостоятельных психических расстройств, сопровождающихся синдромом отвергания пола.
Большинство авторов относят эту патологию к приобретенным в пубертатном или раннем юношеском возрасте непсихотическому прогредиентному заболеванию.
Фетишный трансвестизм проявляется ведущим синдромом отвергания пола, который характеризуется патологическим влечением к кроссдрессингу (обсессивно-компульсивный патосек-суальный синдром) вследствие возникновения психофизической зависимости (потребность в использовании средств и способов внешнего перевоплощения в лицо противоположного пола или сам процесс такого перевоплощения).
Отвергание собственного пола в сочетании с требованием изменить его биологическую и паспортную принадлежность является устойчивой установкой. Эта установка обозначается как «транссексуальноподобная», а не транссексуальная, так как выступает не формой восстановления гармонии личности, а составной частью роста патосексуальной толерантности (А. Е. Перехов, 1995).

427 Глава 29. Расстройства влечений

Период патосексуального развития включает доклинический и клинический этапы. Границей девиации (парафелий) является появление психической зависимости.
Терапия фетишного трансвестизма комплексная и включает патогенетическую терапию (производные бутирофена, бензодиазелина, соли лития), гормональные препараты. Психотерапия является одним из основных подходов в этих случаях.
Установление диагноза фетишного трансвестизма с синдромом отвергания пола является абсолютным противопоказанием для изменения биологического и гражданского пола, так как утяжеляет саму болезнь.
Эксгибиционизм. Практически все больные эксгибиционизмом мужского пола.
Основным клиническим проявлением является сексуальное возбуждение, возникающее при ожидании демонстрации незнакомым лицам, обычно противоположного пола, своих гениталий, оргазм достигается мастурбацией во время демонстрации или после нее.
Специфическим для этого вида расстройств является довольно устойчивая тенденция неожиданно демонстрировать свои гениталии, обычно лицам противоположного пола, почти всегда связанная с сексуальным возбуждением и мастурбацией, при этом не возникает желания или попыток полового акта с жертвой.
Вуайеризм. Большинство больных — мужчины, подсматриваемым объектом в подавляющем числе случаев являются лица женского пола. Специфические проявления — стойкая тенденция подсматривать сексуальное или иное интимное (например, переодевание) поведение других людей, сопровождаемое сексуальным возбуждением и мастурбацией, при этом отсутствует желание быть замеченным, так же как и желание сексуального контакта с объектом.
Педофилия. В настоящее время под педофилией понимают сложный психопатологический синдром из группы парафелий, который проявляется устойчивым предпочтением сексуальных Действий с детьми препубертатного возраста. Этот синдром имеет собственные закономерности формирования, динамики клинических проявлений и в ряде случаев выступает как самостоятельное психическое расстройство (И. М. Ушакова, 1991).
Педофилия может реализоваться и в эротических сновидениях и фантазиях. Как и другие парафелий, педофилия часто


428 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

встречается у лиц с остаточными явлениями органического поражения головного мозга.
Выделяют четыре основных психопатологических варианта педофилии — навязчивый, компульсивный, импульсивный и псевдорационалистический (лица, проводящие сексуальные манипуляции с детьми, объясняют эти действия обучением и подготовкой детей к их дальнейшей жизни — И. М. Ушакова).
Экспертная оценка лиц с парафелией должна проводиться с учетом как нозологии психической патологии, так и клинико-динамических проявлений патологических влечений.
При навязчивом характере педофилии при сохранности у испытуемых критики при девиантных действиях, отсутствии нарушений сознания и незначительной аффективной патологии целесообразно заключение о вменяемости, лишь в отдельных случаях может идти речь о ее ограничении.
При компульсивном и импульсивном вариантах педофилии с расстройствами регуляции поведения, а также при расстройствах сознания испытуемые признаются невменяемыми.
Меры медицинского характера при педофилии определяются наличием и комплексом в структуре синдрома агрессивно-садистических тенденций и его динамикой. При выраженности агрессивно-садистического компонента влечения, а также с прогрессированием расстройств необходимо применение принудительного лечения в условиях психиатрической больницы со строгим наблюдением. В остальных случаях рекомендуется принудительное лечение в психиатрических больницах с усиленным или обычным наблюдением.
Садомазохизм. Это расстройство представляет собой такой вид парафелии, для которого выступает предпочтение сексуальных действий в активном (садизм) или пассивном (мазохизм) качестве или в обоих. Цель этих действий — причинение боли или унижение, подчинение.
Садомазохистские действия являются важнейшим источником сексуального возбуждения или необходимы для сексуального удовлетворения.
Термин «садизм» связан с именем маркиза де Сада, ставшего печально известным своим поведением в отношении насилуемых им женщин.
Термин «мазохизм» связан с именем Захер-Мазоха, австрийского писателя XIX в., персонажи которого получали сексуальное удовлетворение от агрессивного обращения с ними сексуальных партнеров.

429 Глава 29. Расстройства влечений

<< | >>
Источник: Жариков Н. М., Морозов Г. В., Хритинин Д. Ф.. Судебная психиатрия: Учебник для вузов / Под общ. ред. акад. РАМН Г. В. Морозова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Норма,2004. — 528 с.. 2004

Еще по теме Расстройство сексуального предпочтения (парафелии):

  1. Расстройство сексуального предпочтения (парафелии)
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -