Искусственные конъюнктивиты

Это, пожалуй, самая частая форма из всех искусственных заболеваний глаз. Искусственные конъюнктивиты могут быть неспецифические и специфические. Первые возникают при введении в конъюнктивальный мешок химических или механических раздражителей, вторые — введением гноя, взятого у больных.
Легкое раздражение соединительной оболочки глаза может быть вызвано простым трением глаза, что будет сопровождаться и объективными симптомами: покраснением, слезотечением, светобоязнью и т.п. В конъюнктивальный мешок вводят самые разнообразные вещества, действующие на соединительную оболочку глаза механически, химически или одновременно и механически и химически. Разнообразие применяемых средств настолько велико, что трудно их все перечислить. Так, например, применялись для этой цели табачный сок, табачная пыль, зола, песок, мелко настриженные волосы животных, спички, древесные и железные опилки, соломинки, осколки стекла, глина, моча, кал, спирт, водка, поваренная соль, перец, плодовые зерна, мыло, ляпис, медный купорос, едкие щелочи, кислоты различной концентрации, едкие соки некоторых растений (лютика и др.), семена клещевины, порошок ипекакуаны, в частности доверов порошок, куда ипекакуана входит, и т.д. При появлении одновременно группы лиц с искусственными конъюнктивитами наблюдается обычно одинаковая клиническая картина, вследствие того что применялись одни и те же вещества или «специалистом» или самими членовредителями, получившими сведения о «надежном» действии того или иного средства. Для распознавания членовредительства эти факты также имеют существенное значение, как и профессия членовредителя до военной службы. Так как раздражители вводятся, как правило, под нижнее веко, то при искусственных конъюнктивитах поражения локализуются на соединительной оболочке нижнего века, переходной складке и конъюнктиве нижней половины глазного яблока и обычно имеют довольно ясную границу, располагающуюся по горизонтальному меридиану глазного яблока. Верхнее веко при этом может оставаться незатронутым или изменения там выражены значительно слабее. Применение едких, прижигающих средств сопровождается фокусными некрозами на соединительной оболочке нижнего века в виде пленок или струпьев. Такие же некрозы могут быть обнаружены и на симметричных участках глазного яблока, которые одновременно подвергаются воздействию раздражающего вещества. Это же отличает и химический ожог от термического. Некротические очаги окружены зоной гиперемии и сопровождаются отеком века. Имеются указания также на повышенное количество эозинофилов в отделяемом при искусственных конъюнкти - витах, чего якобы при обычных конъюнктивитах (за исключением весеннего конъюнктивита), как правило, не наблюдается. Эозинофилы могут быть обнаружены в мазках отделяемого конъюнктивы. Применение слабо раздражающих веществ, а также щелочей, растворяющихся в слезном секрете, ведет к разлитому воспалению век. Очаговые некрозы конъюнктивы, после отпадения струпа составляют язвы, заживающие рубцом. После образования рубца раздражение конъюнктивы может поддерживаться трением глаза. Конъюнктивиты, вызванные трением глаза, характеризуются покраснением соединительной оболочки нижнего века и нижней половины глазного яблока, беспричинным обострением и быстрой ликвидацией под непроницаемой предохранительной повязкой, препятствующей повторным раздражениям. Специфические конъюнктивиты — гоноррейные и трахоматозные — возникают от умышленного введения в конъюнктивальный мешок отделяемого от больных гонорреей или трахомой. В период империалистической войны с этой целью продавали и покупали трипперный и трахоматозный гной. Специфические искусственные конъюнктивиты ничем не отличаются по своему течению от возникших случайно. Их искусственное происхождение может быть установлено на основании ряда других обстоятельств.

Распознавание искусственных конъюнктивитов, как и всякой иной формы членовредительства, основывается на тщательном анализе всех данных, имеющих отношение к этому заболеванию. Первые указания на возможность искусственного происхождения конъюнктивита могут быть получены при собирании анамнестических данных: наличие свежих изменений, противоречащих заявлению больного о давнем происхождении заболевания, несоответствие объективных изменений, в частности патоморфологических особенностей, обычной картине заболевания и объяснению больного о причине болезни и противоречие этих объяснений. Из объективных данных имеет значение локализация процесса. Искусственные конъюнктивиты обычно бывают односторонними и ограничиваются нижним веком и нижней половиной глазного яблока. Характерны резкая ограниченность некротических фокусов и воспалительной зоны вокруг них, симметрическое расположение некротических очажков на конъюнктиве нижнего века и глазном яблоке. При искусственных конъюнктивитах отек века развивается после появления пленок и струпа, тогда как при обычных конъюнктивитах отек предшествует этим изменениям. При бактериоскопическом исследовании не удается обнаружить патогенные микроорганизмы. Микроскопическое исследование содержимого конъюнктивального мешка может установить присутствие посторонних включений (кусочков волоса, табачной пыли и т.п.). Химическое исследование изъятых кусочков, пленок или струпа может дать возможность выяснить, какое средство применялось для прижигания. Так, может быть доказано присутствие серебра при прижигании ляписом, меди — медным купоросом, железа — железным купоросом, ртути — сулемой и т.д.

Искусственные кератиты

Искусственные кератиты возникают или при непосредственном повреждении роговой оболочки или же при искусственных конъюнктивитах (см.

стр. 60) как осложнение. Для повреждения роговой оболочки применяются механические, термические и химические средства. Механические повреждения роговицы в виде уколов, царапин и т.п. производятся различными колющими и режущими орудиями, например иглами. Из химических средств используют раздражающие пары серы, дымящихся кислот, смазывание минеральными кислотами, палочкой ляписа, прикосновение к роговице влажной спичечной головки и многими другими раздражающими веществами. Известны случаи введения различных веществ, например охры, в толщу роговой оболочки. Прижигание роговой оболочки производят раскаленной иглой, угольком, заостренной палочкой, папиросой и т.п. Возникающие при всех этих манипуляциях повреждения роговицы могут быть выражены в различной степени в зависимости от силы и продолжительности воздействия — от незначительных помутнений, ограниченных, распространенных или сливных до глубоких некрозов и даже прободающих язв роговицы. После заживления повреждений роговой оболочки на ней остаются пятна, имеющие различную окраску. При распознавании необходимо учитывать те же моменты, что и при искусственных конъюнктивитах.

Конъюнктивиты и кератиты искусственного происхождения могут сопровождаться поражением и радужной оболочки.

Искусственные катаракты могут быть травматического и токсического происхождения. Травматические катаракты вызывают прокалыванием очень тонкой иглой роговицы и передней камеры глаза, повреждая затем капсулу хрусталика. В таких случаях на роговице при специальном исследовании можно иногда обнаружить повреждения в виде линейных и точечных помутнений, рубчиков в месте повреждения иглой. Кроме того, возможны повреждения склеры и радужки. Повреждение хрусталика вряд ли может быть произведено самим членовредителем, так как для этого необходимо иметь хотя бы некоторое представление об анатомии и патологии глаза, а кроме того, и предварительное обезболивание глаза кокаином. При диференциальном диагнозе необхо - димо иметь в виду катаракты нетравматического характера, развивавшиеся при различных общих и местных заболеваниях и различного рода воздействиях на глаз (инфекции, заболевания сосудов, перегревание глаза и т.п.).

Распознавание. Если испытуемый заявляет сам о травматическом характере заболевания глаза, то необходимо сопоставить обстоятельства дела с характером повреждений. Если травма отрицается, то обнаружение свежих или заживших повреждений роговицы, склеры, радужной оболочки указывает на искусственный характер заболевания. Неправильные и неравномерные помутнения хрусталика и быстрое развитие помутнения также свидетельствуют о травматическом происхождении катаракты.

Т ок с и ч е с ки е кат ар акты могут возникать при систематическом приеме нафталина. Такие катаракты будут двухсторонними. Моча при отравлении нафталином черно-коричнего цвета, долго остается стерильной, и в ней химическим исследованием может быть обнаружен нафталин. Так как прием нафталина возможен с пищей, то за испытуемым следует проводить строгое наблю - дение.

Все эти искусственные манипуляции с глазом иногда заканчиваются весьма тяжелыми осложнениями, вплоть до панофтальмита с последующим удалением глаза или вскрытием его. Известны случаи, когда членовредители ставили на глаз пиявки, последствием чего были кровоиз - лияния в глазное яблоко, отсасывание влаги стекловидного тела, отслойка сетчатки и панофталь- мит.

Установление диагноза искусственного происхождения того или иного заболевания глаза требует всестороннего детального специального исследования. Необходимо в каждом отдельном случае проводить самый подробный диференциальный диагноз, что иной раз под силу только опытному специалисту. В ряде случаев искусственная болезнь может наслаиваться на имевшееся ранее заболевание. Так как членовредитель при намечающемся улучшении старается поддерживать вызванную болезнь, то большое значение имеет хорошо организованное наблюдение и лишение членовредителя возможности поддерживать заболевание, применяя, например, предохранительные повязки. Ценные данные можно получить при внимательном осмотре как самого испытуемого, так и его вещей. Раздражающие вещества для повторного введения в глаз припрятываются в укромные места. Эти средства или их следы могут быть найдены в личных вещах, постельных принадлежностях и, наконец, на самом испытуемом. Такие вещества, как доверов порошок, мыло, кусочки пластыря и т.п., закладываются под ногти, откуда небольшие частички систематически или при намечающемся улучшении переносятся в глаз. На коже пальцев остаются следы от раздражающих веществ (бурые пятна от кислот, черные от ляписа и др.). Отсюда понятно, какие профилактические меры необходимо применять: периодический тщательный осмотр больного и его личных вещей, общие ванны, стрижка ногтей и т.д. Лишение членовредителя возможности применять повторно раздражающие вещества в большинстве случаев уже само по себе приводит к быстрому улучшению и ликвидации процесса, что в свою очередь является лишним доводом в пользу искусственного происхождения болезни.

<< | >>
Источник: М. И. АВДЕЕВ. Пособие по судебной медицине для военных юристов и военных врачей / М.: Юриздат, Медгиз. - 110 с.. 1943

Еще по теме Искусственные конъюнктивиты:

  1. Искусственные грыжи
  2. Статья 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона
  3. Искусственное заболевание мочеполовой системы
  4. Искусственные флегмоны и абсцессы
  5. Искусственные отеки и припухлости
  6. § 3. Установление отцовства и материнства при применении искусственных методов репродукции человека
  7. § 3. Установление отцовства и материнства при применении искусственных методов репродукции человека
  8. Сундуков Д. В., Голубев А.М., Мезенцев А.А. ГИСТОМОРФОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
  9. ВОПРОС 196: Какой искусственно вызванный аборт считается незаконным и может ли за его производство, выполненное бескорыстно, врач привлекаться к уголовной ответственности при отсутствии неблагоприятных последствий?
  10. Понятие о передаче имущества, как необходимом условии приобретения, не есть какое-либо искусственное понятие, соединенное с той или другой формой приобретения, свойственное тому или другому местному племенному воззрению
  11. 3.2. Установление происхождении детей при суррогатном материнстве
  12. СИМУЛЯЦИЯ
  13. Членовредительство в области органа слуха
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Исполнительное производство - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Политология - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника -