ВОПРОС 244: Что такое несчастный случай в медицинской практике и несет ли за нее юридическую ответственность врач?

ОТВЕТ: Понятие «несчастный случай» включает непредвиденное стечение обстоятельств и условий, при котором причиняется вред здоровью человека и может наступить его смерть. Такие дефекты врачебной работы выделяются в отдельную группу.
По своему происхождению они существенно отличаются от врачебных ошибок, потому что, как правило, не зависят от каких-либо действий или бездействий врача и возникают при случайно возникших обстоятельствах. Но при любом неблагоприятном последствии они также являются предметом изучения.

К несчастным случаям в медицинской практике можно отнести осложнения в процессе диагностики или лечения, которые невозможно на данном этапе развития медицины предвидеть и предотвратить. Наступают неблагоприятные последствия в связи с индивидуальными особенностями больного и обстановкой, при которой было произведено вмешательство. Часто это случается неожиданно, когда все делается правильно и нет объективных оснований ожидать плохого исхода.

К несчастным случаям относятся непредвиденные осложнения или наступление смерти вследствие аллергических или токсических реакций при применении лекарственных веществ или профилактической вакцинации, которые выполнены в соответствии с инструкциями; внезапная смерть перед операцией или на операционном столе от психического или эмоционального шока; от послеоперационного осложнения (например, воздушная эмболия или кровотечение); тромбоз сосудов при трансфузионной терапии; рефлекторная остановка сердца во время проведения манипуляции (ангиография, пиелография, гастрофиброскопия, катетеризация сердца и др.).

Гражданин К. поступил в больницу в удовлетворительном состоянии и вдруг на другой день неожиданно умер. Смерть наступила через несколько минут после введения ему 500 тыс. ед. пенициллина при явлениях анафилактического шока. Расследование показало, что в соответствии с инструкцией за 25 мин. до инъекции больному была сделана подъязычная проба на чувствительность к пенициллину и после того, как не было выявлено аллергических реакций и установлено отсутствие противопоказаний, ему ввели пенициллин. Проведение пробы не выявило непереносимости. Учитывая, что каких-либо признаков ненадлежащего врачевания не было, эта реакция была расценена как несчастный случай.

Этот пример показывает, что каждый случай неожиданной реакции должен изучаться, в каждом конкретном случае наука должна находить противодействие и предотвращать осложнения, как это удавалось с помощью выполнения пробы, которая в конкретном случае оказалась недостаточной.

А вот другое наблюдение.

Мальчик 9 лет поступил на срочную операцию по поводу острого аппендицита. В предоперационном периоде было проведено полное обследование. Нарушений действующих инструкций не отмечено, методика операции, выбор наркоза и его проведение были правильны. Однако вскоре после применения наркоза наступило редкое его осложнение — злокачественная гипертермия, в основе которой лежит наследственная предрасположенность, которую предусмотреть было невозможно.

Таким образом, несчастный случай, или в юридическом смысле — случай, независимо от исхода болезни при отсутствии неосторожности, как и врачебная ошибка, не может расцениваться как правонарушение.

ВОПРОС 245: Каков порядок взаимодействия лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и частнопрактикующего врача с органами внутренних дел (ОВД) при обращении граждан с телесными повреждениями?

ОТВЕТ: Порядок взаимодействия ЛПУ и ОВД при поступлении или обращении граждан с телесными повреждениями определен Приказом МЗ РФ «Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно- профилактических учреждений и органов внутренних дел РФ при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера» № 4 от 9.01.98 г.

Руководитель ЛПУ своим распоряжением определяет должностных лиц, персонально ответственных за своевременное информирование ОВД о поступлении гражданина с телесным повреждением. Врач, занимающийся частной практикой, о фактах обращения такого пациента сообщает самостоятельно. Учет обратившихся в ЛПУ граждан с телесными повреждениями осуществляется в журналах учета приема больных и отказов в госпитализации (учетная форма № 001-У, утвержденная Приказом МЗ СССР «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» № 1030 от 4.10.80 г.) (с доп.

от 11.02.94 г.). Запись о передаче сведений в ОВД медработник производит в графе «примечание» с точным указанием даты и времени, Ф.И.О. и должности сотрудника ОВД, принявшего сообщение.

По запросу ОВД ЛПУ обязаны незамедлительно и безвозмездно выдавать справки о поступивших гражданах с телесными повреждениями с указанием предварительного диагноза, возможных причин их получения (в том числе со слов пострадавшего). При установлении фактов несвоевременного сообщения, необъективности, недоговоренности и неполноты сведений начальник ОВД вносит соответствующим руководителям органов управления здравоохранением представления о проведении проверки и принятии мер.

ВОПРОС 246: Каков порядок разбора претензии гражданина к ЛПУ или отдельному медработнику?

ОТВЕТ: Прямая претензия пациента или гражданина при нарушении его прав в области охраны здоровья или в связи с ненадлежащим врачеванием, обращенная к ЛПУ, в большинстве случаев имеет место в связи с жалобами самого пациента или его родственников и близких. Однако примерно в 30% случаев разбор дела о ненадлежащем врачевании возникает по требованию страховых организаций, обществ защиты прав пациента, руководителей учреждений здравоохранения. Причем наблюдается, что такие досудебные иски участились. Они связаны в основном с подозрением на причинение вреда жизни или здоровью пациента со стороны медработников, потери кормильца, но чаще всего в связи с требованием возмещения материального ущерба и(или) компенсации морального вреда. Жалоба-претензия может поступать как непосредственно в ЛПУ, в котором лечился потерпевший, так и в орган территориального управления здравоохранением. К претензии должны быть приложены, а при отсутствии запрошены подлинные документы или заверенные копии, подтверждающие требования заявителя и изложенные в претензии обстоятельства (акт экспертизы качества медицинской помощи, составленный в страховой организации, заключение СМЭ или МСЭ, врачебное свидетельство о смерти и т. д.).

Администрация ЛПУ или орган управления здравоохранением приказом поручает проверку представленных документов и подготовку материалов отделам жалоб или юристам, имеющимся во всех крупных ЛПУ, либо одному из заместителей руководителя. В этом же приказе указывается состав комиссии по служебной (административной) проверке указанных фактов. В состав комиссии могут входить главные специалисты, заведующие кафедрами вуза или отделения ЛПУ, врачи с высшей аттестационной категорией или ученой степенью. Включать в состав ведомственной комиссии главного специалиста в области судебной медицины нецелесообразно, так как в случае назначения судебно-медицинской экспертизы в соответствии с Приказом МЗ РФ «О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз» № 407 от 10.12.96 г. (с изм. от 5.03.97 г.) он должен быть председателем такой комиссии, а при участии в предварительной проверке это невозможно. Комиссия изучает документы, может встречаться и задавать вопросы лечащим врачам, зав. отделением, принимавшим участие в обследовании или лечении больного. Результатом работы комиссии является документ — акт служебной (административной) проверки, который заканчивается принятым решением по всем пунктам претензии. Все это должно быть выполнено не позже 30 дней со дня подачи претензии. На основании этого документа руководитель ЛПУ отвечает письменно на жалобу-претензию. Следует иметь в виду, что этот документ может в будущем при неудовлетворении претензии быть запрошен судебно-следственными органами и вместе с судебно-медицинским заключением фигурировать в деле. Практика показывает, что в большинстве случаев при наличии оснований признание допущенных дефектов и удовлетворение претензий для ЛПУ выгоднее, чем исполнение судебного иска.

Ответчик, например ЛПУ, вправе направить суду отзыв на исковое заявление с приложением документов, подтверждающих правильность возражений. Отзыв должен поступить в суд до дня рассмотрения дела. В стадии подготовки судебного разбирательства законный представитель ЛПУ вправе предложить истцу решить дело без суда взамен на определенную компенсацию. Нормальным и правовым является договор с истцом о компенсации до суда в отношении суммы его материальных и моральных претензий. В случае несогласия с решением суда его можно обжаловать в десятидневный срок через суд, вынесший решение.

<< | >>
Источник: Вил Иванович Акопов. Врач и современное право: Медицинское право в вопросах и ответах. — М: Приор. — 208 с.. 2001

Еще по теме ВОПРОС 244: Что такое несчастный случай в медицинской практике и несет ли за нее юридическую ответственность врач?:

  1. ВОПРОС 189: Несет ли врач уголовную ответственность за неосторожное причинение вреда здоровью при исполнении им профессиональных обязанностей?
  2. ВОПРОС 201: В каких случаях медработник несет ответственность за подмену ребенка?
  3. ВОПРОС 227: Что такое халатность и в каких случаях это преступление может инкриминироваться медработнику?
  4. Юридическая ответственность за причинение вреда здоровью в медицинской практике
  5. 7.2.2. Обязанность бесплатно оказывать первую неотложную медицинскую помощь гражданам при несчастном случае и в других экстремальных ситуациях
  6. Статья 231. Рассмотрение разногласий по вопросам расследования, оформления и учета несчастных случаев
  7. ВОПРОС 152: Что такое коллективный договор?
  8. ВОПРОС 6: Что такое правонарушение и какие оно имеет виды?
  9. ВОПРОС 120: Что такое военно-врачебная экспертиза и каковы ее задачи?
  10. ВОПРОС 18: Что такое процессуальное право, в чем его задачи?
  11. Вил Иванович Акопов. Врач и современное право: Медицинское право в вопросах и ответах. — М: Приор. — 208 с., 2001
  12. ВОПРОС 214: Несмотря на узаконение частной системы здравоохранения в нашей стране, известны случаи привлечения врача к уголовной ответственности. В чем в таких случаях состоит состав преступления?
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Исполнительное производство - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Политология - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника -