Юридическая
консультация:
+7 499 9384202 - МСК
+7 812 4674402 - СПб
+8 800 3508413 - доб.560
 <<
>>

§ 1. Причинение вреда

Причинение вреда – облигатное (обязательное) условие возникновение ответственности. Существует краткая, но емкая формула: нет вреда – нет ответственности. Такая трактовка справедливо не вызывает никаких сомнений.

В самом деле, если вред не причинен, то, что же тогда возмещать? Вред (вредные последствия, вредный результат) является универсальным условием возникновением обязательств по его возмещению. Вред может быть материальным или моральным, быть измеримым или неизмеримым, восстановимым или невосстановимым, а его характеристика зависит от видов нарушенных интересов, субъективных прав, объекта правонарушения. По степени вреда происходит разделение правонарушений на преступления и проступки. Большая социальная опасность присуща преступлению, однако, это не значит, что отдельные административные, гражданские проступки не могут иметь высокую степень общественной опасности.

Стоит обратить самое серьезное внимание пациентов, потребителей медицинских услуг, медицинских работников на определение вреда, как «всякое умаление того или иного личного или имущественного блага».7 Подчеркиваем, причинение вреда возможно не только жизни, здоровью, но и имуществу, под которым понимается применительно к медицинской сфере благосостояние.

Медицинское работники в абсолютном своем большинстве отождествляют понятие вреда только по отношению к здоровью, жизни своих подопечных. Часто от них можно услышать утверждения о том, что «ничего ведь не произошло, все органы у пациента на месте, инвалидность не наступила». Это заблуждение настолько ярко выражено, что не всегда удается с доказательствами в руках доказать обратное. Все другие виды вреда, кроме вреда жизни и здоровью, воспринимаются медицинской общественностью как желание пациентов «заработать на медиках».

Тем не менее, действия или бездействие медицинских работников по отношению к пациентам могут причинять последним имущественный вред. На это прямо указывает ст. 15 ГК РФ8 «#G0Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Существует, на что видимо обратил внимание и читатель, некоторое терминологическое разночтение – употребляются разные слова для обозначение одного и того же понятия - убытки, ущерб, вред. В юриспруденции существует неписаное правило, в отношении жизни и здоровья используется понятие вреда, имущественных отношений – ущерб. В контексте ст. 15 ГК РФ убытки относятся, естественно, к ущербу.

Каким образом медицинские работники могут причинить имущественный ущерб своему пациенту? Ведь никоим образом невозможно себе представить, что имущество потерпевшего – пациента уничтожается, портится, повреждается, похищается, незаконно расходуется и т.п. при участии лиц медицинской профессии!

Нет, конечно же, нет.

Речь, как правило, идет о тех имущественных убытках (вреде), которые несет пациент в связи с оказанием ему медицинской помощи ненадлежащего качества.

Представим себе следующую не так уж редко встречающуюся ситуацию. Допустим, что пациенту Х. по обоснованно поставленному диагнозу, произведено хирургическое вмешательство. Однако послеоперационное течение заболевания осложнилось инфицированием раны. Заметим, что обычно, так называемое внутрибольничное инфицирование, относится к разряду ятрогений, т.е. связаны с ненадлежащим оказанием медицинской помощи. То ли это нарушение санитарно-гигиенических условий в медицинской организации, то ли недостаточная стерилизация инструментария, то ли нарушения медицинских технологий.

Сроки временной нетрудоспособности для пациента, как правило, значительно увеличиваются. Пациент вынужден приобретать за свой счет недешевые антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, витаминные препараты, расходный материал медицинского назначения, усиленно питаться, при необходимости нести дополнительные расходы, связанные с диагностическими, реабилитационными мероприятиями. Возможно, для укрепления здоровья по медицинским показаниям потребуется санаторно-курортное лечение. Помимо всего в связи с болезнью пациент нес убытки в зарплате, не получал премии, другие доходы по совместительству. Более того, можно себе представить, а практика только это подтверждает, что в результате заболевания у пациента сорвалась сделка, по которой он не только не получил выгоду, но еще и понес убытки.

В конце концов, не смотря на все усилия врачей, больной пошел на поправку, и наступило долгожданное выздоровление. Пациенту не причинен вред здоровью, отсутствует стойкая утрата трудоспособности.

Ситуация хоть и виртуальная, но знакомая не только медицинским работникам, но и многим пациентам из суровых реалий не только нашей настоящей действительности, но и весьма недалекого прошлого.

По представлениям медицинских работников не произошло ничего такого из рук вон выходящего. Достаточно типичная ситуация. Однако в соответствии с Гражданским Кодексом, с которым мы знакомы по ст. 15, пациент может требовать и требует возмещения причиненного ему вреда (ущерба). Он не хочет «заработать на медиках», как те ошибочно полагают, он на законных основаниях требует возмещения нанесенных ему убытков, упущенной выгоды.

В результате некачественной медицинской помощи пациент лишился возможности получить запланированные доходы, которые мог бы получить в условиях обычного гражданского оборота, если бы его имущественное положение не было нарушено. Основной целью возмещения имущественного вреда состоит в полной восстановлении имущественного состояния потерпевшего. Именно в интересах потерпевшего закон обязывает возместить ему вред в полном объеме. Кроме всего прочего пациент понес дополнительные расходы – незапланированные убытки, вследствие причиненного ему имущественного вреда. Отличительной чертой имущественного вреда является то, что он всегда может быть выражен конкретной денежной суммой. Для чего потерпевший производит полную калькуляцию понесенных им убытков, подтверждая их письменными и вещественными доказательствами. Чаще всего это бухгалтерские документы о средних доходах за прошедший период, чеки, товарные чеки на лекарственные средства, изделия медицинского назначения, квитанции об оплате медицинских услуг, санаторных путевок, договор неисполненной сделки и т.д. Убытки суммируются, в результате чего определяется конкретная денежная сумма, подлежащая возмещению или персонально медицинским работником или медицинской организацией, сотрудником которой является работник.

Итак, становится понятным, что вред – понятие не только универсальное, влекущее за собой обязательства по возмещению как физичиескими, так и юридическими лицами, оказывающим медицинскую помощь ненадлежащего качества, но и достаточно многогранное.

Как следует из выше приведенного определения вред – как полное лишение, так и уменьшение личных неимущественных и имущественных благ.

Что такое неимущественные блага? В перечень охраняемых Конституцией РФ неимущественных благ входят: право на жизнь, здоровье, честь, достоинство, доброе имя, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. В этот перечень как разновидность личной тайны на полном основании входит и врачебная тайна. Конституция РФ указывает, что перечень нематериальных благ, которые даны любому человеку с момента рождения, не может отрицать или уменьшать другие общепризнанные права и свободы личности. Эти права имеют абсолютный характер.

Очевидно, что умаление нематериальных благ, которыми обладает человек, наносит ему вред. Вот только оценить в денежной форме этот вред не так просто, как в случае причинения имущественного ущерба. Можно с уверенностью утверждать, что любое умаление личных неимущественных благ находит отражение в сознании потерпевшего, вызывает ответную реакцию в психической сфере индивидуума. Как справедливо утверждает А.М. Эрделевский9 эти воздействия влекут за собой отражение в сознании в виде ощущений, а точнее переживаний. Человек испытывает отрицательные эмоции, страдания. Врачи, часто трактуют подобные состояния как нервно-психические напряжение, стресс, которые, как известно, могут повлечь за собой дальнейшие изменения психической сферы и даже соматические последствия, т.е. вызвать вначале функциональные расстройства органов и систем организма, в некоторых случаях переходящие в органические заболевания. Статья 151 ГК РФ определяет нравственные и физические страдания человека как моральный вред. При этом под физическими страданиями следует понимать ощущения, испытываемые потерпевшим вследствие болей, вызванных, например, болезненными медицинскими процедурами. Легко себе представить ощущения пациента, которому производятся перевязки послеоперационной раны с механическим воздействием на воспалительно-некротические ткани. Да и вообще, даже инъекции препаратов, забор крови не являются процедурами безболезненными. Многим нынешним и прошлым пациентам знакома картина, связанная с оказанием помощи больным представителями медицинских работников хирургических специальностей. Больной при перевязке, обработке раны, диагностической парантеральной процедуре стонет, вскрикивает, иногда кричит. Врач стоически продолжает манипуляции, больной продолжает издавать звуки, характерные для описания физических страданий. Чуть позже, чуть раньше доктор задает вопрос: «Что, больно»? Больной с трудом выдавливает: «Да-а». «Ну, потерпи».

К физическим страданиям могут быть причислены боли, связанные с воспалительными, инфекционными процессами в организме и другими осложнениями, ятрогенно обусловленные, т.е. вызванные неправильными, необоснованными, ненадлежаще выполненными действиями\бездействием медицинского персонала. Согласитесь, неадекватное лечение трахеита, ларингита, бронхита, пневмонии приводят к удлинению сроков болезни, а значит продолжению кашля, болям в груди, общему недомоганию, головным болям. Что это как не физические страдания? Своевременно не распознанное онкологическое заболевание из-за неполноты обследования пациента?! Увы, список примеров физических страданий пациентов, больных людей в области медицины, наверное, как ни в какой другой области человеческой деятельности можно продолжать и продолжать до бесконечности.

Психические переживания, отрицательно-эмоциональные представления в сознании человека, вызванные умалением его нематериальных благ, соответствуют нравственным страданиям, другой составной части морального вреда. Это могут быть страх, стыд, иное неблагоприятное в психологическом аспекте состояние. Выполненная по желанию пациентки косметическая операция на лице с целью «омоложения» в тайне от сослуживцев и мужа в результате низкого профессионального уровня подготовки врачей повлекла асимметрию глазных щелей. Пациентка не испытывает физических страданий, но в психологическом отношении она находится в постоянном стрессовом состоянии. Она молода, привлекательна, у нее хорошо обеспечивающий ее благосостояние муж, дети. После операции она не может выйти не только на работу, но даже в магазин. О ее настроении говорить не требуется, это полная подавленность и угнетенность. Да, все надежды связаны только с корректирующей операцией, но почему-то женщина боится повторной операции и ни за какие деньги не согласна оперироваться в той же самой клинике. Врачи же этой клиники, естественно, настаивают на том, что операции была выполнена на самом высшем техническом и профессиональном уровне и что, как всегда, во всех бедах виновата сама пациентка. В последнее время как у нас в стране, так и за рубежом получает все большее распространение понятие качества жизни. Изучаются и учитываются факторы и условия, оказывающие влияние на качество жизни. Продвинутые медицинские организации при получении согласия пациента на медицинское вмешательство отдельной строкой вводят описание медицинского воздействия на последующее изменение качества жизни. Недаром Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье, как состояние полного социального, психического и физического благополучия.10 Нравственные страдания, эмоциональные переживания неизбежно означают утрату психического благополучия.

#G0Под моральным вредом, в определении Пленума Верховного суда РФ11, понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

Особо стоит остановиться на врачебной тайне. Скажем откровенно, в сознании медицинских работников еще не произошло революционного переворота в отношении обязанности соблюдать ее. Ни для кого не является секретом, что медицинский персонал не уважает в этом отношении не только права пациентов, неимущественные права граждан, но и закон. Примеры разглашения врачебной тайны лежат на самой поверхности повседневной деятельности медицинского сообщества. Об экзотическом диагнозе пациента, пикантных подробностях его семейной, личной жизни, которые стали доступны лечащему врачу, обычно знает весь персонал медицинской организации, включая технических работников. Эти сведения обсуждаются за чашечкой чая, кофе, с приятелями, не имеющими никакого отношения к медицинской деятельности. Сотрудники Центра являются свидетелями самого неподдельного удивления врачей-ответчиков по гражданским делам, связанным с оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества. Зачастую врачи, которым предъявлено исковое заявление, как причинителям вреда, дабы осветить свою деятельность в выгодном для себя свете в судебном разбирательстве прилагают различного рода рецензии уважаемых коллег медиков из академий, научно-исследовательских институтов, других организаций. Недоумение у них вызывает сам вопрос: «На каком основании сведения, составляющие врачебную тайну, к каковым относится медицинская документация, предоставлены постороннему лицу»? Находящиеся у нас в прокате американские сериалы о скорой помощи, не блистающие художественными гранями, прямо таки подчеркивают особое отношение медицинского персонала к правам пациентов. Разгласить для врачей врачебную тайну является недопустимым гражданским актом. Видимо, растущее количество исковых заявлений пациентов к медицинским организациям различных форм собственности с обязательной необходимостью остановит свободное отношение медицинских работников к этой сфере неимущественных гражданских благ.

Компенсация морального вреда, в соответствии с действующим в настоящее время законодательством (ст. 1101 ГК РФ), осуществляется в денежной форме. Размер компенсации определяется судом. Денежная компенсация за причинение морального вреда призвана нейтрализовать отрицательные последствия в психической сфере личности, вызванные страданиями.

И, наконец, логическое завершение рассмотрения универсального условия возникновения ответственности по возмещению вследствие причинения вреда жизни и здоровью.

Этот вид вреда наиболее, казалось бы, понятен всем категориям, участвующим в судебных разбирательствах: медицинским работникам, адвокатам, юристам, прокурорам, судьям и, вероятно, истцам. Речь идет об обязательствах вследствие причинения физического вреда. Не смотря на кажущуюся понятность данной категории вреда, не так все просто в отношении возникновения ответственности особенно медицинских работников. Принципиальное отличие физического вреда (причинения вреда здоровью) заключается в изменении сферы его правового регулирования. Если имущественный вред (ущерб), моральный вред попадают под юрисдикцию гражданского производства, то физический вред, как правило, регулируется уголовным судопроизводством. Этот, выражаясь медицинской терминологией, патогномоничный симптом, следует особо остро воспринять медицинским работникам всех категорий, всех медицинских специальностей. Наступление уголовной ответственности, в том числе медицинских работников, предусмотрено Уголовным Кодексом РФ. И, если выражаться беспристрастным языком УК РФ, то ответственность медицинских работников наступает вследствие совершения преступления против жизни и здоровья – уголовно наказуемого виновного деяния.

По мнению авторов, осознание условий возникновения уголовной ответственности медицинских работников вследствие совершения преступления против жизни и здоровья, требует особо тщательного понимания и разбирательства. Почему вдруг помимо гражданско-правовой ответственности вследствие возникновения обязательств по возмещению имущественного и морального вреда, причиненного пациенту, возникает уголовная ответственность медицинских работников за причинение физического вреда\вреда здоровью, что квалифицируется как преступление? Кстати, если гражданско-правовая ответственность может возникать в отношении, как отдельного медицинского работника, так и медицинской организации, то уголовная ответственность всегда персонифицирована. А это значит, что ответственность за преступления несет непосредственный причинитель вреда – физическое лицо – врач или медицинская сестра, но не организация. Организация несет гражданскую ответственность в уголовном производстве (ГК РФ, ст. 1074).

Критерием уголовной ответственности является непосредственное причинение вреда здоровью. Только в этом случае Фемида квалифицирует вред как юридическую категорию состава преступления. Перефразируя можно сказать, что нет вреда здоровью – нет преступления.

В главе «медицинская экспертиза» достаточно подробно рассматривались полномочия экспертов, предусмотренные процессуальным правом, те пробелы, которое имеет действующее законодательство в отношении производства конкретно судебно-медицинских экспертиз. И сейчас имеется настоятельная необходимость подчеркнуть, что только судебно-медицинская экспертиза, проводимая судебно-медицинскими экспертами с привлечением необходимых специалистов, полномочна дать ответ о наличии причинения вреда здоровью пациента медицинскими работниками и определить степень тяжести вреда.

Практикующим врачам, их пациентам, адвокатам могут быть весьма полезны те ориентиры, которыми руководствуются судебные медики при установлении степени тяжести вреда нанесенного здоровью, особенностям производства судебно-медицинских экспертиз в отношении медицинских работников.

Что же такое вред здоровью? #G0Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.12 Медицинские мероприятия воздействуют на человеческий организм, исходя из данного определения, как фактор внешнего вмешательства. Все виды хирургического воздействия на пациента можно без сомнения отнести к внешним механическим воздействиям. Сюда же, очевидно, следует отнести большинство диагностических манипуляций. Лекарственное воздействие в полной мере ассоциируется с химическим воздействием. Известно, что как в диагностических, так и в лечебных целях медицина широко использует приборы, аппаратуру, использующие различные физические феномены. Слово врача по степени воздействия на психику пациента, особенно больного, тяжело больного человека способно творить чудеса, к сожалению, иногда со знаком минус.

#G0УК Российской Федерации различает: тяжкий вред здоровью, среднюю тяжесть вреда здоровью и легкий вред здоровью.

#G0Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются:12

- опасность вреда здоровью для жизни человека;

- длительность расстройства здоровья;

- стойкая утрата общей трудоспособности;

- утрата какого-либо органа или утрата органом его функций;

- утрата зрения, речи, слуха;

- полная утрата профессиональной трудоспособности;

- прерывание беременности;

- неизгладимое обезображение лица;

- психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.

#G0Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.

#G0Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности (временной нетрудоспособности). При экспертизе тяжести вреда здоровью учитывают как временную, так и стойкую утрату трудоспособности.

#G0С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату общей трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

При определении величины стойкой утраты общей трудоспособности судебно-медицинский эксперт руководствуется таблицей утраты трудоспособности

в результате различных травм (см. Приложение 1). При определении степени утраты профессиональной трудоспособности эксперт руководствуется специальным Положением (см. Приложение 2).

#G0Длительность временной нетрудоспособности определяют с учетом данных, содержащихся в медицинских документах.

#G0Ухудшение состояния здоровья потерпевшего в результате дефектов оказания медицинской помощи по поводу причиненных ему повреждений устанавливают комиссионно с участием соответствующих специалистов и не является основанием для увеличения степени тяжести вреда здоровью, вызванного травмой. В подобных случаях судебно-медицинские эксперты обязаны указать в Заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и в какой причинной связи оно находится с телесным повреждением, а также с дефектами оказания медицинской помощи.

#G0Осложнения, возникшие при производстве операций или применении сложных современных методов диагностики, квалифицируются как вред здоровью, если они явились следствием дефектов при указанных врачебных вмешательствах. В этих случаях тяжесть вреда здоровью, обусловленную такими осложнениями, определяют в соответствии с положениями настоящих Правил. Установление дефектов медицинских вмешательств при этом осуществляют комиссионно.

#G0Осложнения операций или примененных сложных методов диагностики при отсутствии дефектов их выполнения, являющиеся следствием других причин (тяжесть состояния больного, непредвиденные особенности реакции больного и др.), не подлежат судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью.

#G0При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу, страдающему каким-либо заболеванием, следует учитывать только последствия причиненной травмы. При этом эксперт должен определить влияние травмы на заболевание (обострение заболевания, переход его в более тяжелую форму и т.п.). Этот вопрос целесообразно решать комиссией экспертов с участием соответствующих специалистов клинического профиля.

#G0В случаях, когда множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, производят совокупную оценку тяжести вреда здоровью.

#G0В случаях наступления смерти судебно-медицинский эксперт вправе произвести оценку тяжести вреда здоровью.

#G0Вред здоровью оценивают как тяжкий:

- если он сам по себе явился причиной смерти или привел к наступлению смертельного исхода вследствие закономерно развившегося осложнения или осложнений;

- если он имеет хотя бы один признак опасного для жизни вреда здоровью;

- если в медицинских документах зафиксирована клиническая картина угрожающего жизни состояния, являющегося следствием причинения данного вреда здоровью;

- если имеются анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, производительной способности, или в медицинских документах имеются сведения об утрате ходя бы одной из этих функций;

- если имеются анатомические признаки, указывающие на значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или на полную утрату профессиональной трудоспособности.

#G0Вред здоровью оценивают как средней тяжести:

- если смерть наступила в сроки, превышающие 21 день после причинения вреда здоровью (по признаку длительности расстройства здоровья);

- если имеются анатомические признаки значительной стойкой утраты трудоспособности менее одной трети.

#G0Если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня после получения травмы, то при обнаружении заживших в этот период повреждений их оценивают по признаку кратковременного расстройства здоровья как легкий вред здоровью. Так же оценивают вред здоровью и при наличии анатомических признаков, указывающих на незначительную стойкую утрату трудоспособности. Если к моменту смерти заживление повреждений не наступило, то эксперт в Заключении указывает наличие признаков вреда здоровью средней тяжести или легкого вреда здоровью.

#G0Небольшие немногочисленные повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие поверхностные раны), не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, не расцениваются как вред здоровью.

#G0Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака - последствия причинения вреда здоровью:

- потеря зрения, речи, слуха;

- потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций;

- неизгладимое обезображение лица;

- расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

- полная утрата профессиональной трудоспособности;

- прерывание беременности;

- психическое расстройство;

- заболевание наркоманией или токсикоманией.

#G0Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.

#G0Опасными для жизни повреждениями являются:

#G0повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти;

повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

При экспертизе опасных для жизни повреждений с целью решения вопроса о том, являлось ли возникшее у потерпевшего состояние угрожающим его жизни, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с участием врача (врачей) соответствующей специальности.

К первой группе опасных для жизни повреждений относятся:

проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;

#G0открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

переломы - вывихи и переломы тел или двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

перелом или перелом - вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

#G0ранения живота, проникающие в полость брюшины

ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);

открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.

#G0Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние.

Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека.

К угрожающим жизни состояниям относятся:

шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии;

кома различной этиологии;

массивная кровопотеря;

острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

острая почечная или острая печеночная недостаточность;

острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

гнойно-септические состояния;

расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

сочетание угрожающих жизни состояний.

#G0Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние.

Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека.

К угрожающим жизни состояниям относятся:

шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии;

кома различной этиологии;

массивная кровопотеря;

острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

острая почечная или острая печеночная недостаточность;

острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

гнойно-септические состояния;

расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

сочетание угрожающих жизни состояний.

Неопасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям

Вред здоровью, приводящий к потере зрения, под которой понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения).

Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью.

Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.

Вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса.Вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функций, относится к тяжкому вреду здоровью

При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (коррегирующие очки, слуховые аппараты и т.п.).

Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций, под которыми следует понимать:

#G0потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность).

Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;

#G0повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению либо потерю способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению;

потерю одного яичка, являющуюся потерей органа.

Психическое расстройство, его диагностику и причинную связь с полученным воздействием осуществляет судебно-психиатрическая экспертиза.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производит после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога.

Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным проявлением вреда здоровью, определяет судебно-психиатрическая экспертиза.

#G0К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть.

Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога.

#G0При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубцов, деформаций, нарушений мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

#G0Вред здоровью средней тяжести

Признаками вреда здоровью средней тяжести являются:

отсутствие опасности для жизни;

отсутствие последствий, указанных в статье 112 УК Российской Федерации и изложенных в разделе втором настоящих Правил;

длительное расстройство здоровья;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на одну треть.

Под длительным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня)

Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30% включительно

Легкий вред здоровью

Признаками легкого вреда здоровью являются:

кратковременное расстройство здоровья;

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Под кратковременным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не свыше 3 недель (21 день).

Под незначительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности, равную 5%.

Многие клиницисты, как показывает опыт, за весь продуктивный период своей профессиональной деятельности не имели, да и не имеют представления, что своими действиями могут причинить вред здоровью своему пациенту, который возможно впоследствии квалифицировать по степени тяжести. Конечно, способствует такому устойчивому заблуждению медиков предшествующий опыт поколений медицинских работников, который можно однозначно определить, как безответственный.

Итак, установлено, о физическом вреде или, что является синонимом, вреде здоровью, причиненном медицинскими работниками, как установленном юридическом факте, можно говорить после проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы. Обращает внимание не себя внимание следующий существенный момент: судебно-медицинские экспертизы, имеющие своей целью оценить результаты профессиональной работы медицинских работников, всегда проводятся комиссионно с привлечением, как правило, специалистов-практиков соответствующего профиля.

Физический вред здоровью – синтетическое понятие вреда. При этом подразумевается, что в обычных условиях судопроизводства он раскладывается на свои внутренне присущие составные части – имущественный и моральный вред. Следовательно, в качестве имущественного вреда гражданское законодательство рассматривает имущественные убытки, которые несут граждане в случае причинения вреда их жизни и здоровью. В связи с причинением вреда здоровью пациента, связанного с ненадлежащим качеством медицинской помощи, пострадавший пациент имеет все основания для компенсации морального вреда.

Обязательства вследствие причинения вреда является внедоговорными и возникают из наличия самого факта противоправного причинения вреда. Условия ответственности медицинских организаций и врачей, занимающихся частной практикой, те же, не смотря на некоторые отличия: 1.

Лицо (в том числе юридическое), причинившее вред, несет обязательства по возмещению этого вреда вследствие Договора. Причинитель вреда при этом нарушает договорные обязательства – воздержаться от нарушения права другого лица; 2.

Соглашением сторон может быть предусмотрена как повышенный размер возмещения, например, имущественных убытков, так и частичное взыскание убытков или неустойки; 3.

Договорные обязательства всегда двусторонние (взаимные).

<< | >>
Источник: А.М. БАЛЛО, А.А. БАЛЛО. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред. 2001

Еще по теме § 1. Причинение вреда:

  1. 38. Виды преступлений против здоровья. Квалификация умышленного причинения тяжкого вреда здоровью.
  2. Причинение вреда посягающему лицу
  3. Причинение вреда третьим лицам
  4. Статья 24. Формы вины Статья 25. Преступление, совершенное умышленно Статья 26. Преступление, совершенное по неосторожности Статья 27. Ответственность за преступление, совершенное с двумя формами вины Статья 28. Невиновное причинение вреда
  5. Статья 24. Формы вины Статья 25. Преступление, совершенное умышленно Статья 26. Преступление, совершенное по неосторожности Статья 27. Ответственность за преступление, совершенное с двумя формами вины Статья 28. Невиновное причинение вреда
  6. Юридическая ответственность за причинение вреда здоровью в медицинской практике
  7. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ПРЕСТУПНЫЕ ДЕЯНИЯ И НЕВИНОВНОЕ ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  8. § 1. Причинение вреда
  9. § 3. Невиновное причинение вреда
  10. § 4. Причинение вреда здоровью пациента
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -