Членовредительство в области органа слуха

Искусственные заболевания уха не составляют редкости и являются одной из распространенных форм членовредительства. Объясняется это легкой доступностью и яркой симптоматикой искусственно вызванного ушного заболевания в виде ряда объективных весьма убедительных признаков.
Повреждения могут касаться различных отделов слухового аппарата. Вызванные искусственно заболевания приводят подчас к весьма тяжелым осложнениям, иногда даже со смертельным исходом. За исключением слишком грубых и явных случаев членовредительства, искусственные заболевания уха требуют специального обследования, и диференциальный диагноз может быть установлен специалистом-отиатром. Один из известных в настоящее время способов членовредительства только воспроизводят те или иные симптомы ушных болезней, другие приводят к тяжелым поражениям слухового аппарата. Искусственные заболевания уха вызываются: 1) введением в ушной канал индиферентных средств, не вызывающих болезненных явлений (свертки бумаги, хлеб, зерна гороха, вата, листья и т.п.), для симуляции глухоты, 2) введением в ушной канал раздражающих веществ, вызывающих раздражение и симулирующих воспаление с гноетечением (гнилой сыр, слизь из носа, тухлый яичный желток, слабый раствор карболовой кислоты, камфора, перец, скипидар, вода и пр.), 3) едких, раздражающих веществ, разрушающих барабанную перепонку (концентрированные кислоты, щелочи, кротоновое масло), 4) механическим повреждением барабанной перепонки палочками, иглами, вязальными спицами и т.п.

Индиферентные вещества вводятся в наружный слуховой проход для того, чтобы симулировать или глухоту или же воспаление уха с гноетечением. Эти вещества должны изображать собою гной, причем для большей правдоподобности ими пачкается и ушная раковина. Кроме указанных выше веществ, в наружный слуховой проход вводится окровавленная вата или тампон, пропитанный зловонным гноем, взятым у больного заболеванием уха. Для симуляции ушного полипа вводятся кусочки мяса.

Лабораторное исследование выделений, а иногда простой осмотр их, осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки после очищения их и промывания наружного слухового прохода дают возможностъ легко распознать грубую, примитивную симуляцию. Длительное введение в наружный слуховой проход даже индиферентных средств может повлечь за собою развитие раздражения, воспаления и ряд других болезненных симптомов. При этом установление членовредительства становится, конечно, весьма затруднительным. Продолжительное давление инородного тела на барабанную перепонку в конце концов может привести к прободению ее.

Тяжелые поражения различных отделов слухового аппарата возникают при введении в ухо едких, прижигающих веществ, кипятка и т.п. Известны случаи вливания в ухо расплавленного свинца или же в ухо вводят кусочки ваты, бумажки, материи, пропитанные жиром, и затем их поджигают. При этом на коже ушной раковины и наружного слухового прохода остаются следы в виде термических или химических ожогов, иногда имеющих характерную окраску. Искусственный характер таких повреждений легко может быть установлен. Чтобы избежать подобных следов на коже, едкие вещества вводят через воронки или шприцем небольшими количествами, 1-2 капли. Применение раздражающих веществ, например разведенных кислот и щелочей, скипидара, бензина, кроме воспалительных процессов в ухе (отитов), вызывает появление дерматитов, которые членовредитель объясняет гноетечением из уха. Расположение раздраженных участков кожи там, куда гной не мог попасть, указывает на искусственное происхождение дерматита.

Механические средства применяют для прободения барабанной перепонки. Перфорация барабанной перепонки обычно выдается за последствия травмы головы, контузии, например при взрыве снаряда воздушной волной, или перенесенного в детстве заболевания уха. Повреждение барабанной перепонки производится сообщником или «специалистом» и очень редко самим членовредителем в силу анатомических особенностей строения наружного слухового прохода: Прободение производят иглой или каким-нибудь другим острым предметом. При осмотре в таких случаях находят в барабанной перепонке небольшое круглое отверстие, обычно правильной формы, расположенное чаще всего в задне-верхнем квадранте барабанной перепонки. Если к тому же при осмотре находят повреждение задне-верхней стенки наружного слухового прохода, то искусственный характер заболевания не оставляет сомнений. Травматические разрывы барабанной перепонки, например от удара по ушной раковине или при контузии взрывной волной, имеют звездообразную, лоскутную форму с кровоподтечными краями и свертками крови в наружном слуховом проходе. Все характерные и доказательные особенности искусственного происхождения заболевания, естественно, хорошо обнаруживаются в свежих случаях. Когда же присоединяются осложнения в виде гнойного отита, то решить вопрос о том, что имеет место — членовредительство или несчастный случай, по существу невозможно.

Искусственные заболевания уха, особенно вызванные грубыми механическими и химическими средствами, нередко влекут за собою тяжелые последствия в виде отитов, мастоидитов, разрушения слуховых косточек, изъязвлений с последующими рубцевыми сужениями и даже полным заращением слухового прохода. Не так уже редки и смертельные исходы, особенно при переходе воспалительного процесса на мозговые оболочки и мозг (гнойные менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, тромбофлембиты).

Поддерживание вызванного заболевания производится повторными введениями одной капли раздражающего вещества или просто холодной воды или же продуванием уха при натуживании.

Диагностика искусственных заболеваний в свежих случаях основывается на наличии повреждений, ожогов, изъязвлений и т.п. В дальнейшем, при заживлении или осложнениях, распознавание затрудняется иногда настолько, что становится недоступным и опытному специалисту. По Гейману (цит. по Надежкину), диагностика бывших искусственных травм основывается на следующих моментах: 1) появление болезни уха в призывном возрасте является подозрительным; 2) своеобразие жалоб, их изменчивость при повторных вопросах, обязательное указание на давность болезни (большей частью с детства), предъявление указаний на болезненные явления, вовсе не существующие, и пр.; 3) односторонность ушной болезни, так как редкий членовредитель позволит причинить себе дважды резкую боль от ожога или прободения барабанной перепонки; лишь случайно может оказаться поражение двух ушей разом, о чем нередко не знает членовредитель, не жалуясь на другое ухо; 4) свежесть и острота болезни, а также нетипичность картины заболевания, несоответствие его естественному поражению говорят за искусственность заболевания; 5) об этом же свидетельствует раздражение или повреждение наружного слухового прохода, ушной раковины, ближайшего к ней участка кожи лица и повреждение барабанной перепонки. В этих местах могут быть различные пузырьки, корочки, язвы, грануляции, в ушном же проходе — общая припухлость и сужение; 6) барабанная перепонка, большей частью покрытая гноем или серо-желтыми массами, может быть целой, но чаще прободенной или разрушенной на большом пространстве; окраска барабанной перепонки представляется белой до перехода к серому, грязному или красному цвету; 7) барабанная полость или не затронута или имеет изменения, не отличающиеся от естественных поражений; однако для искусственных повреждений характерна наклонность к скорому прекращению нагноения или ничтожность последнего при относительно больших изменениях; при отсутствии внесения инфекции после прокола барабанная полость остается здоровой или же может развиться гноетечение; 8) отделяемого из уха или нет или оно сперва водянистое, серозно-кровянистое, жидкое или тягучее и лишь в дальнейшем гнойное или слизисто-гнойное. При больших повреждениях значительное гнойное отделяемое может быстро появляться с быстрым прекращением в последующем; 9) так как слизистая оболочка барабанной полости и евстахиевой трубы страдает обычно мало, то это ведет к тому, что при отсутствии препятствий в наружном слуховом проходе опыт Вальсальвы (выхождение воздуха из среднего уха при натуживании) удается почти всегда; 10) восприятие слуха нарушается мало, и нарушение его является большей частью притворством; 11) в период заживления в наружном слуховом проходе появляется наклонность к сужению или даже заращению, что редко бывает на почве других патологических процессов; 12) при нормальном течении болезненный процесс как в наружном, так и в среднем ухе, несмотря на тяжесть процесса, при отсутствии повторных повреждений обнаруживает наклонность к скорому прекращению; переход в хроническое болезненное состояние редок; 13) общие явления при искусственных повреждениях проходят быстро.

Заключение об искусственном происхождении заболевания уха может быть дано лишь после самого тщательного и подробного исследования испытуемого в лечебном учреждении врачами-специалистами и по совокупности признаков. Следует обеспечить постоянное наблюдение и принять меры, препятствующие повторным раздражениям (предохранительные повязки, вкладывание рыхлых ватных шариков в слуховой проход, задерживающих холодную воду, раздражающие жидкости и пр.). Учитывая возможность появления ряда признаков, например дерматитов, от раздражения гноем и при обычных хронических воспалениях уха, заключение о членовредительстве следует давать с большой осторожностью, при наличии полной уверенности в искусственном происхождении заболевания. Нужно еще иметь в виду, что едкие и раздражающие вещества (карболовая кислота, креозот, хлороформ и др.) применяют и при болях в ухе, зубной боли, невралгии, вкладывая в ухо ватку, пропитанную этими веществами, или просто капают их в ухо.

Подробный опрос испытуемого субъекта дает возможность выяснить эти обстоятельства, хотя не следует забывать, что опытный, хитрый членовредитель может привести домашнее лечение как причину повреждения уха.

Членовредительство в полости носа

Повреждения в полости носа производятся главным образом для вызывания носовых кровотечений. При этом предъявляются жалобы на общую слабость и малокровие, на последствие частых кровотечений. Кровотечения вызываются повреждением слизистой оболочки носа какими- либо предметами, например уколами или расцарапыванием иглой, расковыриванием ногтем. Повторные кровотечения вызываются теми же способами или усиленным сморканием. Особенно легко повторные кровотечения возникают у лиц, вообще предрасположенных к носовым кровотечениям.

Диагностика искусственного кровотечения основывается на тщательном осмотре полости носа, при котором можно обнаружить ранение слизистой оболочки, язвы, на исключении общих заболеваний, часто дающих носовые кровотечения (гемофилия, болезни сердца, почек), и применении предохранительных повязок, в которые рекомендуется вкладывать незаметно листочек фольги или вощаной бумаги. Обнаружение следов прокола на фольге или бумаге является серьезной уликой членовредительства.

Быстрое заживление слизистой оболочки и прекращение кровотечений при применении соответствующих лечебных и предупредительных мероприятий также подтверждают искусственное происхождение кровотечения; зловонный насморк хотя и воспроизводят, вводя в нос различные зловонные вещества, но тщательным исследованием носа симуляция легко распознается.

Известны случаи попыток, симулировать полипы введением в нос семян фасоли или кусоч - ком мяса.

Членовредительство в полости рта

В период империалистической войны в России действовало расписание болезней, по которому отсутствие определенного количества зубов освобождало от военной службы. Поэтому умышленное повреждение или удаление зубов встречалось довольно часто. Помимо этого отсутствие значительного количества зубов может сказаться, на состоянии питания и вызвать ту или иную степень истощения организма. Повреждение зубов производилось различными приемами, например, здоровые зубы просто удалялись обычным способом или здоровые зубы подпиливались, удалялась эмаль, после чего зубы частично разрушались крепкими кислотами, отчего в дальнейшем развивался кариес или пульпит. Описан случай ношения на здоровых зубах искусственной челюсти с кариозными зубами для освобождения от военной службы. Слизистая оболочка полости рта (и глотки) нередко повреждается с целью вызывания кровотечения, которое при этом выдается за легочное или желудочное кровотечение. Раздражение слизистой оболочки десен кислотами или натиранием поваренной солью применялось для симуляции цынги, а кровоизлияния на различных частях тела, получали приставлением банок, ударами какими-либо предметами, окрашиванием кожи или татуировкой. Кроме того, желая добиться направления на специальное лечение или в госпиталь, членовредители пытались воспроизвести у себя сифилитические поражения слизистой оболочки полости рта, десен, щек, языка: с этой целью слизистая оболочка прижигалась горящей папиросой, кончиком спички или смазывалась раздражающими веществами (ляписом, кислотами, сернокислым калием и пр.). При этом возникают ограниченные изменения слизистой оболочки, напоминающие папулы, афты и т.д. При химических ожогах слизистой оболочки нередко возникают симметричные повреждения на двух соприкасающихся поверхностях (например щеки и десны). Такие повреждения слизистой оболочки полости рта обычно распознаются без особого труда. Слизистая оболочка полости рта, преимущественно щек, прокалывается также для вызывания искусственной эмфиземы лица (см. стр. 66).

Членовредительство в области органа зрения

Глаз нередко бывает объектом членовредительства. Быстрая реакция на различные внешние раздражения, проявляющаяся светобоязнью, слезотечением, различного рода отделяемым, т.е. объективными признаками заболевания глаза, делает весьма доступной попытку членовредительства. С другой стороны, поражение глаз вызывает у врача уверенность в тяжелом заболевании. При этой форме членовредительства, как, впрочем, и при всякой другой, следует помнить, что групповое или массовое появление однотипных заболеваний неинфекционного, а иногда и инфекционного происхождения среди одной части или среди лиц, прибывших из одной местности, должно вызвать подозрение на членовредительство. Искусственно воспроизводиться могут многие заболевания глаз. Умышленное вызывание различных заболеваний глаз производится преимущественно применением либо механических, либо химических средств. Повреждается преимущественно правый глаз, значительно реже левый или оба глаза. Заключение об искусствен - ном характере заболевания основывается на анамнезе, объективных данных, специальном офталь- мологическом исследовании, а иногда и на дополнительных (микроскопическом, химическом) исследованиях. Тяжесть поражения сама по себе не исключает членовредительства, так как нередко вызываются весьма тяжелые заболевания, заканчивающиеся стойкой слепотой на один и даже на оба глаза.

Казагранди приводит результаты своих наблюдений у членовредителей в итальянской армии в империалистическую войну. Из 250 членовредителей 45 ослепли на оба глаза, у 78 — двухсторонний офтальмит, из них 25 ослепли на правый глаз и 17 — на левый, у 92 — правосторонний офтальмит, из них 75 ослепли на этот глаз, у 34 — левосторонний офтальмит с последующей слепотой у 27.

Искусственные блефариты

Воспаление краев век получается от прижигания краев век, раздражающими веществами. Известны случаи предварительного вырывания ресниц с последующим прижиганием краев век. Такие манипуляции приводят к резкому воспалению краев век и дают клиническую картину тяжелого блефарита и блефаро-конъюнктивита, так как воспалительный процесс распространяется обычно и на соединительную оболочку глаза.

<< | >>
Источник: М. И. АВДЕЕВ. Пособие по судебной медицине для военных юристов и военных врачей / М.: Юриздат, Медгиз. - 110 с.. 1943

Еще по теме Членовредительство в области органа слуха:

  1. Членовредительство в области кожи и подкожной клетчатки
  2. Глухота, глухонемота, понижение слуха
  3. Признание недействительным акта государственного органа или органа местного самоуправления
  4. Статья 13. Права и обязанности уполномоченного представителя органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления
  5. ЧАСТЬ II ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВО
  6. Статья 12. Обязанности органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления
  7. Способы обнаружения симуляции обоюдостороннего понижения слуха
  8. Статья 61. Признание недействительным акта исполнительного органа государственной власти или акта органа местного самоуправления
  9. 11.4. Признание недействительным акта исполнительного органа государственной власти или акта органа местного самоуправления
  10. Членовредительство при помощи острых, рубящих и режущих орудий
  11. Дмитриева И.И., Сыренская И.В., Буркова Р.И., Камарзаева И.Т. К ВОПРОСУ О СИМУЛЯЦИИ, АГГРАВАЦИИ, ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВЕ
  12. Важнейшие недочеты в проведении экспертизы по делам о симуляции и членовредительстве
  13. Способы обнаружения односторонней глухоты или одностороннего понижения слуха
  14. ЧАСТЬ III СУДЕБНО МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СИМУЛЯЦИИ И ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВА
  15. Порядок проведения экспертизы и составление акта экспертизы по делам о симуляции и членовредительстве
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -