ВОПРОС 91: Что следует считать биологической смертью?

ОТВЕТ: Биологическая смерть — это такое необратимое состояние целостности организма, которое констатируется при тотальной гибели головного мозга. Долго не признаваемая в СССР «мозговая смерть» в 1986 г.
была офи- циально признана МЗ, а затем утверждена Приказом МЗ РФ «О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению Российской Федерации» № 189 от 10.08.93 г. Таким образом, функционирование сердца и других органов при установленной смерти головного мозга не является препятствием для констатации биологической смерти и трансплантации органов и тканей.

ВОПРОС 92: Как в соответствии с официальными требованиями определяют момент биологической смерти?

ОТВЕТ: В соответствии с Письмом Минздрава России «Инструкция по определению момента смерти человека, отказу от применения или прекращению реанимационных мероприятий» № 10-19/148 от 30.04.97 г. биологическая смерть может быть констатирована на основании прекращения сердечной деятельности (в течение 30 мин.), дыхания и функций головного мозга, включая его стволовые отделы. Для этого необходимо выявить следующие признаки:

исчезновение пульса на сонной и бедренной артериях; отсутствие сокращений сердца на основании аускультации и прекращение биоэлектрической активности сердца или наличие повторяемых фибриллярных осцилляций по данным ЭКГ; прекращение дыхания;

прекращение всех функций и реакций ЦНС (отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, световые, болевые раздражители, рого- вичных рефлексов, расширение зрачков и отсутствие реакции зрачков на свет).

Эти признаки не могут быть основанием для констатации смерти, если они возникли в период глубокого охлаждения (температура тела ниже 320Q или на фоне действия медикаментов, угнетающих ЦНС. Инструкция не распространяется на новорожденных и детей до 6 лет.

ВОПРОС 93: В каких случаях при наступлении биологической смерти реанимационные мероприятия могут быть прекращены?

ОТВЕТ: Отказ от применения реанимационных мероприятий, когда они признаются абсолютно бесперспективными из-за наступления биологической смерти, может быть:

в случае наступления биологической смерти на фоне применения полного комплекса реанимационных мероприятий;

при наличии у больного хронического заболевания в терминальной стадии, при которой безнадежное состояние и бесперспективность оживления устанавливает консилиум, решение которого заносится в историю болезни и утверждается ответственным лицом, назначенным руководителем учреждения;

при наличии несовместимой с жизнью травмы, которую устанавливает консилиум, решение его записывается в историю болезни.

ВОПРОС 94: Когда, согласно Инструкции МЗ РФ по определению момента смерти человека, допустим отказ от применения реанимационных мероприятий во внеболъничных условиях без привлечения бригады специалистов?

ОТВЕТ: Прекращение реанимационных мероприятий (дыхание изо рта в рот, непрямой массаж сердца, восстановление проходимости верхних дыхательных путей) допустимо, если через 30 минут с начала их проведения не появились признаки восстановления деятельности ЦНС. В случае появления признаков восстановления функции ЦНС реанимация продолжается до восстановления сердечной деятельности и дыхания или до повторного прекращения признаков восстановления функций ЦНС.

ВОПРОС 95: Когда, согласно Инструкции МЗ РФ по определению момента смерти человека, допустим отказ от реанимационных мероприятий, проводимых специализированной бригадой?

ОТВЕТ: В таких случаях прекращение реанимационных мероприятий допускается при невозможности использования аппаратного искусственного кровообращения или водителя ритма при наступлении «смерти сердца» (прямая линия на ЭКГ в течение 30 мин.). Стойкая фибрилляция не является основанием для прекращения реанимации и требует периодически повторяемой дефибрилляции. Отказ возможен также при неэффективности в течение часа полного объема комплекса реанимационных мероприятий и невозможности возобновить кровообращение и поддерживать артериальное давление на минимальном уровне. Прекращение реанимационных мероприятий допустимо также при установлении у больного хронического заболевания в терминальной стадии и остановке работы сердца в течение 30 мин. (при отсутствии гипотермии и действия препаратов, угнетающих ЦНС), а также при возникновении опасности для здоровья лица, производящего оживление, или ситуации, представляющей угрозу окружающим.

ВОПРОС 96: Имеется ли закон, регламентирующий порядок погребения и похорон?

ОТВЕТ: В РФ действует Закон «О погребении и похоронном деле» № 8-ФЗ от 12.01.96 г. (с изм. от 21.07.98 г.). Он регулирует отношения, связанные с погребением умерших, устанавливает гарантии погребения с учетом волеизъявления, выраженного лицом при жизни, и желания близких, гарантирует предоставление материальной и иной помощи для погребения, определяет место захоронения и порядок содержания с учетом экологических и санитарных требований.

Деятельность служб погребения подлежит лицензированию органами местной исполнительной власти, которые определяют порядок их деятельности.

ВОПРОС 97: Какие права имеют близкие родственники умершего?

ОТВЕТ: Близкие родственники, к которым законодательство относит детей, родителей, супругов, дедушек и бабушек, усыновителей, родных братьев и сестер, обладают правами, если исполнитель волеизъявления не указан в завещании. К этим правам относятся действия о согласии или несогласии на па- тологоанатомическое вскрытие, на изъятие органов и тканей в целях трансплантации, быть погребенным в соответствии с определенными традициями на том или ином месте, быть подвергнутым кремации.

ВОПРОС 98: В чем заключаются гарантии при осуществлении погребения умершего?

ОТВЕТ: 1. Выдача документов на погребение в течение суток. В случае, когда для установления причины смерти необходимо вскрытие и труп помещается в морг, выдача тела по требованию близких или законного представителя не может быть задержана на срок более двух суток после установления причины смерти. 2.

Нахождение в морге бесплатно до семи суток с момента установления причины смерти, а в случаях позднего извещения родственников этот срок увеличивается до 14 суток.

Если погребение осуществляется за счет граждан, то выплачивается социальное пособие в размере стоимости гарантированного перечня услуг на погребение. Выплата производится в день смерти на основании справки о смерти организацией, в которой умерший получал пенсию или работал. В законе приводятся гарантии погребения умерших военнослужащих, призванных на военные сборы, сотрудников внутренних дел, участников войны, лиц, не имеющих близких родственников, или отбывающих в местах лишения свободы. 3.

Безвозмездные услуги: оформление документов, предоставление и доставка гроба и других предметов, необходимых для похорон, перевозка тела на кладбище или в крематорий, погребение за счет местных бюджетов.

ВОПРОС 99: Каковы законодательные основы патологоанатомического вскрытия?

ОТВЕТ: В ст. 46 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан отмечается, что патологоанатомическое вскрытие проводится в целях получения данных о причине смерти и установления диагноза заболевания, заключение о которых выдается членам семьи, а при их отсутствии — близким родственникам или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам. В соответствии с принятыми международными нормами в случае заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего, либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патологоанатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится. Впервые в Основах законодательства РФ указано, что членам семьи, близким родственникам или законным представителям умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля с его согласия для участия в патоло- гоанатомическом вскрытии. Они могут также требовать назначения независимой медицинской экспертизы.

Это привело к значительному сокращению числа патологоанатомических вскрытий, что ослабило контроль за расхождением клинического и патало- гоанатомического диагнозов, а в конечном счете — к понижению качества лечебно-диагностического дела. По данным главного патологоанатома МЗ РФ академика Д. Саркисова, расхождение диагнозов в ЛПУ гг. Москвы и С.-Петербурга достигло 20 и более процентов, а исследования трупов, умерших вне больницы после лечения в поликлинике, — даже до 80%. Таким образом, следует, с одной стороны, учитывать неотъемлемое право человека распоряжаться своим телом в соответствии с международными нормами, с другой — не разрушать научно-практический профессиональный контроль за деятельностью врачей.

Без вскрытий врачебные дефекты вообще не будут обнаруживаться, а значит, не будут анализироваться. С одной стороны, потеряется контроль за деятельностью врачей, с другой — затормозится развитие медицинской науки. Правда, на Западе, где уровень медицинской помощи населению выше, чем у нас, вскрытие трупов производится еще реже. Однако там обследование трупа проводится с помощью дорогостоящих бескровных методов (ядерно- магнитного резонанса, ультразвука, с помощью специфических сывороток и лабораторных исследований).

<< | >>
Источник: Вил Иванович Акопов. Врач и современное право: Медицинское право в вопросах и ответах. — М: Приор. — 208 с.. 2001

Еще по теме ВОПРОС 91: Что следует считать биологической смертью?:

  1. ВОПРОС 133: Кого следует считать лечащим врачом? Каковы его права и обязанности?
  2. Глава XIX О депешах и о том, что в них следует отмечать
  3. Что следует знать о строительных, санитарных и противопожарных нормах при застройне дачного участиа
  4. К ВОПРОСУ СОХРАНЯЕМОСТИ СУМИ-АЛЬФА В БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ
  5. ВОПРОС 1: Как следует понимать термин «право»?
  6. Характеризуя творчество Василия Васильевича Берви, следует отметить, что он был все-таки более социологом и экономистом, нежели правоведом. И более публицистом, нежели ученым.
  7. ВОПРОС 196: Какой искусственно вызванный аборт считается незаконным и может ли за его производство, выполненное бескорыстно, врач привлекаться к уголовной ответственности при отсутствии неблагоприятных последствий?
  8. ВОПРОС 74: Как следует поступать врачу, если больной отказывается от медицинского вмешательства?
  9. Кельмансон И.А. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ МЛАДЕНЦЕВ
  10. ВОПРОС 86: Как следует относиться к смертельно больному пациенту в соответствии с международными и правовыми документами?
  11. ВОПРОС 193: Какие квалифицирующие признаки следует учитывать при установлении среднего вреда здоровью, причиненного ненадлежащим врачеванием?
  12. 42. Смерть организма. Типы смерти, стадии умирания. Процессуальные основы осмотра трупа на месте происшествия
  13. ВОПРОС 247: Каков порядок проверки фактов нарушений норм и правил врачебной деятельности по требованию прокуратуры и какой документ при этом следует оформлять?
  14. К ВОПРОСУ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СМЕРТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В РЕЗУЛЬТАТЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ
  15. ВОПРОС 11: Как следует трактовать юридическое понятие «обоснованный риск» и когда оно может быть применимо к профессиональной деятельности медработника?
  16. Емелин В.В. К ВОПРОСУ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СОВРЕМЕННЫХ ПРИБОРОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
  17. ВОПРОС 207: Как следует понимать незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозку, пересылку либо сбыт наркотических или психотропных веществ?
  18. 1.8. Дела об установлении факта смерти лица в определенное время и при определенных обстоятельствах в случае отказа органов загса в регистрации смерти
  19. ВОПРОС 152: Что такое коллективный договор?
  20. ВОПРОС 128: Что называют независимой медицинской экспертизой?
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Исполнительное производство - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Политология - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника -