Ошибки диагностики симуляции

Ошибки при распознавании симуляции — это те же врачебные диагностические ошибки, обусловленные теми же самыми причинами, какие вызывают диагностические ошибки в повседневной врачебной практике. Как известно диагностические ошибки составляют основную массу врачебных ошибок.
Но между диагностическими ошибками в повседневной работе врача и диагностическими ошибками в экспертизе симуляции имеется существенная разница. Диагностические ошибки повседневной практики нередко бывают вынужденными. Например, врач, обязанный оказать экстренную помощь, располагает иногда лишь несколькими симптомами, ограничен во времени для постановки диагноза и вынужден бывает активно вмешаться в болезненный процесс, так как этого требует состояние больного. В других случаях врач ставит ошибочный диагноз в силу кратковременности пребывания больного под его наблюдением. В этих случаях вынужденные врачебные ошибки иногда могут быть неизбежны и этим самым оправданы. Диагностика симуляции исключает элемент экстренности и кратковременности наблюдения. Врач всегда имеет право поставить перед следственными органами вопрос о необходимости испытания подозреваемого в симуляции в лечебном учреждении, в течение определенного срока. Свое требование врач должен, конечно, обосновать солидной аргументацией. И он может быть уверен в том, что судебно-следственные органы всегда пойдут ему навстречу, так как они прежде всего заинтересованы в выяснении истины. Следовательно, ошибки, вызванные поверхностным, скороспелым обследованием подозреваемого в симуляции субъекта, всецело ложатся на ответственность врача и не могут быть оправданы необходимостью немедленно дать заключение.

Диагностические ошибки могут быть также следствием: 1) невежества, 2) небрежного, недобросовестного отношения к своим обязанностям, 3) незнания, 4) особой сложности заболевания.

Медицинское невежество врача явление, несомненно, очень редкое, но все же оно встречается, как показывает практика экспертизы па врачебным делам» и с ним нельзя не считаться.

Приведу примеры из практики комиссии по врачебным делам при Московской областной судебно-медицинской экспертизе.

Врач не распознал доношенной беременности и начал делать аборт (операцию выскабливания). Промучившись с женщиной целый день, врач повез ее в соседнюю больницу, где извлекли доношенного ребенка. Женщина на 4-й день умерла от общего заражения организма. Подобная «диагностическая ошибка» могла быть объяснена только полным медицинским невежеством врача.

Медицинское невежество обычно сочетается с недостаточным общим культурным уровнем врача и общей его неграмотностью,

Чтобы не быть голословным, приведу образец заключения о причине смерти, данное одним «судебно-медицинским экспертом». Заключение приводится с сохранением орфографии: «Смерть наступила вследствие сильного общего исхудания, малокровия и общей слабости организма. Во время елочных праздников 1 января принял большое количество спиртных напитков, после чего получился опьянение и, повидимому, под страхом постоянных угроз, идя по дороге, сбился с дороги. При упадке физической силы вынужден был лежать на снегу около леса некоторый промежуток времени, после чего сильно прозяб. Получился небольшое окоченение конечностей, находился в бессознательном состоянии. После всего вышеизложенного появился общий паралич центральной нервной системы и в виду малокровия, получился упадок сердечной деятельности, находясь в больнице (1-7 января) не приходя в сознание и после чего умер». Прибавить к этому заключению нечего. Мы не можем останавливаться здесь на том, как такой человек мог окончить высшее учебное заведение и получить диплом. Правда, такие факты единичны, но не считаться с ними нельзя. Сколько непоправимого вреда может принести такой врач в роли «эксперта» по делам о симуляции и членовредительстве.

Небрежное, недобросовестное, халатное отношение врача к своим обязанностям питает вторую, наиболее частую и обширную группу диагностических ошибок. Небрежное и недобросовестное отношение может проявляться в различных формах. Диагностическая ошибка может быть вызвана небрежным, торопливым, поверхностным исследованием испытуемого или больного, невнимательным отношением к его жалобам или нежеланием произвести детальное обследование.

Пример: военнослужащий часто обращался в санитарную часть с жалобами на боли в животе и другие расстройства. Время от времени он получал освобождение от работ. Наконец, в освобождении было отказано, и врач заявил ему, что он симулирует. Через несколько дней больной упал на занятиях, его отправили и госпиталь, где во время экстренной операции обнаружили прободную язву желудка. Врач был привлечен к уголовной ответственности и понес заслуженное наказа- ние. Внимательный осмотр больного и анализ его жалоб безусловно заставил бы врача направить мнимого симулянта на испытание в госпиталь.

Весьма серьезным злом и одной из наиболее частых причин диагностических ошибок, является предвзятый подход к больному. Предвзятость объясняется отсутствием самокритики врача в своей работе, излишней и необоснованной уверенностью в своих знаниях, опыте и «проницательности». Это приводит в свою очередь к поверхностному осмотру больного, пренебрежительному отношению к его жалобам, постановке диагноза находу из-за стремления щегольнуть своей наблюдательностью. Плачевные результаты подобной диагностики сказываются прежде всего на больном; но врач также иногда не дешево расплачивается за свои ошибки.

Не всегда такие действия врача могут быть названы ошибками. Иногда они по праву квалифицируются как преступление.

Пример: молодой человек 22 лет поздно вечером выпил со своим приятелем стакан зубровки. В 2 часа ночи он почувствовал себя плохо. Его сестра пошла в амбулаторию. Там ее встретил врач, который, узнав, что больной накануне выпивал, отказался осмотреть его, заявив при этом, что к пьяным он не ходит. Никакие просьбы и уговоры не помогли. Через два часа состояние больного ухудшилось и его сестра вновь пошла в амбулаторию, врач снова отказался пойти и только после настойчивых просьб с большой неохотой пошел к больному, предупредив его сестру об ответственности за ложный вызов. Взглянув на больного и ощупав его живот, врач подтвердил диагноз опьянения и ушел. В 6 час. утра родственники привезли больного в ту же амбулаторию, где были приняты тем же врачом. Узнав больного, врач не только не стал осматривать его, но пригрозил родным оштрафовать их за ложный ночной вызов к пьяному. В правильности своего диагноза этот врач уверил и остальных врачей амбулатории. Больной пролежал во дворе амбулатории до 9 час. вечера. За это время его также поверхностно осматривали еще 4 врача. От одного из них больной получил справку об освобождении от работы на один день с замечанием: «пьяным больничные листы не выдаются». Лишь в 9 час. вечера опять-таки по настоянию родных пятый врач вызвал машину и направил больного в больницу. Два врача, осмотревшие его в приемном покое больницы, заявили родным: «Где же вы были? Почему не привезли его раньше? Теперь положение безнадежно и оперировать его уже поздно». Через два часа больной умер от воспаления брюшины, развившейся в связи с прободением язвы желудка. Своевременно поставленный диагноз и оперативное вмешательство могли бы спасти больному жизнь. Врач был приговорен к тюремному заключению и запрещению заниматься врачебной практикой после отбытия наказания. Но последствия его диагностической «ошибки» исправить ничем нельзя. Точно так же и при диагностике симуляции смерть может доказывать невиновность человека, заподозренного в симуляции. Шавиньи упоминает о пяти таких случаях.

Незнание врача следует отличать от невежества. Это не одно и то же. Поступательное движение науки вперед, прогресс в различных областях медицинских знаний привели не только к численному увеличению количества медицинских специальностей, но и к чрезмерному расширению отдельных медицинских дисциплин. Медицинская литература огромна. Самый культурный, высокообразованный и опытный врач не в состоянии уследить за всеми новейшими достижениями во всех отраслях медицины. Он может не знать вновь открываемых болезней и симптомов, описания которых то и дело появляются в медицинской прессе. Такой врач при самом внимательном и добросовестном, отношении к испытуемому может впасть в невольную ошибку и признать больного за симулянта. Ошибки возможны и вследствие того, что заболевания, даже очень тяжелые иногда протекают бессимптомно. В литературе описаны случае самоубийства лиц, подозреваемых в симуляции, у которых врачам при самом тщательном обследовании не удавалось обнаружить никакого заболевания (Гольман).

С ло жн о с ть к ар ти н ы з аб ол е в а н ия также нередко бывает причиной диагностических ошибок. Одни и те же симптомы и комплексы симптомов могут наблюдаться при совершенно различных заболеваниях. С другой стороны, одна и та же болезнь у различных людей может проявляться по-разному. Особенно сложные симптомокомплексы наблюдаются при органических и функциональных заболеваниях нервной системы. Диагностические ошибки, обусловленные сложностью клинической картины, имеют меньшее значение при диагностике симуляции, так как ошибка относится к оценке характера или тяжести заболевания.

При распознавании симуляции врач несет огромную моральную ответственность. Ни на одну минуту он не должен забывать, что дело идет о чести, свободе, а иногда и жизни человека. Ответственность увеличивается тем доверием, которое оказывает врачу советский закон. Поэтому врач должен прилагать все свои силы, опыт и знания, чтобы избежать двух крайностей. С одной стороны, он должен избегать малейшей мягкотелости при выявлении заведомых симулянтов, передавать их в руки правосудия, чтобы трус и шкурник не ушел от справедливого наказания. С другой стороны, он не должен допустить, чтобы из-за его ошибок честный советский гражданин,

подвергся позорному обвинению и незаслуженному наказанию, как симулянт.

*

**

Все, что было сказано выше о симуляции должно убедить работников военной юстиции и врачей в том, что распознавание симуляции дело очень трудное, сложное и ответственное. Значит ли это, что установление симуляции малодоступно или даже безнадежно? Конечно, нет. Основная масса случаев симуляции не представляет сколько-нибудь значительной трудности для распознавания. Способы и формы симуляции большей частью просты и шаблонны, а иногда настолько грубы и наивны, что могут быть распознаны и малоопытным врачом. Но для того, чтобы ясно представить себе всю полноту этой проблемы, безусловно необходимо иметь представление и о тех трудностях и сложностях, с которыми приходится встречаться при экспертизе симуляции. Правильный, не предвзятый подход, тщательное и полное обследование испытуемого, позволят врачу избежать ошибки, поставить точный диагноз и распознать злостную симуляцию там, где она имеет место.

<< | >>
Источник: М. И. АВДЕЕВ. Пособие по судебной медицине для военных юристов и военных врачей / М.: Юриздат, Медгиз. - 110 с.. 1943

Еще по теме Ошибки диагностики симуляции:

  1. Диагностика симуляции
  2. ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ТРАВМЕ КИСТИ
  3. Хохлов В.В. К ВОПРОСУ О ПЕРЕСМОТРЕ «МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ О СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ДОПУСКАЕМЫХ ПРИ ЭТОМ ОШИБКАХ»
  4. Хохлов В.В. К ВОПРОСУ О ПЕРЕСМОТРЕ «МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ О СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ДОПУСКАЕМЫХ ПРИ ЭТОМ ОШИБКАХ»
  5. Симуляция отдельных симптомов Симуляция лихорадки
  6. Симуляция невропатологических симптомов
  7. СИМУЛЯЦИЯ: ПОНЯТИЕ И ТИПЫ
  8. Симуляция патологии мочевыделения
  9. Симуляция афонии, немоты и заикания
  10. Глава 31 СИМУЛЯЦИЯ И ДИССИМУЛЯЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
  11. Симуляция желтухи
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -