Симуляция патологии мочевыделения

Симуляция может относиться к количеству выделяемой мочи (в виде анурин или полиурии) или же изменению качества ее (альбуминурии, глюкозурии, гематурии). Симуляция патологии мочевыделения имеет целью заставить врачей предположить наличие у симулянта тяжелого заболевания (нефрита, диабета и др.).
Эти способы симуляции легки и доступны. Они могут встречаться только у лиц, знающих и понимающих сущность и значение патологии мочевыделения. Некоторые же способы симуляции (например, прием: флоридзина для симуляции глюкозу- рии) указывают на специальные познания, или же на квалифицированного пособника симулянта. Изменяя количество или качество мочи, симулянт должен иметь, следовательно, представление о том, какое заболевание он симулирует.

С им у л я ц ия ан ур ии — прекращение мочеотделения встречается нередко. Заявление о прекращении мочеотделения, при отсутствии уремических явлений само по себе вызывает подозрение в симуляции. Симулянты проявляют невероятную стойкость и изворотливость даже при самом тщательном наблюдении. Они мочатся тайком, иногда доливают своей мочей чай или кофе, могут очень долго задерживать мочеиспускание. Обследование почек и мочевого пузыря и наблюдение в течение нескольких дней позволяют легко разоблачить обман. Беккер полагает, что такой вид симуляции никогда не практикуется здоровыми субъектами, а характерен главным образом для тяжелых истериков.

С им у л я ц ия п о л и у р ии — выделения большого количества мочи, симптома, характерного для несахарного мочеизнурения, явление сравнительно редкое и достигается или усиленным питьем жидкостей или подливанием воды к своей моче, а также приемом мочегонных средств. У таких симулянтов рекомендуется (Надеждин) собирать мочу за сутки и, установив число мочеиспусканий, определить среднюю емкость мочевого пузыря. Наблюдения нескольких дней подряд должны давать приблизительно одни и те же результаты. Проверка увеличенной емкости мочевого пузыря может быть достигнута введением теплого 2% раствора борной кислоты; свойства мочи могут быть проверены в различное время и несколько раз непосредственным получением мочи от испытуемого. Основным же является детальное клиническое обследование.

Симуляция патологических свойств мочи (присутствие в моче белка, крови, сахара)

В больничной обстановке возможна подмена испытуемым своей мочи мочей, взятой у заведомо больных воспалением почек или сахарным мочеизнурением. Чаще, однако, встречается подмешивание к моче различных веществ. В некоторых случаях подобная симуляция груба, примитивна и наивна. Подмешивают, например, толченый кирпич, муку, растертую землю; для симуляции хронической гонорреи подмешивают хлопчатобумажные волокна, курительный табак или табачную пыль и т.п. Подобные уловки легко разоблачаются. Большую опасность представляют «квалифицированные» случаи прибавления таких веществ, которые действительно симулируют патологические примеси (белок, кровь, сахар).

С им у л я ц ия а ль б у м ин у р ии . Присутствие белка в моче симулируют прибавлением к моче куриного белка или противодифтерийной сыворотки. Куриный белок распознается биологической реакцией. При кипячении мочи хлопья куриного белка более крупные иногда имеют вид комков белого цвета. Моча с примесью куриного белка густая, тягучая.

С им у л я ц ия ге м ат у р ии . Кровь примешивается к моче своя или чужеродная (кровь животных); своя кровь насасывается из десен или, если у испытуемого имеется геморрой, примешивается из геморроидальных шишек. Известны факты введения крови шприцем или спринцовкой непосредственно в мочевой пузырь, а также повреждение слизистой мочеиспускательного канала. Если кровь свежая, то мочу нужно получать отдельными порциями. При повреждениях слизистой оболочки уретры последующие порции мочи содержат меньшее количество крови. Иногда необходима цистоскопия и уретроскопия и, конечно, лабораторное исследование мочи.

С им у л я ц ия гл ю ко з у р ии . Прибавлением сахара или сахаристых веществ симулируют сахарное мочеизнурение — диабет. Виноградный сахар подмешивают редко. Опытные симулянты подмешивают обычный сахар. Присутствие другого сахара, не виноградного, может быть доказано лабораторным исследованием. На симуляцию, кроме того, указывает иной раз чрезмерно большое количество сахара в моче. Помимо указанных способов глюкозурию получают введением флоридзина или флороглюцина. Некоторые симулянты вводят себе в мочевой пузырь патологическую мочу от больных диабетом, воспалением почек и другими заболеваниями, характеризующимися изменением нормальных свойств мочи. При обследовании субъектов, симулирующих заболевание почек, от врача требуется большое внимание и наблюдательность, так как симулянты бывают необычайно ловки и изобретательны. Один заведомый симулянт долгое время не мог быть изобличен, так как и в присутствии врача выделял мочу, в которой обнаруживался сахар. В конце концов было установлено, что он перед мочеиспусканием обмакивал палец в мед, полученный при передаче, и мочился вдоль пальца. Врач должен присутствовать при мочеиспускании или неоднократно брать мочу катетером, сам проверять при этом лабораторное исследование или производить анализ лично. Основным же является подробное клиническое обследование.

Недержание мочи

Среди тех заболеваний, которые представляют значительные трудности для диагностики и в то же время нередко симулируются, одно из первых мест занимает недержание мочи. Испытуемые проводят в госпиталях продолжительное время и подвергаются самому подробному и всестороннему клиническому обследованию, тем не менее иной раз они выписываются без определенного диагноза. Объясняется это тем, что до сих пор остается неизвестно и причина или вернее причины этого заболевания. До сих пор врачи не отличают причины от сопутствующего заболевания (Левин). Медицинская литература относящаяся к этому вопросу, огромна. Работники военной юстиции должны знать, что диагностика симуляции недержания мочи дело далеко не простое и легкое и что нельзя каждого страдающего недержанием мочи рассматривать, как заведомого симулянта. Левин предлагает различать следующие причины недержания мочи: а) психонейропа- тические, б) местные урологические, в) эндокринные и г) смешанные. В этих направлениях и должно вестись исследование испытуемых. Тот же автор различает три формы подержания мочи: атоническую, раздражительную и смешанную. Недержание мочи — заболевание преимущественно детского возраста, но и среди взрослых эта болезнь не составляет исключительной редкости. Среди обследованных Левиным 350 человек было много больных, которые соглашались ни любые мероприятия вплоть до операции. Были красноармейцы 2-го года службы, мало заинтересованные в уходе из армии, были и подлежащие демобилизации, которые перед уходом из армии являлись в госпиталь для излечения от недержания мочи. Но нужно помнить, что симуляция недержания мочи встречается очень часто, так как она весьма проста по выполнению. От врачей лишь требуется давать заключение о симуляции только при полной уверенности в этом, основанной на всестороннем и специальном клиническом исследовании. Недержание мочи может быть постоянным, когда моча сочится непрерывно или выделяется непроизвольно, малыми порциями, через определенные промежутки времени, и ночное недержание мочи, когда непроизвольное мочеиспускание имеет место ночью во время сна. Значительные трудности диагностики являются одним из моментов, благоприятствующих симуляции недержания мочи. Как и при других формах симуляции, подозрительным будет появление группы лиц с жалобами на недержание мочи среди одной и той же части или из одной местности, и противоречивые анамнестические данные. При осмотре можно, например, установить отсутствие следов мочи на нательном белье, в то время как постель мокрая. Несмотря на то, что испытуемый заявляет о длительности заболевания, никаких следов раздражения и мацерации кожи в области половых органов, промежности и бедер обнаружить нельзя. Наблюдением можно установить, что мочеиспускание происходит не во сне, а после того, как испытуемый проснулся. Недержание мочи продолжается несмотря на то, что его регулярно будят во время сна, и он воздерживается от питья на ночь. Все это не является абсолютным доказательством симуляции, а лишь основанием для подозрения, так как безусловно объективных способов доказательства симуляции недержания мочи не существует.

Учитывая трудности обследования таких испытуемых, считаем полезным привести методику обследования страдающих недержанием мочи, предложенную Надеждиным. Кстати и военные юристы из этой методики представят себе яснее трудности диагностики. Заключается она в следующем:

1. Анамнез — заявления испытуемых при этом записываются в том содержании, как они предъявляются, усиливая сведения еще подробными распросами о всех моментах недержания мочи; этот анамнез иногда настолько своеобразен, что сразу внушает подозрение относительно симуляции; например многие симулянты на вопрос, почему они не заявляли о недержании мочи при призыве, говорят, что они поступили в армию для того, чтобы полечиться.

Подозрительно отсутствие указаний на нерегулярность ночного недержании мочи; так, симулянты, уклоняясь от четкого анамнеза, на вопрос о степени постоянства недержания мочи, говорят, что это бывает редко, иногда месяц не бывает, а иногда в неделю и даже в ночь несколько раз. Подобный ответ вызывается тем, что в зависимости от условий испытания часть «мо- чевиков» иногда меняет свое поведение, иногда даже совсем прекращает предъявление этого симптома и потому заблаговременно старается оправдатъ внезапные перемены в картине болезни.

Из моментов, указывающих на возможность недержания мочи, интересно все, что может подкрепить данные о невропатической конституции — указания на алкоголизм родителей, иную патологическую наследственность, патологические проявления в поведении за время личной жизни свидетельствуемого, наличие каких-либо указаний на моменты, нередко встречающиеся у детей или взрослых попутно с ночным недержанием мочи.

Особо должны быть учтены указания на некоторые острые длительные инфекционные болезни (например, тифы) или хронические болезни, ведущие к перерождению мышц, в том числе и мочевого пузыря: при таких состояниях или в результате больших перерастяжений возможно временное недержание мочи в той или иной степени, впредь до выздоровления. 2.

Учет количественной серьезности признаков недоразвития (включая сюда, и наличие крестцовой щели) или иного неправильного развития организма.

Мало вероятия, чтобы испытуемый, вполне удовлетворительно сложенный, обнаружил бы на общем здоровом фоне, сопровождающемся, обычно, нормальными функциями, такой симптом, как ночное недержание мочи, наиболее понятный в качестве недостаточного влияния головного мозга, в связи с недоразвитием или неполноценностью соответствующих путей и импульсов. 3.

Состояние нервно-психической сферы свидетельствуемого также следует учесть, так как при обостренных функциональных нервных расстройствах (циститы следует исключить) нередко появляется учащение позывов на мочеиспускание, а иногда и неудержимость их. Эти состояния — «неврозы мочевого пузыря» не следует смешивать с той формой, которая понимается под «ночным недержанием мочи». Наличие «невроза мочевого пузыря» в форме учащения позывов доказать, как увидим ниже, объективным исследованием не представляется трудным. 4.

Осмотр внешнего вида мочевых органов, установление иногда того или иного истечения (следы мочи, катарральный секрет) из мочеиспускательного канала, появляющегося или произвольно, или лишь после поглаживания мочеиспускательного канала, после натуживания или воздействия через прямую кишку на простату и семенные пузырьки. Учесть особенности состояния наружного отверстия мочеиспускательного канала и головки члена, осмотреть состояние кожи близ половых органов (экземы, дерматиты). 5.

Особые специальные исследования для дальнейшего исключения заболеваний уретры и мочевого пузыря, учитывая результаты пробного мочеиспускания, особенности мочевой струи, качество, каждой из трех последовательно выпущенных порций мочи, данные ощупывания канала и прилежащих частей, результаты обследования мочеиспускательного канала бужами (учитывая при этом проходимость канала, состояние его чувствительности, степень гладкости и наличие утолщений слизистой). Катетеризируя мочевом пузырь, убеждаются в наличии или отсутствии в нем остаточной мочи. Уретроскопия, уретроцистоскопия, цистоскопия и данные микроскопического, химического и бактериологического, в соответствующих случаях, исследования мочи также необходимы. 6.

Отметив результаты вышеуказанных обследований, испытуемому в течение 4-8 дней предлагают собирать всю мочу за сутки в особый неградуированный сосуд с отметкой в выдаваемом листочке бумаги количества позывов за тот же период. Обслуживающий персонал ежедневно в тот же час, например, в 9 час. утра, отбирает суточную мочу и сведения о количестве бывших позывов. Делением общего суточного количества мочи на число позывов средний медперсонал по инструкции врачей исчисляет на каждый день испытания среднюю предъявляемую физиологическую емкость мочевого пузыря и иные данные по нижеследующей схеме, отмечая данные в истории болезни на каждый день испытания.

Число месяца . . . . Суточное количество мочи . . . .

Удельный вес мочи . . . .

Число позывов на мочеиспускание за отчетные сутки . . . .

Исчисляется емкость мочевого пузыря . . . .

Сумма, характеризующая выделение в моче за сутки количеств плотных веществ . . . .

Значение данных этой схемы понятно из нижеследующего. При правильных записях испытуемого и собирании им всей мочи за каждый день определяемая физиологическая емкость мочевого пузыря оказывается приблизительно одинаковой, колебания в пределах между максимальной и минимальной из полученных цифр емкости представляют большой интерес не только но учету изменчивости цифр емкости, но и потому, что, зная суточное количество мочи и предъявляемую емкость пузыря, можно предвидеть, через сколько времени должен наполниться пузырь до позыва и когда необходимо испытуемого будить с предложением помочиться, для того чтобы он не обмочился в постели.

Не агграванты и не симулянты (а таковыми обычно оказываются больные неврозами мочевого пузыря в форме учащения позывов на мочеиспускание при общей неврастении) в случаях разбуживания через каждые 2-3 часа и более (смотря по частоте позывов и суточному количеству мочи) уже мочеиспусканий в постель не предъявляют; по совокупности же данных всяких обследований дают возможность принять диагноз, по коему обыкновенно бывает достаточно отпуска для восстановления здоровья, так как к тому же, согласно анамнезу, и болезнь-то в таком виде у больного, как правило, появилась недавно.

Предъявленная испытуемым емкость мочевого пузыря может оказаться ложной в случаях, если имеется знакомство с техникой подобных исчислений: поняв из объяснений иных испытуемых, или чаще из чтения руководства значение предъявления относительно постоянной и при том уменьшенной емкости, испытуемый при неградуированном сосуде для собирания мочи или предварительно измеряет его емкость стаканами воды, иногда на глаз, или каждый раз набирает мочу лишь до определенной метки (если сосуд для мочи каждый день тот же самый) и обозначает на каждый день почти, то же самое количество позывов, выделяя остальную мочу в уборной. В результате появляется умышленно подогнанная уменьшенная физиологическая емкость мочевого пузыря.

Менее дальновидные испытуемые стараются как можно больше пить жидкостей и вследствие этого предъявляют учащение позывов на мочеиспускание при умеренно-пониженной емкости мочевого пузыря и пониженном удельном весе.

Совсем не ориентирующиеся в ходе испытания дают обычные для людей нормы среднего суточного количества мочи, но сведения о позывах предъявляют без всякой связи с их действительностью, стараясь представить за каждые сутки возможно больше позывов. В распознавании ложности предъявляемых данных о физиологической емкости мочевого пузыря руководствуются или обнаружением резких колебаний в предъявленной на каждые сутки емкости, или при относи - тельно постоянной, но резко уменьшенной емкости, учитывают существенные колебания в удельном весе мочи, или и то и другое в форме беспорядочных симптомов. Обнаружение этого указывает на неискренность показаний испытуемого или по меньшей мере на невнимательное отноше - ние к заданию собирать всю мочу и точно делать отметки чертой на бумаге о действительно появляющихся позывах; о внимательном отношении к заданию следует хорошо предупреждать испытуемого. Если испытуемый старается как можно больше пить жидкостей с целью чаще переполнять мочевой пузырь днем, то это обнаруживается значительным количеством суточной мочи при низком удельном весе (1010-1007).

Ссылающийся на постоянную жажду, но по существу злоупотребляющий питьем, испытуемый может дать повод думать о наличии у него несахарного мочеизнурения; однако, в таких случаях удельный вес вместо того, чтобы быть не выше 1004, оказывается все-таки выше. Сверх того, в отличие от несахарного диабета, когда емкость мочевого пузыря у испытуемого оказы - вается повышенной, у испытуемых, несмотря на большие количества суточной мочи, емкость предъявляется пониженной. Таких сомнительных диабетиков мы для установления отсутствия у них диабета вынуждены иногда брать на несколько часов под непрерывный врачебный надзор, причем в этот период не даем им пить или же позволяем пить весьма немного воды, учитывая, однако, количество последней; за время постоянного врачебного наблюдения учитываются количества действительно выделенной мочи при каждом заявленном в присутствии врача позыве на мочеиспускание; в полученных отдельных порциях мочи определяется удельный вес, данные составляются в нижеследующей примерной схеме (время наступления каждого повторного позыва, количества выделяемой за каждый раз мочи, удельный вес в этих порциях).

Испытуемый при этом не должен знать времени, какое проходит между заявляемыми позывами, количеств выделяемой мочи и получаемого в каждой порции удельного веса. Резкие колебания в количествах мочи и в размере промежутков времени между позывами в связи с энергией накопления мочи в мочевом пузыре и чувствительностью последнего к растяжению мо- чей, а также повышение удельного веса мочи дают возможность высказаться о неискренности ранее предъявленных симптомов, а тем самым и об удовлетворительности функций мочевого пузыря. Для суждения о действительности собирания испытуемым почти всей суточной мочи мы применяем контроль, уже ранее отмеченный в общей схеме для ежедневных данных относительно мочи. Умножением суточного количества мочи на избыток в удельном весе мочи против единицы у добросовестных испытуемых мы получаем приблизительно постоянные цифры. Вот, например, запись за три дня: Дни 1 2 3 Суточное количество мочи 1800 2000 2100 Удельный вес 1,20 (19, 18) 20 19 18 Сумма, характеризующая выделение 36000 38000 37800 за сутки плотных веществ

Данные эти относятся к испытуемому, который добросовестно относился к заданиям во время испытания и оказался больным неврастенией при повышенной возбудимости мочевого пузыря (невроз мочевого пузыря). Ввиду хорошей конституции организма и удовлетворительного общего здоровья больной был учтен, как дающий хороший прогноз, и потому уволен в отпуск на 3 месяца.

Получив предшествующим исследованием указания на, пониженную физиологическую емкость мочевого пузыря у испытуемого, действительность этого, а также и иные нарушения функции мочеотделения проверяют нижеследующим: 1.

Предлагают испытуемому при враче выпустить всю мочу из пузыря, причем попутно наблюдают характер мочеиспускания, силу мочевой струи особенности прекращения ее отделения и пр. 2.

Введением катетера лежащему испытуемому устанавливают, что действительно вся моча испытуемым была выпущена, причем движением конца катетера раздражают мочевой пузырь, а это у симулировавшего неполное выделение мочи из мочевого пузыря может повести к энергичному выбрасыванию мочи, даже при вертикальном положении катетера, и укажет на нормальную работу мышц мочевого пузыря, при атонии этого вызвать не удается и в полости пузыря возможно будет обнаружить некоторое количество остаточной мочи. 3.

Наполнением мочевого пузыря через катетер с воронкой теплым двухпроцентным раствором борной кислоты до наступления неудержимого позыва на мочеиспускание устанавливают действительную физиологическую емкость мочевого пузыря, каковая в норме в таких условиях по нашим наблюдениям оказывается в пределах 350-500 см (при среднем росте, исчисленном на наших испытуемых в 167 см3, средняя емкость мочевого пузыря при теплом борном растворе оказалась 438 см ). При наполнении пузыря необходимо, чтобы больной не мог учесть количества вливаемой жидкости, для чего ему предлагают закрыть глаза, а иногда и завязывают, предлагая глубоко и ровно дышать.

Вынув катетер, предлагают испытуемому самостоятельно выпустить борный раствор из мочевого пузыря, учитывая при этом количество выведеного, сравнительно с введенным.

Через несколько дней испытания, имея в виду пределы емкости мочевого пузыря как ее предъявляет сам испытуемый (до катетеризации), мы предлагаем дежурному медперсоналу будить испытуемого приблизительно через такие сроки, чтобы у него не успело наступить во сне мочеиспускание. Не желающий грубо симулировать и аггравировать при надлежащих сроках раз- буживания будет вставать сухим. Через несколько дней дается тайное распоряжение разбудить испытуемого значительно позже, причем смотрят мочился испытуемый в постель или нет, и на это обращают внимание испытуемого.

К даче снотворных (опия, трионала и пр.) с целью вызывания глубокого сна и понижения тем бдительности испытуемого, необходимой для мочеиспускания в постель (через некоторое время от начала сна), ныне мы относимся отрицательно, так как в своем действии наркотические средства понижают чувствительность мочевого пузыря даже у здоровых.

Приведенная методика сама по себе свидетельствует о сложности и трудности диагностики недержания мочи. Но и самое подробное и всестороннее обследование специалистами отнюдь не всегда дает возможность с уверенностью исключить симуляцию. Об этом свидетельствует хотя бы такой факт (Карвальо) в австрийской и итальянской армиях, в тех случаях, когда не было достаточных данных для увольнения с военной службы испытуемого, страдающего недержанием мочи, ему заявляли, что он безусловно годен к военной службе. При этом его снабжали за его же счет мочеприемником из вулканизированной резины. Мочеприемник он должен был надевать на ночь, чтобы не мочить постель. Это мероприятие было рассчитано на то, что действительный больной может спокойно спать ночью, а днем исполнять свои обязанности. Симулянту же в конце концов надоест эта процедура в отношении окружающих и он должен будет «выздороветь».

Симуляция отдельных симптомов болезней органов дыхания

Симулируются обычно отдельные симптомы легочных заболеваний: растройство. дыхания, хрипота, кашель, отдельные симптомы туберкулеза легких. Симуляция расстройства дыхания бывает в виде простого учащения дыхания, которое сам симулянт не в состоянии чем-либо объяснить. Или же симулируется определенный тип дыхания (например, эмфизематика). Симулянт быстро утомляется, а кроме того, во сне дыхание становится нормальным. Симуляция кашля легко удается при катарральном состоянии верхних дыхательных путей, точно так же как и симуляция хрипоты. Подозрение на симуляцию возникает уже потому, что симулянт усиленно старается показать картину заболевания при наблюдении за ним и уменьшает выражение этих симптомов при ослаблении наблюдения. Помимо описанных, симулируется ряд симптомов туберкулеза легких (о симуляции кровохарканья см. «Кровотечение»). Симулянт предъявляет иногда туберкулезную мокроту, позаимствованную у туберкулезного больного. Симулянты доходили иногда до того, что брали такую мокроту в рот, чтобы выплюнуть ее при враче.

Известны попытки симулянтов ввести в заблуждение такой метод исследования как рентген. Перед исследованием в темном кабинете на кожу груди наклдывалась или втиралась в кожу ртутная мазь. Эти участки на снимках и при просвечивании давали затемнение.

Симуляция болезней сердца (тахикардии)

Органические заболевания сердца и в частности пороки сердца не могут быть, симулированы. Функциональные расстройства сердечной деятельности поддаются симуляции (неврозы сердца, тахикардия). Более опытные симулянты к сердечным симптомам добавляют симптомы расстройства кровообращении, например, отека нижних конечностей, вызывая их перетяжкой. Функ- циональиые расстройства сердечной деятельности могут быть вызваны чрезмерной нагрузкой и истощением сердечной мышцы или приемом лекарственных и токсических средств. Утомление сердечной мышцы достигается усиленной физической нагрузкой перед посещением врача (например длительные пробеги), чем на некоторое время получают учащение сердцебиения. Такие примитивные попытки симуляции быстро разоблачаются, так как после короткого отдыха деятельность сердца возвращается к норме. Более длительные расстройства сердечной деятельности возникают после истощения, вызванного голоданием, продолжительной бессоницы, половых излишеств, в частности онанизма. Чаще, однако, симулянты прибегают к различным лекарственным и токсическим средствам (неумеренное курение папирос, сигар, даже чая; питье настоя табака или махорки, крепкого чая или кофе). Из лекарственных средств известностью пользовался кофеин в комбинации с другими медикаментами. Вейсенберг приводит следующие комбинации известные симулянтам: кофеин и хинин по 0,3 за полчаса до освидетельствования. Кофеин, ацетанилид по 0,2 и сернокислый спартеин 0,02 5-6 раз ежедневно в продолжение до 8 дней. В небольших дозах эти медикаменты иногда вызывали сердечные шумы и симулировали даже недостаточность митрального клапана. Каждый такой «сердечный» больной знал, какая доза для него необходима, почему длительный прием не приносил особого вреда здоровью. Кроме этих средств, упоминается еще применение атропина и наперстянки. При подозрении на симуляцию необходимо прежде всего поставить испытуемого в такие условия, чтобы он был лишен возможности прибегать к тем или иным способам, возбуждающим усиленную деятельность сердца. Вторым моментом является подробное клиническое исследование.

Если подозревается применение лекарственных или токсических средств, то рекомендуется попробовать реакцию Бушара с мочей на присутствие алколоидов. Методика реакции следующая (по Карвальо): к 10 куб. см. мочи прибавляется капля серной кислоты и 10 капель раствора иода в иодистом калии. Реакция очень чувствительна. Следы алколоидов (1 : 50 000) дают коричневое окрашивание жидкости, а большие количества — черный осадок.

Реакция особенно хорошо получается при хинине и атропине. При диференциальном диагнозе следует руководствоваться фармакодинамическими свойствами применяемых средств. Усиленное курение или употребление настоя табака и махорки распознается и по резкому табачному запаху.

Нужно помнить также, что некоторые люди могут, задерживая или усиливая дыхание, изменять ритм сердечных сокращений и вызывать иногда значительное ускорение пульса, что может ввести врача в заблуждение. Поэтому при исследовании больных нужно внимательно следить за дыханием.

<< | >>
Источник: М. И. АВДЕЕВ. Пособие по судебной медицине для военных юристов и военных врачей / М.: Юриздат, Медгиз. - 110 с.. 1943

Еще по теме Симуляция патологии мочевыделения:

  1. Симуляция отдельных симптомов Симуляция лихорадки
  2. I Сексуальная патология
  3. СИМУЛЯЦИЯ: ПОНЯТИЕ И ТИПЫ
  4. Диагностика симуляции
  5. Симуляция невропатологических симптомов
  6. Глава 31 СИМУЛЯЦИЯ И ДИССИМУЛЯЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
  7. Ошибки диагностики симуляции
  8. Симуляция афонии, немоты и заикания
  9. Симуляция желтухи
  10. Дмитриева И.И., Сыренская И.В., Буркова Р.И., Камарзаева И.Т. К ВОПРОСУ О СИМУЛЯЦИИ, АГГРАВАЦИИ, ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВЕ
  11. СИМУЛЯЦИЯ
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Исполнительное производство - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Политология - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника -