2.1 Введение

В настоящей главе представлены основные международные нормы, гарантирующие соблюдение прав человека в сфере медицинского обслуживания и рассмотрено толкование этих норм договорными органами организации объединенных Наций (ооН).

Глава состоит из трех частей. Первая часть раскрывает содержание ключевых международных документов, определяющих права человека в сфере оказания медицинской помощи. Во второй части рассматриваются права пациентов, а в третьей - права лиц, оказывающих медицинскую помощь. В каждой части содержатся подразделы, в которых перечисляются и разъясняются нормы законодательства, связанные с определенным правом (например, с правом на свободу и личную неприкосновенность), а также приводятся примеры возможных нарушений этого права. К рассматриваемым документам относятся как имеющие обязательную силу договоры, например, Международный пакт о гражданских и политических правах (МПГПП), так и не имеющие обязательной силы рекомендации, разработанные ооН и неправительственными организациями (НПо), в частности, Декларация о правах пациентов, принятая Всемирной медицинской ассоциацией. 2.2 Основные источники

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ

Всеобщая декларация прав человека (ВдПч), 1948 г.

ВДПЧ не относится к международным договорам, но пользуется большим авторитетом. Она сыграла определяющую роль в формировании современного законодательства о правах человека: многие ее положения фактически повторяются в международных пактах (см. ниже), многие ее нормы приобрели статус обычного международного права, т.е. считаются всеобщими и неоспоримыми.

К основным ее положениям относятся: •

статья 3 (право на жизнь); •

статья 5 (запрет на применение пыток и жестокое, бесчеловечное или унижающее достоинство обращение); •

статья 7 (защита от дискриминации); •

статья 12 (право на частную жизнь); •

статья 19 (право на поиск, получение и распространение информации); •

статья 25 (право на медицинскую помощь).

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ДОГОВОРЫ

Все семь основных международных договоров о правах человека содержат положения, гарантирующие защиту прав человека в контексте медицинской помощи. Хотя эти договоры имеют обязательную силу только для ратифицировавших их государств, закрепленные в них нормы оказывают сильное моральное и политическое воздействие даже на страны, которые их не ратифицировали. Многие договоры, например, два международных пакта и Конвенция о правах ребенка (КПР), были одобрены большинством стран (а КПР - почти всеми странами)2.

Договорными органами, контролирующими исполнение международных договоров, в качестве официальных источников толкования законодательных норм изданы многочисленные комментарии общего характера. Например, Комитетом по экономическим, социальным и культурным правам (КЭСКП) издан Комментарий общего характера № 14 к статье 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (МПЭСКП), в котором право на здоровье трактуется, как право человека принимать решения, касающиеся собственного здоровья и собственного организма. Все договорные органы ведут мониторинг соблюдения договоров путем рассмотрения подаваемых государствами периодических национальных докладов, итогом их изучения являются заключительные замечания3. Большинство договорных органов, в том числе Комитет по правам человека (КПЧ), Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин (КЛДЖ), Комитет против пыток (КПП), Комитет по ликвидации расовой дискриминации (КЛрД) и Комитет по правам инвалидов (КПИ), теперь также могут при определенных обстоятельствах рассматривать индивидуальные жалобы, в большинстве случаев при условии, что государство ратифицировало соответствующий Факультативный протокол к международному договору4. В совокупности эти материалы могут быть использованы для дальнейшего толкования международных норм. ?

Международный пакт о гражданских и политических правах (МПГПП)5

МПГПП наряду с ВДПЧ и МПЭСКП является частью Международного билля о правах. Мониторинг исполнения МПГПП осуществляет КПЧ.

К актуальным для защиты прав пациента положениям относятся следующие: •

статья 2(1) (защита от дискриминации); •

статья 6 (право на жизнь); •

статья 7 (запрет на применение пыток и жестокое, бесчеловечное или унижающее достоинство обращение); •

статья 9 (право на свободу и личную неприкосновенность); •

статья 10 (право лиц, лишенных свободы, на уважение их достоинства); •

статья 17 (право на частную жизнь); •

статья 19(2) (право на поиск, получение и распространение информации); •

статья 26 (право на равенство перед законом). ?

Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах

(МПЭСКП)6

Мониторинг исполнения МПЭСКП осуществляет КЭСКП. Основные положения: •

статья 12 (право на наивысший достижимый уровень здоровья) (см. Комментарий общего характера № 14)7.

Специальный докладчик по вопросу права на здоровье - это независимый эксперт (в настоящий момент - Ананд Гровер, сменивший на этом посту профессора Пола Ханта в августе 2008 г.), которому ООН поручила изучать способы эффективного соблюдения права на наивысший достижимый уровень здоровья. Специальный докладчик посещает страны с визитами, публикует ежегодные доклады и проводит углубленные исследования по конкретным вопросам. Например, в сентябре 2007 г. Специальный докладчик выпустил проект рекомендаций для фармацевтических компаний по обеспечению доступности лекарств8. ?

К другим актуальным для защиты прав пациента положениям относятся следующие: •

статья 2(1) (защита от дискриминации); •

статья 10(3) (защита детей); •

статья 11 (достаточный жизненный уровень).

ПРИМЕЧАНИЕ: Специальный докладчик по вопросу права на здоровье9 ?

Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (КЛДЖ)10

Мониторинг исполнения Конвенции осуществляет Комитет ооН по ликвидации дискриминации в отношении женщин (КЛДЖ).

основные положения: •

статья 12 (защита от дискриминации в отношении женщин в области здравоохранения); •

статья 14(2)(b) (право женщин, проживающих в сельских районах, на доступ к соответствующему медицинскому обслуживанию).

(См. также Рекомендации общего характера № 24 к статье 12 (женщины и здоровье), всесторонний анализ потребностей женщин в вопросах охраны здоровья и рекомендации правительствам по принятию мер в этой сфере.)11 ?

Конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации (КЛРД)12

Мониторинг исполнения Конвенции осуществляет Комитет по ликвидации расовой дискриминации.

основные положения:

статья 5(1)(е) (запрещение расовой дискриминации в отношении права на здравоохранение и медицинскую помощь). ?

Конвенция против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания (КПП)13

Мониторинг исполнения Конвенции осуществляет Комитет против пыток. В 2002 г. был принят новый Факультативный протокол к КПП, где основное внимание уделяется предотвращению пыток.14 ?

Конвенция о правах ребенка (КПР)15

Исполнение Конвенции контролирует Комитет по правам ребенка. КПР содержит широкий спектр гарантий соблюдения гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав.

статья 24 (право на наивысший достижимый уровень здоровья). ?

Международная конвенция о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей (МКМ)16

Мониторинг исполнения конвенции осуществляет комитет ООН по защите прав трудящихся-мигрантов. МкМ содержит широкий спектр гарантий соблюдения гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав.

Основные положения: •

статья 28 (право на медицинскую помощь); •

статьи 43 и 45(1)(с) (равное обращение в сфере медицинского обслуживания). ?

Конвенция о правах инвалидов (КПМ)17

КПИ касается лиц с «устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями», ее цель «заключается в поощрении, защите и обеспечении полного и равного осуществления всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод, а также в поощрении уважения присущего им достоинства».18 кпи содержит широкий спектр гарантий соблюдения гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав.

конвенция вступила в силу 12 мая 2008 г.

Основные положения:

статья 25 (здоровье).

к другим актуальным для защиты прав пациента положениям относятся следующие: •

статья 5 (равенство и недопущение дискриминации); •

статьи 6 и 7 (женщины и дети); •

статья 9 (доступность медицинских учреждений и услуг); •

статья 10 (право на жизнь); •

статья 14 (свобода и личная неприкосновенность); •

статья 15 (свобода от пыток и т.д.); •

статья 16 (свобода от эксплуатации, насилия и надругательства); •

статья 17 (защита физической и психической целостности); •

статья 19 (самостоятельный образ жизни); •

статья 21 (доступ к информации); •

статья 22 (неприкосновенность частной жизни); •

статья 26 (абилитация и реабилитация); •

статья 29 (участие в политической и общественной жизни). ИНСТРУМЕНТЫ, НЕ ЯВЛЯЮЩИЕСЯ МЕЖДУНАРОДНЫМИ ДОГОВОРАМИ ?

Минимальные стандартные правила обращения с заключенными (оон)19 ?

свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме (оон)20 ?

Принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии (оон)21

ДРУГИЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

ряд других важных международных документов, принятых на основе консенсуса, не имеют обязательной силы международного договора, но оказывают существенное политическое и моральное влияние. ?

Алма-Атинская декларация, 1978 г. (ВОз)21

В декларации еще раз подтверждается, что здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов, и составляет одно из фундаментальных прав человека (статья 1). В декларации подчеркивается важность первичной медико-санитарной помощи. ?

хартия о праве на здоровье, 2005 г. (Международный союз юристов)22

В хартии рассматриваются такие вопросы, как неприкосновенность частной жизни и информированное согласие. ?

Декларация о правах пациентов (пересмотренная), 2005 г. (Всемирная медицинская ассоциация (ВМА))23

В декларации освещаются вопросы права на конфиденциальность, информацию и информированное согласие.

Ниже следует отрывок из преамбулы:

В последние годы отношения между врачами, пациентами и широкой общественностью претерпели значительные изменения. Хотя врач должен действовать в интересах пациента сообразно своей совести, необходимы также соответствующие гарантии автономии и справедливого отношения к пациенту. Настоящая Декларация утверждает основные права, которыми, с точки зрения медицинского сообщества, должен обладать каждый пациент. Врачи и прочие лица или учреждения, участвующие в оказании медицинской помощи, несут солидарную ответственность за признание и поддержку указанных прав. Если в какой-либо стране положения законодательства или действия правительства препятствуют реализации нижеперечисленных прав, врачи должны стремиться всеми доступными средствами восстановить их и обеспечить их соблюдение.

? декларация о медицинском обслуживании, ориентированном на пациента, 2007 г. (Международный альянс организаций пациентов (МАоП))24

Декларация опубликована МАОП в рамках деятельности Альянса по отстаиванию прав пациентов на международном уровне и усилении роли пациентов в определении соответствующих аспектов политики здравоохранения с целью оказания влияния на международные, региональные и национальные программы и политику в области здравоохранения.

В документе провозглашены пять принципов: •

уважение:

Пациенты и лица, которые осуществляют медицинский уход за ними, пользуются фундаментальным правом на охрану здоровья, ориентированную на пациентов и уважающую их уникальные потребности, предпочтения и ценности, а также их самостоятельность и независимость •

выбор и расширение возможностей (эмпауермент):

Пациенты имеют право и обязанность по мере своих способностей и предпочтений участвовать в качестве партнера в принятии решений, касающихся сферы охраны здоровья и влияющих на их жизнь. Для этого требуется система медицинского обслуживания, реагирующая на нужды пациентов и предоставляющая адекватный выбор вариантов лечения и ведения заболеваний, соответствующий этим нуждам, а также поощрение и поддержка пациентов и лиц, осуществляющих уход за пациентами, с целью достижения наивысшего возможного качества жизни. Организации пациентов должны иметь возможность играть ведущую роль в поддержке пациентов и их семей с целью осуществления их права на информированный выбор медицинского обслуживания. •

участие пациентов в формировании политики здравоохранения:

Пациенты и организации пациентов должны иметь возможность взять на себя часть ответственности за формирование политики здравоохранения путем реального и поощряемого участия на всех уровнях и на всех этапах принятия решений, чтобы в таких решениях во главу угла были поставлены интересы пациента. Они не должны ограничиваться политикой здравоохранения, но должны включать в себя, к примеру, социальную политику, которая, в конечном счете, повлияет на жизнь пациентов. •

доступность и поддержка:

Пациентам должно быть доступно необходимое медицинское обслуживание, под которым подразумеваются безопасные, качественные и адекватные услуги, виды лечения, профилактики и медицинского просвещения. Необходимо обеспечить всем пациентам доступность необходимых услуг независимо от их состояния и социо-экономического статуса. Чтобы пациент мог достичь максимально доступного качества жизни, медицинское обслуживание должно удовлетворять эмоциональным требованиям пациентов и учитывать немедицинские факторы, такие как образование, занятость и семейные проблемы, влияющие на выбор пациентом медицинских услуг и на организацию таких услуг.

• информирование:

Достоверная, актуальная и исчерпывающая информация необходима для того, чтобы пациенты и лица, осуществляющие медицинский уход, могли принимать информированные решения о лечении и о том, как жить с данным заболеванием. Информация должна предоставляться в надлежащем формате в соответствии с принципами медицинской грамотности и с учетом состояния здоровья, языка, возраста, интеллекта, способностей и культуры пациента. ?

джакартская декларация о приоритетах охраны здоровья в XXI веке, 1997г.25

Декларация является итоговым документом Четвертой международной конференции по вопросам охраны здоровья. В ней обозначен ряд приоритетов в области охраны здоровья в XXI веке, включая социальную ответственность, увеличение объема инвестиций, обеспечение стабильной инфраструктуры и расширение возможностей каждого отстаивать свои права и интересы. ?

Позиционный документ: медсестры и права человека, 1998г. (Международный совет медицинских сестер (МсМс))26

МСМС считает право на медицинскую помощь правом всех лиц независимо от финансовых, политических, географических, расовых или религиозных факторов. Оно включает: право выбора медицинского обслуживания или отказа от него, право согласиться на определенное лечение или питание либо отказаться от них, право на информированное согласие, право на конфиденциальность, право на человеческое достоинство и право на достойную смерть.

МСМС следит за соблюдением прав как лиц, обращающихся за медицинской помощью, так и лиц, ее оказывающих. Медицинские сестры обязаны всегда и везде защищать и активно поощрять соблюдение прав человека на охрану здоровья. Это обязательство включает в себя обеспечение адекватного ухода с учетом имеющихся ресурсов и в соответствии с сестринской этикой. Более того, медсестра обязана обеспечить получение пациентом соответствующей информации на понятном ему языке перед тем, как пациент даст согласие на какое-либо лечение или обследование, в том числе на участие в научных исследованиях.

<< | >>
Источник: А.Жаппарова. Права человека в сфере охраны здоровья: практическое руководство/Под научной редакцией А.Жаппаровой. - Алматы: Из-во «Art Depo Studio», -280 стр.. 2012

Еще по теме 2.1 Введение:

  1. I. Бояре введенные
  2. Введение
  3. Введение
  4. ВВЕДЕНИЕ
  5. ВВЕДЕНИЕ
  6. ВВЕДЕНИЕ
  7. Введение
  8. ВВЕДЕНИЕ
  9. ВВЕДЕНИЕ
  10. ВВЕДЕНИЕ
  11. 1. Введение
  12. Введение
  13. ВВЕДЕНИЕ
  14. 1. Введение
  15. Введение
  16. Введение
  17. ВВЕДЕНИЕ
  18. А. Введение
  19. Введение
  20. ВВЕДЕНИЕ
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Исполнительное производство - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Политология - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника -